李 靜 鄭秋瑩 盧 霞 朱菲菲 呂政鳳
(泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院科研處,山東 泰安, 271000)
我國(guó)人口老齡化形式日趨嚴(yán)峻,2020年全國(guó)60歲以上老年人口約2.64億人,占總?cè)丝诘?8.70%,十年間,我國(guó)老齡人口上升5.44%,預(yù)計(jì)至2050年,我國(guó)老齡人口將達(dá)到4.8億人。為積極應(yīng)對(duì)老齡化,2022年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》,其中提到要強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)向居家社區(qū)延伸;深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,探索智慧養(yǎng)老等新型服務(wù)。在互聯(lián)網(wǎng)+大背景下,將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)管理中,整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源,為社區(qū)老年人提供更便攜、及時(shí)、精準(zhǔn),智能化的養(yǎng)老服務(wù)。
但在實(shí)踐中,我國(guó)各地智慧養(yǎng)老社區(qū)普遍存在服務(wù)體系建設(shè)不完善,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不足,養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配,智慧產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊,養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制不完善等問題。實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老的目標(biāo)亟需進(jìn)一步深入理論研究,為改革實(shí)踐提供理論依據(jù)和對(duì)策。本研究旨在通過分析我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老社區(qū)實(shí)踐的現(xiàn)狀及困境,構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的理論模型,并有針對(duì)性的提出建議及對(duì)策,以期推動(dòng)智慧養(yǎng)老事業(yè)的開展。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老是老齡化背景下產(chǎn)生的一種創(chuàng)新性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式,可彌補(bǔ)家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)通訊技術(shù)建立養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),線上收集并分析處理社區(qū)老年人的身體指標(biāo)數(shù)據(jù)及各項(xiàng)需求,滿足其醫(yī)療、康養(yǎng)、生活、休閑娛樂、精神慰藉、緊急救助等養(yǎng)老需求。以社區(qū)為基地,以數(shù)據(jù)中心為平臺(tái),以醫(yī)療為保障、以康養(yǎng)為支撐,推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)智慧升級(jí),為老年人創(chuàng)造一個(gè)供需精準(zhǔn)的養(yǎng)老新模式,推進(jìn)老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所教、老有所為和老有所樂。
從福利院、敬老院到養(yǎng)老院再到復(fù)合型社區(qū)養(yǎng)老模式,如今,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇。2012年,我國(guó)老齡工作委員會(huì)第一次提到“智能化養(yǎng)老”的概念。近幾年,我國(guó)各地區(qū)在智慧養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)方面積極付諸行動(dòng)。2013年,北京的“智慧養(yǎng)老”基地通過平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備為轄區(qū)內(nèi)的老人提供家庭服務(wù)、緊急求助、醫(yī)療保健、安全監(jiān)控、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。2015年我國(guó)第一個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老體系在烏鎮(zhèn)正式啟動(dòng),以智慧養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)和社區(qū)綜合服務(wù)中心平臺(tái)為核心,服務(wù)覆蓋近4 000名老年人。2016上海市將各類養(yǎng)老服務(wù)資源、政府及管理部門、社區(qū)老年人及家屬等信息錄入到智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源的“共建、共享、共管”。哈爾濱市為城區(qū)特殊困難老年人免費(fèi)發(fā)放智能腕表,借助“12349”服務(wù)平臺(tái),提供緊急呼叫、健康檢測(cè)、居家社區(qū)養(yǎng)老等多項(xiàng)服務(wù)。2021年,全國(guó)創(chuàng)建了167家示范企業(yè)、297個(gè)示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和69個(gè)示范基地共533家智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn),健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系基本覆蓋全生命周期。
