術(shù)后采用康復(fù)新液對鼻竇炎患者術(shù)腔黏膜上皮化的結(jié)果分析

陳永偉

（臨朐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濰坊， 262600）

鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上較為多見的一種疾病，患者會出現(xiàn)頭痛、鼻塞等癥狀表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)嗅覺衰退、喪失等問題，給患者的日常生活帶來嚴重影響。近年來對于鼻竇炎患者主要采用鼻腔鏡手術(shù)的方式實施治療，鼻腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，對于治療鼻竇炎、鼻息肉問題具有顯著效果。但對于鼻竇炎患者而言，術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮的再生與恢復(fù)也是臨床治療中不可忽視的一環(huán)。在常規(guī)治療方案中，為保證患者術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮的恢復(fù)效果，采用鼻腔沖洗治療的方式來緩解患者鼻黏膜水腫、痂皮形成等不適癥狀，以降低術(shù)后各類并發(fā)癥問題的發(fā)生概率。目前，國內(nèi)學(xué)者將鼻腔沖洗治療作為耳鼻喉科的常規(guī)治療方案，且已達成基本共識。然而當(dāng)前在臨床研究領(lǐng)域中，就鼻竇炎患者術(shù)后采用哪種沖洗液能為患者帶來最佳的沖洗效果這一問題尚未達成共識?？祻?fù)新液是一種在沖洗治療中相對常見的中成藥，其具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，對促進肉芽組織的生長、各類潰瘍與創(chuàng)傷傷面的恢復(fù)均具有顯著效果。本研究選用康復(fù)新液對鼻竇炎患者實施術(shù)后鼻腔沖洗，觀察并分析康復(fù)新液對患者術(shù)腔黏膜上皮化的影響效果，現(xiàn)將研究成果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月臨朐縣人民醫(yī)院收治的62例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)隨機抽簽法將患者劃分為研究組與對照組，每組31例。研究組中，男17例，女14例；年齡22～62歲，平均年齡（41.76±4.12）歲；病程1～5年，平均病程（2.23±0.61）年；其中16例伴有鼻息肉癥狀。對照組中，男16例，女15例；年齡22～63歲，平均年齡（42.11±4.18）歲；病程2～6年，平均病程（2.41±0.66）年；其中18例伴有鼻息肉癥狀。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。本研究經(jīng)臨朐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過，且參與研究的患者均對研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》為依據(jù)，患者經(jīng)臨床診斷確診為鼻竇炎；②患者對本研究所用藥物不具有過敏反應(yīng)；③患者無精神狀態(tài)或認知能力損傷問題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有自身免疫性疾病；②患者存在重要器官功能障礙問題；③患者具有哮喘病史或鼻部手術(shù)經(jīng)歷。

1.3 方法

兩組患者均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)護人員采用靜脈滴注抗生素的方式對患者實行預(yù)防性抗感染治療。術(shù)中醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇合適的麻醉方式，待麻醉生效后，手術(shù)醫(yī)師借助鼻內(nèi)鏡觀察患者鼻腔的內(nèi)部環(huán)境，從而確定炎性組織與增生息肉位置，并通過手術(shù)將其切除。手術(shù)切除過程中，醫(yī)師要做好患者篩竇黏膜與篩竇間隔的保留工作，對患者鼻腔內(nèi)不可逆的病變組織采取徹底清除的治療策略，盡量避免對患者的鼻腔與鼻竇黏膜造成破壞。術(shù)后醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況，對患者實施常規(guī)預(yù)防性治療措施，如止血、抗感染等。術(shù)后2～3 d將患者鼻腔內(nèi)的填充物取出，于術(shù)后第4天對患者展開鼻腔沖洗治療。術(shù)后2周采用3%濃度的高滲鹽水對患者術(shù)腔實施定時沖洗，沖洗頻率為3次/d。術(shù)后3～10周采用等滲鹽水沖洗患者的鼻黏膜，沖洗頻率為2次/d。術(shù)后10周起采用氯化鈉注射液沖洗患者的鼻黏膜，沖洗頻率為1次/d。術(shù)后3個月對患者展開隨訪調(diào)查。

研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（生產(chǎn)企業(yè)：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834），將康復(fù)新液裝入噴霧瓶中，于鼻腔沖洗治療結(jié)束后噴灑于患者的鼻腔中，噴灑時間控制在10 min/次，噴灑頻率為2次/d。兩組患者均接受為期8周的鼻腔沖洗治療。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分量表（VAS）與Lund-Kennedy評分法對患者術(shù)后的癥狀表現(xiàn)進行主、客觀評價。VAS量表總分為10分，根據(jù)患者主觀上的疼痛強度感受為患者評分，該表能夠反映出患者的疼痛情況，量表評分結(jié)果與患者疼痛情況為正相關(guān)關(guān)系。Lund-Kennedy評分法是一種能夠?qū)Ρ歉]炎患者的癥狀進行客觀評價的評分方法，該方法從息肉、水腫、鼻漏、瘢痕與結(jié)痂5個方面對患者進行評價，單方面0～2分，評價總分為20分，評分越高，患者的癥狀表現(xiàn)越嚴重。記錄患者術(shù)腔黏膜上皮化用時，醫(yī)護人員術(shù)后對患者實行鼻內(nèi)鏡檢查，1次/周，觀察患者的術(shù)腔黏膜上皮化情況。當(dāng)患者術(shù)腔黏膜無水腫、息肉以及化膿癥狀時，即表示患者術(shù)腔黏膜上皮化效果良好。

