品管圈對規(guī)范護士化療藥物配置行為的效果分析

陸 婧

（赤峰市醫(yī)院靜配中心，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

化療作為腫瘤內(nèi)科常用治療方法，為臨床殺滅腫瘤病灶以及控制腫瘤患者病情的重要治療手段，對于改善患者病情及延長其生存周期有重要意義。但是化療藥物不良反應(yīng)較大，不但會對患者健康造成影響，同時也會對化療藥物配置人員造成危害，靜配中心護士在藥物配置過程中不但承受著較大的生理、心理壓力，同時也是化療職業(yè)暴露的高危人群，一旦操作不當極易導(dǎo)致其身心健康受損，對其工作積極性以及主動性也會造成一定程度的影響。有效落實各項職業(yè)安全管理措施，充分保障護理人員的生命安全以及身心健康，方能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，改善其生存品質(zhì)。因此，規(guī)范護士化療藥物配置行為并采取有效的防護措施對于保證護患安全均有非常重要的現(xiàn)實意義。本研究旨在分析靜配中心應(yīng)用品管圈規(guī)范護士化療藥物配置行為所發(fā)揮的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月赤峰市醫(yī)院配置化療藥物105例次并納入對照組，納入護士10名；選取2020年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院靜配中心應(yīng)用品管圈管理117例次并納入觀察組，納入護士11名。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。所有護士對此研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①靜配中心配置化療藥物的護士；②主動配合相關(guān)調(diào)查研究。

排除標準：①不服從管理或者不配合進行調(diào)查研究者；②研究期間外派或者長期請假者。

1.3 方法

予以對照組護士常規(guī)管理，護士按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度及配置流程等進行化療藥物配置，由相關(guān)人員對其進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

予以觀察組護士品管圈管理，內(nèi)容如下。（1）成立品管圈。根據(jù)靈活多樣及自愿參加的原則成立品管圈，圈內(nèi)成員共計11名，召開品管圈會議，確定圈名并由圈員通過投票的方式選出圈長1名，由圈長負責指導(dǎo)和監(jiān)督圈員執(zhí)行任務(wù)。（2）實施品管圈活動。圈長負責定期領(lǐng)導(dǎo)和組織圈員召開會議，分析并匯總靜配中心護士配置化療藥物過程中存在的相關(guān)問題并通過圈員頭腦風(fēng)暴的形式提出品管圈活動主題，最終選定主題“采取有效措施提高護士化療藥物規(guī)范配置依從率”，旨在推動護士能夠安全、主動、規(guī)范地進行化療藥物配置，既能夠保證護士自身安全，同時還能夠保證藥物安全性及患者的生命安全。①進行現(xiàn)狀分析。應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法對護士化療藥物規(guī)范配置依從率低的原因進行分析。a.防護宣傳力度不足，護士職業(yè)安全認知欠缺，防護觀念和意識淡?。籦.化療藥物配置流程及操作標準不規(guī)范，監(jiān)督力度不強，化療安排較為隨意；c.化療藥物設(shè)置不規(guī)范，防護裝備使用及生物安全柜維護不規(guī)范，化療藥物廢棄物未得到妥善處理。②確定圈目標。評估圈能力并根據(jù)現(xiàn)狀及改善重點確定品管圈活動目標，規(guī)范護士化療藥物規(guī)范配置行為。③實施對策。a.妥善整理配置抗腫瘤藥物所需物品，將標識張貼標識于物品上并儲藏于生物安全柜內(nèi)，確保僅能夠用于配置化療藥物，不可用作他用。護士必須做好保管工作，確保各類藥品在有效期內(nèi)，及時清除過期藥品并補充不足藥品。合理配備化學(xué)類醫(yī)療垃圾桶和利器盒，標識務(wù)必清晰，配置抗腫瘤藥物垃圾必須妥善處理，將垃圾置于化學(xué)類利器盒或醫(yī)療垃圾桶內(nèi)并及時處理。b.對化療藥物進行集中配置。醫(yī)生制訂好化療計劃后應(yīng)提前告知護士以便護士做好相應(yīng)的準備工作。化療藥物配置時間應(yīng)固定，盡量減少或者控制無計劃添加化療患者。護士配置化療藥物時需做到裝備規(guī)范、齊全，在進行各項準備工作、進行化療藥物配置以及化療藥物配置工作結(jié)束時必須完全按照操作標準和規(guī)范進行。c.建立規(guī)范制度。推動抗腫瘤藥物配置規(guī)范操作流程不斷趨于完善。整理規(guī)范的同時制訂評分標準，確保護士熟練掌握各個操作流程。d.通過培訓(xùn)使護士充分掌握化療藥物暴露后的處理措施并確保操作的規(guī)范性。匯總化療藥物暴露的危害與防護措施，制作課件以便能夠?qū)嵤┯嗅槍π缘呐嘤?xùn)；指導(dǎo)護士學(xué)習(xí)化療藥物配置相關(guān)知識，熟練掌握化療藥物暴露后應(yīng)急處理預(yù)案及方法；定期安排腫瘤科護士對護理人員實施培訓(xùn)，內(nèi)容包括化療藥物不良反應(yīng)、藥物療效、用藥途徑、注意事項以及化療藥物職業(yè)危害與職業(yè)防護等；課程結(jié)束后即進行考核，若考核不合格需要再次參加培訓(xùn)并再度接受考核?；熕幬锫殬I(yè)防護知識在教科書中相對較少，醫(yī)院必須對護理人員進行定期考核，不斷豐富和深化護理人員對化療藥物潛在危險的認知，同時不斷提高藥物規(guī)范配置能力以及自我防護能力。如操作時必須穿戴防護衣，戴面罩、手套、口罩及護目鏡等，配置前應(yīng)該將一次性防護墊覆蓋于操作臺面上以吸附濺出藥物，避免藥物蒸發(fā)而污染空氣。配置完成后單獨存放并妥善處理醫(yī)療垃圾，避免對周圍環(huán)境造成污染，護士脫去手套后應(yīng)以流動水及肥皂徹底清洗雙手。