盡管多地都已探索智慧社區(qū)的建設(shè),但在實(shí)踐中還存在許多亟待解決的問題。①智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)普遍存在利用率低的問題,很多功能因資金、接口、政策等問題處于擱置或半擱置狀態(tài)。②兼具醫(yī)養(yǎng)知識(shí)背景和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的復(fù)合型人才短缺。目前,我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在專業(yè)人員缺乏、文化程度不高、缺少專業(yè)培訓(xùn)的問題,從業(yè)人員僅有30萬(wàn)名,其中合格的僅有4萬(wàn)名,養(yǎng)老護(hù)理員的缺口達(dá)到1 000萬(wàn)之多。③我國(guó)智慧養(yǎng)老服務(wù)尚且停留在物質(zhì)階段,服務(wù)單一、質(zhì)量低,無(wú)法精準(zhǔn)對(duì)接老年人多元化、差異化的需求。據(jù)調(diào)查社區(qū)的老年人需求最多的是健康服務(wù)、其次是家政服務(wù)、健康指導(dǎo)、精神社交服務(wù),但很多智慧社區(qū)只能提供一些家政服務(wù),專業(yè)的醫(yī)療與健康管理服務(wù)不到位,忽視老年人精神娛樂需求,影響老年人對(duì)智慧養(yǎng)老社區(qū)的評(píng)價(jià)和參與積極性。④缺乏頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。智慧社區(qū)養(yǎng)老體系雖是由政府主導(dǎo),但實(shí)際上各地區(qū)是分開摸索實(shí)踐的,關(guān)于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)的相關(guān)政策大多都是建設(shè)性的意見,設(shè)施資金投入、平臺(tái)建立與運(yùn)行、智慧養(yǎng)老產(chǎn)品質(zhì)量等尚未形成標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為混亂。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的構(gòu)建,堅(jiān)持政府主導(dǎo),以老年人健康和養(yǎng)老需求為中心,多主體(政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)、志愿者)共同參與的原則。
政府部門主要承擔(dān)引導(dǎo)者、資助者與監(jiān)督者的角色,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)建設(shè)提供一定的制度保障和政策導(dǎo)向、財(cái)政補(bǔ)貼和專項(xiàng)資金,充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源;同時(shí)制定法律條文監(jiān)督管理智慧社區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)行為及養(yǎng)老服務(wù)結(jié)果質(zhì)量。醫(yī)院是建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)的重要服務(wù)供體和保障者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠滿足老年人最基本的醫(yī)療和康養(yǎng)服務(wù)需求;地區(qū)醫(yī)院能滿足老年人急危重癥就醫(yī)需求。社區(qū)承擔(dān)協(xié)調(diào)者的角色,能夠通過集體性的規(guī)范管理,完善社區(qū)內(nèi)配套設(shè)施,有效地整合各方資源,做好養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)照顧者的角色,尤其是對(duì)于社區(qū)內(nèi)高齡、失能、失智、空巢等特殊的老年群體,滿足其全天候的生活起居和養(yǎng)老服務(wù)。企業(yè)是智慧產(chǎn)品的開發(fā)者和技術(shù)的支持者,建立信息化、網(wǎng)絡(luò)化的養(yǎng)老技術(shù)體系,制造實(shí)用、便捷的各類智能化設(shè)備,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的信息化和智能化。非盈利社會(huì)組織及志愿者承擔(dān)支持者的角色,憑借多元化成員構(gòu)成的優(yōu)勢(shì),可以在社區(qū)的基本信息支持下,對(duì)口服務(wù)具體的老年人。由跨學(xué)科志愿者團(tuán)隊(duì)根據(jù)老年人的健康狀況和養(yǎng)老需求提供更全面、精準(zhǔn)的服務(wù)和指導(dǎo)。大學(xué)生、社工志愿者積極參與愛老敬老助老活動(dòng),為老年人帶來(lái)基本的生活服務(wù)和娛樂活動(dòng)。
3.2.1 醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)的核心功能之一。依托社區(qū)基本醫(yī)療功能,與地區(qū)醫(yī)院配合,針對(duì)不同需求群體提供側(cè)重性的服務(wù)需求。一方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供定期疾病初篩,疾病穩(wěn)定期護(hù)理,健康宣教和健康生活指導(dǎo)等初級(jí)醫(yī)療服務(wù),為老年人建立電子健康檔案。老年人穿戴的智能移動(dòng)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、體溫和心電圖等身體指標(biāo)。老年人健康信息、身體指標(biāo)及其他診療需求可上傳至智慧養(yǎng)老平臺(tái)端,向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋信息及訴求。另一方面,區(qū)域醫(yī)院提供急危重癥的救護(hù),疑難雜癥的診斷與治療,同時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立緊密的醫(yī)療服務(wù)資源共享平臺(tái),老人可遠(yuǎn)程線上醫(yī)療咨詢、預(yù)約掛號(hào)看病,在就診過程中,醫(yī)護(hù)人員可通過平臺(tái)查閱其健康檔案,針對(duì)性地提出醫(yī)療方案,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的電子病歷也可上傳至平臺(tái)。
