快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案在乳腺癌擇期手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

靳 欣

（赤峰市醫(yī)院乳腺診療中心，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

有乳腺癌家族史者、生育晚者或未生育者等是乳腺癌的高發(fā)人群。從危害程度來講，隨著疾病的進(jìn)展，可對(duì)患者肺部、淋巴結(jié)、四肢等造成極大危害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。即刻根治手術(shù)是較徹底的治療方法，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，而綜合治療方法和護(hù)理措施聯(lián)合擇期手術(shù)能夠?qū)⒒颊呱嫫谘娱L(zhǎng)?？焖倏祻?fù)外科理念是指為了減輕患者的心理、生理應(yīng)激，提供給圍手術(shù)期患者一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理，從而減輕患者痛苦、加快患者康復(fù)進(jìn)度。為了對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行更好的護(hù)理，本研究選取赤峰市醫(yī)院2018年12月～2020年12月收治的114例乳腺癌患者為研究對(duì)象，觀察擇期手術(shù)治療乳腺癌患者中快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 赤 峰 市 醫(yī) 院2018年12月～2020年12月 收 治的114例乳腺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各57例。對(duì)照組年齡38～62歲，平均年齡（49.62±0.38）歲；病程3～59個(gè)月，平均病程（30.08±1.55）個(gè)月；分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例（以TNM分期為基礎(chǔ)，T是指原發(fā)腫瘤分期，N指區(qū)域淋巴結(jié)的分期，M是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即根據(jù)腫瘤的大小和鄰近組織的浸潤(rùn)程度判斷）；文化程度，小學(xué)及以下10例，初中及高中20例，大專及以上27例。試驗(yàn)組年齡37～63歲，平均年齡（49.52±0.48）歲；病程4～58個(gè)月，平均病程（30.18±1.45）個(gè)月；分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期24例；文化程度，小學(xué)及以下9例，初中及高中22例，大專及以上26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所納入患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③耐受擇期手術(shù)者；④經(jīng)專家綜合評(píng)估后，生存期＞6個(gè)月者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短期內(nèi)死亡者；②病情短期內(nèi)加重者；③不耐受擇期手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

擇期手術(shù)方案制訂后，盡早手術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理分期、有無危險(xiǎn)因素考慮輔助治療，此外，根據(jù)人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）情況考慮是否予以靶向治療，根據(jù)孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）情況考慮是否予以內(nèi)分泌治療。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。密切觀察患者的病情變化，對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，將手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者等；告知患者術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力，規(guī)律作息，合理膳食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；術(shù)后1周開始術(shù)側(cè)功能鍛煉尤為重要，可預(yù)防后期患肢功能受限及出現(xiàn)上肢浮腫，如屈腕、肩關(guān)節(jié)外旋、手爬墻運(yùn)動(dòng)；禁止提重物，上肢禁止長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺時(shí)手臂下放枕頭；飲食選擇高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，給予患者心理支持及鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案。（1）擇期手術(shù)患者，于術(shù)前制訂護(hù)理方案和計(jì)劃，引入術(shù)后促進(jìn)康復(fù)理念（ERAS），強(qiáng)化對(duì)影響患者預(yù)后的應(yīng)激因子進(jìn)行管理。（2）成立康復(fù)團(tuán)隊(duì)，組員為外科醫(yī)生1名、護(hù)士3名、麻醉師和理療師各1名，依據(jù)患者的病況，迅速制訂綜合護(hù)理方案，并依據(jù)患者病情變化及時(shí)溝通。（3）引入微創(chuàng)外科的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，減輕患者術(shù)后疼痛、全身炎癥反應(yīng)、加快術(shù)后恢復(fù)速度。（4）術(shù)后1 d對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者體溫過低。（5）入院時(shí)護(hù)理人員將環(huán)境熱情介紹給患者，消除其因?qū)Νh(huán)境陌生而引發(fā)的緊張感；術(shù)前訪視患者，將以往成功病例講解給患者，促進(jìn)患者信任感、安全感的產(chǎn)生；發(fā)揮語言藝術(shù)以顯示對(duì)患者的充分重視，進(jìn)行個(gè)體化溝通，一方面避免患者存在僥幸心理，另一方面使患者在治療中保持積極樂觀心態(tài)。（6）患者由于缺乏手術(shù)、化療等知識(shí)，認(rèn)為自身安全保障缺乏，會(huì)對(duì)生命安全造成危害，不愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理操作，不按時(shí)按量服藥，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有拒絕情況出現(xiàn)，因此護(hù)理人員加大相關(guān)知識(shí)的宣教力度，使患者深刻認(rèn)識(shí)藥物、手術(shù)、化療等治療的重要性，并對(duì)各種不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防與處理。同時(shí)，加大監(jiān)督力度，使患者遵醫(yī)囑服藥得到有效保證，必要的情況下可以邀請(qǐng)患者家屬參與。此外，如果患者具有較為特殊的情況，則采用睡眠等特殊治療方案。1次/d，持續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理應(yīng)用效果評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)理應(yīng)用效果、護(hù)理不良事件，將護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，包括十分滿意（應(yīng)用效果較高，無護(hù)理不良事件）、很滿意（應(yīng)用效果尚可，護(hù)理不良事件少）、不滿意（應(yīng)用效果不理想，出現(xiàn)投訴）。護(hù)理滿意度=（十分滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、患者術(shù)后腹脹發(fā)生時(shí)間。③采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（QLICP）評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)5項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理應(yīng)用效果（護(hù)理滿意度）情況比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后對(duì)患者腸蠕動(dòng)的影響比較

