間苯三酚治療輸尿管結石所致絞痛的應用效果評定

辛衛(wèi)東 龍建峰

（1.萬載縣中醫(yī)院藥劑科，江西 宜春， 336100；2.萬載縣中醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春， 336100）

1腎絞痛是泌尿科常見病癥之一，病因主要與輸尿管結石、腎結石等有關?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為間歇性或持續(xù)性腰部疼痛、尿頻、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、血尿等癥狀，若未進行有效治療，患者可出現(xiàn)休克情況，危及患者生命。臨床上治療此疾病以針對病因治療、緩解腎絞痛、預防并發(fā)癥為原則，方法以保守治療為主，雖能起到一定效果，但具有局限性，僅適用于梗阻時間短、結石直徑小于6 mm的情況。對于保守治療無效、梗阻時間較長、無法自行排石患者，需要采取輸尿管鏡碎石術進行治療。經(jīng)手術治療后雖能解除患者平滑肌痙攣，促進結石快速排出，降低患者疼痛程度，但具有一定創(chuàng)傷性，患者術后恢復較慢。臨床上多采用保守治療方式，山茛菪堿靜脈滴注是常用的保守治療藥物，治療效果顯著，但部分患者用藥后可出現(xiàn)視物模糊、口干等不良反應，引起患者不適，降低治療效果。已有研究表明，采取間苯三酚治療結石所致絞痛療效顯著，具有較高的治療價值，且無明顯不良反應，也無成癮性，治療安全性較好?；诖?，本研究分析間苯三酚治療輸尿管結石所致絞痛的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2021年6月萬載縣中醫(yī)院收治的100例輸尿管結石所致絞痛患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分成參照組與研究組，每組50例。參照組中，男26例，女24例；年齡19～65歲，平均年齡（42.63±2.36）歲；出現(xiàn)絞痛感到就診時間1～8 h，平均時間（4.55±1.02）h；體質(zhì)量45～79 kg，平均體質(zhì)量（62.04±1.47）kg；文化水平：小學16例，初中14例，高中11例，本科及以上9例。試驗組中，男25例，女25例；年齡18～65歲，平均年齡（42.55±2.46）歲；出現(xiàn)絞痛感到就診時間2～7 h，平均時間（4.61±1.01）h；體質(zhì)量46～78 kg，平均體質(zhì)量（61.96±1.49）kg；文化水平：小學14例，初中15例，高中12例，本科及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。所有患者均了解本研究內(nèi)容并簽訂知情同意書。本研究已經(jīng)取得萬載縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合輸尿管結石診斷標準，且出現(xiàn)絞痛癥狀；所有入選患者都是突然發(fā)作，存在劇烈的上腹部絞痛、腰部絞痛，表現(xiàn)為間斷性或者持續(xù)性，同時疼痛向會陰部放射，采取臨床檢查發(fā)現(xiàn)與腎絞痛情況相符合，采取CT掃描檢查可見存在腎積水、輸尿管結石或者擴張等多種情況；患者的腎絞痛病程短于2周，結石小于6 mm；不存在全身感染征象。

排除標準：嚴重泌尿系統(tǒng)感染者，即患者的體溫大于38.5℃，存在腎周炎性滲出情況，尿LEU＞++；存在嚴重心腦血管疾病者；存在有患側腎中重度積水情況者；患者的對側腎萎縮；患者的結石超過0.6 cm；近3天內(nèi)服用過解痙止痛藥者；存在消化系統(tǒng)疾病者、前列腺增生肥大者、青光眼者、出血性疾病者、尿潴留者、妊娠期哺乳期者；對此次研究治療藥物過敏者；免疫功能缺陷者；不配合研究調(diào)查者。

1.3 方法

參照組采取山茛菪堿治療。予以鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司；國藥準字H33021707，規(guī)格：1 mL：10 mg×10支）治療，用藥劑量為10 mg，將其充分溶入100 mL的0.9%氯化鈉注射液中混勻，以靜脈滴注方式用藥，1次/d。共連續(xù)用藥治療2個星期。

試驗組采取間苯三酚治療。予以注射用間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司；國藥準字H20046766，規(guī)格：4 mL：40 mg）治療，用藥劑量為120 mg，將其充分溶入250 mL的5%葡萄糖注射液中混勻，以靜脈滴注方式給藥，規(guī)定在100 min內(nèi)滴注完畢，1次/d。共連續(xù)用藥治療2個星期。

注意在用藥前熟悉患者相關資料，簡化疾病知識和藥物知識，利用宣傳手冊為患者由淺入深的講述，增加患者熟悉度，減少陌生情緒，提高用藥依從性；在用藥期間加強巡視工作，預防藥物不良反應發(fā)生，保障患者治療安全；強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，減少私自更改滴注速度或停藥情況，保障治療效果。

1.4 觀察指標

①療效判定。

根據(jù)《泌尿外科學》中擬定的疼痛改善評定標準來進行評定。顯效為患者用藥后1 h內(nèi)疼痛感消失；有效為患者用藥后1 h內(nèi)疼痛感獲得顯著緩解，數(shù)字評分法（NRS）評分＜3分；無效為患者用藥后1 h之內(nèi)疼痛感沒有任何變化，甚至疼痛感加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②疼痛程度評定。