采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試（SNOT-20）評估量表評價患者的生活質(zhì)量，量表中共包含有頭暈、耳痛、打噴嚏等20項評估內(nèi)容，每項0～3分，量表評分與患者的生活質(zhì)量為負相關(guān)關(guān)系。

分別取患者治療前后的空腹肘靜脈血各5 mL，血液樣本經(jīng)離心處理后取上層血清，通過自動生化分析儀、免疫比濁法與酶聯(lián)免疫法，對患者血清中的白介素-6水平（IL-6）、白介素-10水平（IL-10）、腫瘤壞死因子水平（TNF）與超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）進行檢測。

以臨床癥狀基本消失，患者鼻腔內(nèi)無明顯膿性物質(zhì)分泌，作為患者治療效果顯著的評價標(biāo)準(zhǔn)；以臨床癥狀得到明顯緩解，鼻腔內(nèi)膿性分泌物明顯減少，黏膜內(nèi)存在少量肉芽組織增生或輕度水腫，作為患者治療效果有效的評價標(biāo)準(zhǔn)；以臨床癥狀無緩解或惡化，鼻竇腔內(nèi)再次出現(xiàn)息肉作為患者治療效果無效的評價標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯著＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、Lund-Kennedy評分與術(shù)腔黏膜上皮化時間比較

研究組患者的VAS評分、Lund-Kennedy評分低于對照組，術(shù)腔黏膜上皮化用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評價比較

治療前，兩組患者SNOT-20評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者IL-6水平、TNF水平與Hs-CRP水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

鼻竇炎是一種由細菌、真菌或病毒感染所引起的鼻竇感染問題，臨床上將其分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎兩類。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，多數(shù)患者通過藥物治療便能取得痊愈的治療效果。慢性鼻竇炎則多是由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作且未能徹底治愈所引發(fā)的，患者在藥物治療的同時還需接受手術(shù)治療才有可能取得痊愈療效。鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為當(dāng)前臨床上對鼻竇炎患者最為有效的一種治療方式，同傳統(tǒng)手術(shù)治療方案相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能為手術(shù)醫(yī)師提供更加清晰的視野，從而減少患者手術(shù)治療所受到的創(chuàng)傷，在確?；颊叩玫搅己玫闹委熜Ч瑫r，還有利于促進患者術(shù)后早日恢復(fù)。經(jīng)相關(guān)專家學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖對鼻竇炎患者具有顯著療效，但無法對患者鼻腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)起到完全清除的效果，因此，術(shù)后還需對患者施加抗感染藥物治療等措施，以改善患者的治療預(yù)后效果。

鼻腔沖洗治療在臨床上是改善患者鼻腔與鼻竇功能的一項重要治療措施，其優(yōu)點在于能夠清潔患者的鼻腔，有利于患者鼻腔水腫與黏膜炎癥反應(yīng)消退。經(jīng)相關(guān)專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮的恢復(fù)可分為3個階段，分別為術(shù)腔清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段與上皮化完成階段。為促進患者術(shù)腔黏膜上皮化的完成，臨床上多采用沖洗治療的方式清除患者術(shù)腔內(nèi)的水腫、肉芽等。據(jù)有關(guān)報道顯示，沖洗治療有利于增強鼻黏膜纖毛功能，減輕鼻黏膜水腫癥狀，并能對炎癥因子的釋放起到抑制作用。然而沖洗治療可供選擇的藥物種類繁多，對于哪種藥物能為患者帶來理想的治療效果，臨床上還尚未能夠達成共識。

在中醫(yī)角度看來，鼻竇炎屬于鼻淵病證，患者發(fā)病主要是由濕熱邪毒循經(jīng)上犯所致，鼻淵問題日久不散，纏綿難愈?？祻?fù)新液是一種由美洲大蠊干燥提取物所制備而成的溶液，其中含有多元醇、黏氨酸、表皮生長因子等多種活性物質(zhì)，對于抗炎、消除炎性水腫具有顯著效果。此外，該藥物在促進新生血管與新生肉芽組織生長、細胞增殖、壞死組織脫落等方面均具有顯著效果。將其應(yīng)用于鼻竇炎患者術(shù)后沖洗治療中，通過其中所含有的多元醇與表皮生長因子能夠促使上皮細胞與成纖維細胞向患者的創(chuàng)面進行遷移，再通過刺激上皮細胞分泌出細胞外基質(zhì)，從而對黏膜上皮的覆蓋起到促進作用，以加速患者創(chuàng)面的康復(fù)愈合速度。在本次研究中，研究組患者采用康復(fù)新液實行沖洗治療后，患者的VAS評分與Lund-Kennedy評分均低于對照組，且患者術(shù)腔黏膜上皮形成用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。在生活質(zhì)量方面，研究組患者的SNOT-20評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。研究組患者治療后的IL-6水平、TNF水平與Hs-CRP水平均低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。研究組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。由此可知，康復(fù)新液在沖洗治療中能夠顯著改善患者癥狀表現(xiàn)與疼痛，促進手術(shù)創(chuàng)口的快速愈合，提升生活質(zhì)量與治療效果。對鼻竇炎患者而言，康復(fù)新液是鼻腔手術(shù)后輔助治療中的理想用藥，在臨床治療中具有良好的運用前景。

綜上所述，術(shù)后采用康復(fù)新液對鼻竇炎患者實施沖洗治療，能有效改善患者的多種癥狀反應(yīng)，對術(shù)腔黏膜上皮化的完成起到促進作用，為患者的生活質(zhì)量與治療效果帶來顯著提升，在臨床研究上具有較高價值。