3.2.2 康養(yǎng)服務(wù)
在智慧養(yǎng)老平臺(tái)下的康養(yǎng)服務(wù)主要包括健康管理、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)生保健三部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)護(hù)志愿者為社區(qū)老年人尤其是患有慢性疾病的老年人提供公益的身體檢查服務(wù)、醫(yī)療保健相關(guān)知識(shí)和健康生活指導(dǎo)。對(duì)臥床或失能老人,家屬可根據(jù)其病情需要通過智慧養(yǎng)老平臺(tái)在線預(yù)約康復(fù)訓(xùn)練、推拿按摩、中藥熏洗、電療、針灸等物理療法。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)也可以根據(jù)每一位老年人的自身健康檔案所提供的健康數(shù)據(jù)情況,為老年人制訂相對(duì)應(yīng)的康養(yǎng)方案,包括每天的康復(fù)鍛煉活動(dòng)計(jì)劃以及有益身體的膳食養(yǎng)生計(jì)劃等。
3.2.3 生活照料服務(wù)
生活照料服務(wù)是老年人最基本的養(yǎng)老需求,老年人及家屬可通過智慧養(yǎng)老平臺(tái)預(yù)約服務(wù),如家政功能欄下可選擇保潔、洗衣、理發(fā)、助浴、進(jìn)餐等助力服務(wù);快遞可提供上門取件、送貨上門等服務(wù);餐飲功能欄包括:線上點(diǎn)餐、上門送餐等服務(wù);自助繳費(fèi)功能欄下可實(shí)現(xiàn)水、電、氣、暖、話的智能繳費(fèi)。
3.2.4 休閑娛樂服務(wù)
休閑娛樂活動(dòng)包括線上和線下兩個(gè)部分。老年人可在智慧養(yǎng)老平臺(tái)休閑娛樂功能欄中選擇新聞娛樂、線上聊天、文娛競(jìng)賽、VR旅游等項(xiàng)目,同時(shí)為老年人創(chuàng)建線上老年大學(xué)課堂。線下社區(qū)及志愿者定期開展戲曲、書法繪畫、太極拳、廣場(chǎng)舞等文體娛樂活動(dòng),滿足老年人精神文化的需求。另外,組織社區(qū)老年人積極地參與有價(jià)值的社會(huì)活動(dòng),或?yàn)槠涮峁┻m合自身身體條件的工作,滿足他們自我實(shí)現(xiàn)需求,使他們度過有尊嚴(yán)的晚年。
3.2.5 精神慰藉服務(wù)
滿足老年群體的精神需求,提升老年人的安全感和幸福感。心理咨詢中心與心理康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及志愿者配合,定期與老年人談心聊天,了解他們的心理需求,尤其針對(duì)社區(qū)內(nèi)空巢、喪偶、退休的老年人,心理咨詢師定期對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行心理測(cè)試與追蹤服務(wù),當(dāng)老年人出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁傾向時(shí),及時(shí)為老人提供咨詢服務(wù)、壓力排解、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施。
3.2.6 緊急救助服務(wù)
老年人穿戴智能設(shè)備可定位具體位置和行動(dòng)軌跡并對(duì)老年人的生命體征進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)與監(jiān)護(hù),對(duì)可能出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警,如果老人倒地或血壓、心跳等出現(xiàn)問題,可一鍵通話即刻連線遠(yuǎn)程救助服務(wù),并直接呼叫其子女、親屬。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)智能移動(dòng)終端反饋的生命體征數(shù)據(jù)及老年人既往身體狀況的信息提供快速、精準(zhǔn)的遠(yuǎn)程診斷和急救措施指導(dǎo)。
3.3.1 建立健全法律規(guī)章制度
政府層面上應(yīng)完善智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的規(guī)章制度,為智慧社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理發(fā)展制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,明確社區(qū)老年人使用智慧平臺(tái)進(jìn)行服務(wù)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。目前,社會(huì)保障無(wú)法覆蓋智慧養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,很大一部分老年人消費(fèi)不起。因此,政府應(yīng)完善智慧養(yǎng)老服務(wù)體系中的社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)制度,適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老實(shí)施的政策支持,減輕老年人在養(yǎng)老服務(wù)中的經(jīng)濟(jì)壓力。
3.3.2 強(qiáng)化智慧養(yǎng)老產(chǎn)品需求動(dòng)力
截至2020年,我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)71.6%,50歲及以上網(wǎng)民僅占比28%,多數(shù)老年人面臨“數(shù)字鴻溝”的障礙。加上智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步,養(yǎng)老產(chǎn)品及養(yǎng)老技術(shù)“智慧性”和“適老性”不足,老年人普遍擔(dān)憂智慧產(chǎn)品的維修更新和服務(wù)收費(fèi)問題,智慧養(yǎng)老產(chǎn)品需求動(dòng)力不足。一方面要加大智慧養(yǎng)老宣傳,更新養(yǎng)老觀念,通過積極開展智慧課堂,組織社區(qū)老年人及家屬參加智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和智能產(chǎn)品操作技能培訓(xùn),提供免費(fèi)試用、一對(duì)一講解、手把手指導(dǎo),提高老年人對(duì)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的認(rèn)知和操作能力;另一方面需要政府牽頭與企業(yè)對(duì)接,加強(qiáng)產(chǎn)品的研發(fā)力度和準(zhǔn)確性,設(shè)計(jì)符合老年人特點(diǎn)的智慧產(chǎn)品,如設(shè)計(jì)超大屏幕、字體和音量,簡(jiǎn)化操作,增加語(yǔ)言輔助、內(nèi)容朗讀、方言識(shí)別等功能,淘汰操作復(fù)雜和價(jià)格高昂的產(chǎn)品,保障產(chǎn)品質(zhì)量和售后。另外,保護(hù)老年人的信息安全,避免信息數(shù)據(jù)泄露,政府加強(qiáng)監(jiān)管,保障網(wǎng)絡(luò)安全。