1.4 觀察指標

①兩組護士規(guī)范配置化療藥物依從情況比較。統(tǒng)計和對比兩組護士化療藥物配置行為，主要調(diào)查內(nèi)容包括操作規(guī)程不規(guī)范、防護知識欠缺、防護裝備不合格、終末處理不合格、操作不當導(dǎo)致藥物外溢、未使用安全柜等?？傄缽?[總例數(shù)-（操作規(guī)程不規(guī)范+防護知識欠缺+防護裝備不合格+終末處理不合格+操作不當導(dǎo)致藥物外溢+未使用安全柜）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。

②兩組護士化療藥物配置流程所需時間比較。記錄兩組護士的審方核對、排藥印簽、藥物充配、打包核對用時，并對各項流程所需時間進行比較。

③兩組護士的化療藥物配置差錯發(fā)生情況比較。統(tǒng)計兩組護士的藥物配置差錯發(fā)生情況，包括審方錯誤、配置錯誤、包裝不當與核對錯誤。配置差錯率=化療藥物配置差錯發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)范配置化療藥物依從情況比較

觀察組規(guī)范配置化療藥物占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護士化療藥物配置流程所需時間比較

觀察組護士各個藥物配置流程所需時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護士的化療藥物配置差錯發(fā)生情況比較

觀察組審方錯誤、配置錯誤、包裝不當以及核對錯誤事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

細胞毒制劑為臨床常用抗腫瘤藥物，存在毒性、致癌性、致突變性以及致畸性等特點，化療藥物可通過針刺傷、飲食吞入、呼吸道吸入以及皮膚接觸等方式使化療藥物配置護士受到低劑量化療藥物的不良影響。護士在進行化療藥物配置過程中一旦出現(xiàn)差錯，不但會影響其藥效，還會影響自身安全，產(chǎn)生極大的職業(yè)危害，臟器受損以及致畸、致癌等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著升高。如化療藥物進入人體后可抑制毛發(fā)根部細胞群有絲分裂，使得細胞無法更新并出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，進而造成脫發(fā)；化療藥物侵入人體后經(jīng)由肝臟代謝后自腎臟排出體外，可造成肝、腎功能受損并表現(xiàn)出黃疸、輕度蛋白尿，血尿素氮、肌酐及轉(zhuǎn)氨酶升高等，化療藥物還會對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管產(chǎn)生不良影響。

靜配中心化療藥物配置護士需要頻繁接觸化療藥物，若護士規(guī)范配置依從性不高可引發(fā)嚴重不良后果，為了充分保證藥物治療效果、保障護士自身安全、使化療職業(yè)暴露危害對護士造成的不良影響得到有效降低，必須采取有效措施不斷增強其職業(yè)安全防護觀念，確保藥物配置操作程序的規(guī)范性，有利于最大程度地減少職業(yè)暴露，降低職業(yè)損傷。

此研究中，與對照組護士比較，觀察組護士規(guī)范配置化療藥物行為占比明顯更高，藥物配置流程所需時間更短，化療藥物配置差錯發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。通過對比分析可知，應(yīng)用品管圈進行問題管理，通過不斷提出問題并解決問題的方式有助于不斷提高管理質(zhì)量和水平，可使護士的主動性和積極性得到調(diào)動和激發(fā)，有助于護士自覺地參與到管理活動中，進而可推動其配置化療藥物的規(guī)范性。品管圈活動能夠全面調(diào)動護士的參與熱情及積極性，可充分行使自身的管理權(quán)、參與權(quán)以及自主權(quán)，對于激發(fā)護士的學(xué)習(xí)積極性及工作主動性有推動作用，同時還能夠自覺學(xué)習(xí)護理規(guī)章制度、基礎(chǔ)理論以及操作規(guī)程，對于規(guī)范其配置行為有重要價值。除此之外，品管圈活動主張全員參與，有利于及時發(fā)現(xiàn)工作過程中存在的問題并確保問題能夠及時得到有效解決，對于改善工作質(zhì)量發(fā)揮積極作用。還可有效減少職業(yè)暴露，充分保障其生命安全，有利于增強護士的滿足感與成就感，以更加飽滿的熱情投入到為患者服務(wù)的工作中去，使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)且全面的護理服務(wù)。

綜上所述，品管圈對于規(guī)范護士化療藥物配置行為、提高藥物配置合理率有重要價值，還可縮短化療藥物配置時間并減少化療藥物配置差錯發(fā)生率。