分別在治療前、治療后1 h、治療后14 d三個時間段評定患者的疼痛程度，采取數(shù)字評分法（NRS）進行評定，疼痛程度從輕到重分別以0～10分表示，患者評定的分值越高則表示疼痛程度越強烈。

③血尿改善情況。

分別在檢測當天清晨獲取患者的尿液與血液，進行血尿常規(guī)檢查，評定患者的血尿改善情況，注意采集樣本后需在2 h內(nèi)送檢。血尿改善情況包括5個等級，正常：無血尿情況；+：每高倍鏡視野＞50個紅細胞；++：肉眼血尿；+++：肉眼血尿伴血塊；＞+++：肉眼血尿伴血塊，且肌酐水平上升。

④不良反應與24 h內(nèi)疼痛再次發(fā)作率。

分別評定兩組患者在治療后24 h內(nèi)疼痛再次發(fā)作率，統(tǒng)計并比較兩組不良反應發(fā)生情況，不良反應包括腹痛頭痛、排尿不暢、心悸等。不良反應發(fā)生率=（腹痛+頭痛+排尿不暢+心悸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關病歷資料比較

試驗組患者的相關病歷資料與參照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

試驗組患者治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者止痛效果比較

兩組患者在用藥之前的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組在用藥后1 h的疼痛程度顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血尿情況比較

治療前，兩組的血尿情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后，兩組的血尿情況均獲得了改善，且試驗組的改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率與24 h內(nèi)疼痛再次發(fā)作率比較

參照組的不良反應發(fā)生率、24 h內(nèi)疼痛再次發(fā)作率均顯著高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

輸尿管結石在臨床中極為常見，這種疾病很容易導致患者出現(xiàn)腎絞痛，疾病發(fā)作時患者腹部或腰部出現(xiàn)劇烈的絞痛癥狀，分析原因主要是因為結石會導致腎盂或輸尿管發(fā)生痙攣，或者管腔出現(xiàn)程度不一的梗阻癥狀，導致腔內(nèi)壓力上升，從而引起腎絞痛。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結石所致絞痛患者的痙攣一旦被解除，或者梗阻消除、輸尿管變得暢通，其疼痛癥狀將很快緩解。山莨菪堿屬于一種M受體阻滯劑，能夠在一定程度上抑制唾液分泌與擴瞳，可用在內(nèi)臟平滑肌痙攣的治療上，是當前用于治療輸尿管結石所致絞痛最為常見的一種藥物；但是這種藥物會引起較多的不良反應，大多數(shù)患者在服用這種藥物后出現(xiàn)了視力模糊、心悸、排尿障礙、口干、腹脹及頭痛等多種不良反應。

相關研究顯示，在人體輸尿管收縮中α受體發(fā)揮重要作用，且在人體的輸尿管下段平滑肌中主要以α-A與α-D為主，α受體阻滯劑可以有效地抑制輸尿管痙攣，能夠有效舒張輸尿管，使下段輸尿管內(nèi)壓顯著降低，還可以增加同段輸尿管上方的壓力差，以此為排出結石提供有效的動力。由此可見，阻斷α受體可以有效緩解絞痛癥狀，還能夠具備顯著的促結石排出效果。另有學者發(fā)現(xiàn)，使用α阻滯劑能夠有效提高結石排出率，縮短結石排除時間。而間苯三酚屬于一種三羥基苯二水合物，其是一種純平滑肌解痙藥，能夠直接作用在人體的泌尿生殖道、胃腸道，這種藥物沒有抗膽堿功能，因此患者在用藥后不會出現(xiàn)排尿障礙與口干等藥物不良反應。此外，間苯三酚能夠直接作用在痙攣平滑肌，不會對正常的平滑肌造成較大影響，可以獲得顯著的純解痙效果。臨床研究已顯示，這種藥物具備很好的解痙攣效果，能夠解除因乙酰膽堿導致的平滑肌痙攣與微血管痙攣，改善患者機體的微循環(huán)。

本次研究結果顯示，治療后1 h，試驗組疼痛緩解程度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；參照組的不良反應發(fā)生率顯著高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。這表明了間苯三酚鎮(zhèn)痛效果起效快，療效更佳，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，能夠很快緩解患者的疼痛癥狀。同時，間苯三酚屬于一種親肌性的非罌粟堿類、非阿托品的純平滑肌解痙藥，直接作用在泌尿生殖道與胃腸道的平滑肌，可以很好地緩解平滑肌痙攣癥狀，間苯三酚并不具有抗膽堿作用，因此在將患者的平滑肌痙攣癥狀解除的同時，并不會引起一系列的抗膽堿樣不良反應，不會引起心律失常、心率加快、低血壓等心血管并發(fā)癥，不會對人體的心血管功能造成影響。本研究結果還顯示，試驗組的24 h內(nèi)疼痛再次發(fā)作率、血尿情況改善程度等指標均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。這說明了輸尿管結石所致絞痛采取間苯三酚可以獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果，安全有效，降低疾病復發(fā)率，安全性高。

綜上所述，采取間苯三酚治療輸尿管結石所致絞痛，療效顯著，安全性較高，值得應用。