試驗(yàn)組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組、首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組、首次肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后腹脹發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后的軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)評(píng)分及QLICP總分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)評(píng)分及QLICP總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的情緒、軀體、認(rèn)知、角色、社會(huì)及QLICP總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)治療作為根治乳腺癌的重要方法，在將患者生存期延長(zhǎng)、將患者生活質(zhì)量提高上起到積極的作用。常規(guī)護(hù)理隱患多，需引入新的護(hù)理理念以確?；颊弑M早康復(fù)，改善患者預(yù)后。有研究顯示，術(shù)后1周采用快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案，乳腺癌患者的NRS疼痛評(píng)分明顯較低，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組、首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組、首次肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后腹脹發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。說明試驗(yàn)組所用的護(hù)理干預(yù)措施在護(hù)理應(yīng)用效果及其對(duì)患者腸蠕動(dòng)的影響層面具有顯著的應(yīng)用效果。原因可能為快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案的應(yīng)用實(shí)施，通過多維度、全面化、系統(tǒng)化、整體化方案，從圍手術(shù)期護(hù)理措施、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、全科護(hù)理等層面出發(fā)，具有顯著的應(yīng)用效果。

不少研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率能明顯降低，護(hù)理的應(yīng)用效果明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的情緒、軀體、認(rèn)知、角色、社會(huì)評(píng)分高于對(duì)照組，QLICP總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。這說明該護(hù)理措施一方面能夠在較大程度上緩解患者的不良情緒，另一方面還能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)應(yīng)用效果的提升。原因?yàn)樵谌橄侔└牧几螄中g(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后疼痛感受的有效減輕、并發(fā)癥發(fā)生的有效減少，從而為患者術(shù)后早期康復(fù)提供有利條件，具有顯著的護(hù)理價(jià)值。

本研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。有研究表明，ERAS綜合護(hù)理方案能夠?yàn)槿橄侔衿谑中g(shù)患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件，尤其是將患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，醫(yī)護(hù)人員對(duì)EARS的實(shí)施效果評(píng)價(jià)效果均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與本研究在應(yīng)用效果結(jié)果項(xiàng)目上相一致。原因?yàn)獒槍?duì)乳腺癌擇期手術(shù)患者的護(hù)理實(shí)踐中，需要臨床醫(yī)療、護(hù)理、麻醉等多個(gè)領(lǐng)域密切配合，依據(jù)患者的實(shí)際病情，以人為本，有針對(duì)性地制訂圍術(shù)期治療和護(hù)理方案，切實(shí)做好圍術(shù)期治療和護(hù)理工作，從而將患者不良反應(yīng)的發(fā)生減少、安全性與舒適度提升。

綜上所述，擇期手術(shù)治療乳腺癌患者護(hù)理中快速康復(fù)外科綜合護(hù)理方案具有確切的效果，能夠促進(jìn)患者護(hù)理應(yīng)用效果的提升、術(shù)后胃腸功能的改善、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)患者盡早康復(fù)。