3.3.3 提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)水平
我國(guó)大部分醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分屬于不同部門,“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式已不能滿足當(dāng)今老年人的養(yǎng)老需求。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無(wú)縫對(duì)接。①醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過智慧養(yǎng)老平臺(tái)為媒介實(shí)現(xiàn)線上信息資源共享,通過智慧養(yǎng)老平臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可獲取、補(bǔ)充老年人的健康檔案。②逐步推進(jìn)和強(qiáng)化家庭醫(yī)生、家庭病床和上門就醫(yī)服務(wù),保障持續(xù)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。③設(shè)立“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制,實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū),大病去醫(yī)院的就診模式,既能合理分配社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源,又能緩解看病難的問題。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立合作機(jī)制,加強(qiáng)溝通,如醫(yī)務(wù)人員通過講座、培訓(xùn)等方式提高社區(qū)養(yǎng)老員的照護(hù)水平,為機(jī)構(gòu)老年人的疾病康復(fù)、養(yǎng)生保健提供專業(yè)的指導(dǎo)和個(gè)性化的方案;老年人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間也可以通過智慧平臺(tái)預(yù)約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理員進(jìn)行日常照護(hù),保證住院期間的生命質(zhì)量。
3.3.4 重視特殊養(yǎng)老服務(wù)需求
我國(guó)失能、失智老年人口的數(shù)量達(dá)到 4 063 萬(wàn)人,約占老年人口總量的18.3%,空巢老人數(shù)量超過1億,失獨(dú)家庭超過100萬(wàn)個(gè)。高齡、失能、失智、失獨(dú)老人等特殊養(yǎng)老服務(wù)需求主體有更高的醫(yī)養(yǎng)需求。重視特殊群體的養(yǎng)老服務(wù)需求,建立長(zhǎng)期照護(hù)制度,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、非盈利社會(huì)組織及志愿者或營(yíng)利機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理專家、社工、志愿者等組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)為社區(qū)特殊老年群體提供更精細(xì)的優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)和心理安全感,如監(jiān)督服藥、功能鍛煉、康復(fù)治療、精神慰藉和心理支持等,?;尽⒈<毙?、保底線,解決他們的養(yǎng)老困難,提高生活質(zhì)量。
我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還在起步階段,養(yǎng)老模式面臨效能不足的挑戰(zhàn),與龐大的老齡群體的迫切需求不相匹配。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式能夠依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)共享,實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的資源整合,為老年人提供更人性化的關(guān)懷和更精準(zhǔn)的康養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù),進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級(jí)換代、成功轉(zhuǎn)型,真正解決我國(guó)養(yǎng)老復(fù)雜化的問題。但“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)不是一蹴而就的,老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的智慧化轉(zhuǎn)型升級(jí)還需要一定的時(shí)間,在實(shí)踐和運(yùn)行中必然會(huì)出現(xiàn)很多問題和挑戰(zhàn)。因此,需要做好部署規(guī)劃,政府主導(dǎo),把控全局,強(qiáng)化監(jiān)督,全社會(huì)共同參與,著眼細(xì)節(jié),積極推進(jìn),建立健全多層次、規(guī)范化、信息化和智能化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型智慧社區(qū)。