CICARE 溝通模式聯(lián)合艾灸對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒依從性及臨床療效的影響

白 蘭 張 宇 朱 盼 張 翔 張 玉

安徽省中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院兒一科，安徽阜陽(yáng) 236600

腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童及青少年時(shí)期，發(fā)病癥狀包括反復(fù)發(fā)作性腹痛、嘔吐、腹脹、腹痛及便秘[1-2]。臨床對(duì)于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的主要治療方法為解痙攣、補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥治療聯(lián)合抗生素消滅病原菌，但該病復(fù)發(fā)率較高，久治不愈，機(jī)體易產(chǎn)生抗藥性及諸多不良反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)將該病歸類(lèi)于“腹痛”“瘰疬”范疇，主要機(jī)制為寒痛、熱痛致傷食，氣不和而脾虛，肝失疏泄，肝氣橫逆，致氣滯血瘀[5]。因此，治療該病應(yīng)從調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為由，使氣順結(jié)散。郭麗娜等[6]研究顯示，艾灸能提高腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的療效，并降低腹痛程度。CICARE 溝通模式是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的以流程為導(dǎo)向的溝通方式，基于循證醫(yī)學(xué)為前提，真正做到以患者為中心，能夠有效改善患者的依從性，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。鑒于此，本研究探討CICARE 溝通模式聯(lián)合艾灸對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒依從性、臨床療效及家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用便利抽樣法抽選取2019 年8 月至2021 年8 月安徽省中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院兒一科收治的90 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]、《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②淋巴細(xì)胞升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏?；③年齡3～14 歲；④患兒及家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸胃炎等急腹癥；②合并重要臟器功能不全；③合并自身免疫性疾病；④對(duì)受試藥物過(guò)敏；⑤合并先天性疾??；⑥合并其他可能造成腹痛的疾病；⑦無(wú)法按規(guī)定治療；⑧合并遺傳性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（批號(hào)：〔2018〕39 號(hào)）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)溝通聯(lián)合艾灸干預(yù)：①常規(guī)飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)，及時(shí)與患兒家屬建立良好溝通。做好院前、院內(nèi)宣教，對(duì)患兒實(shí)施情緒安撫等干預(yù)措施。②艾灸。確定艾灸主要部位：腹部穴位包括神闕、中脘、關(guān)元、天樞、阿是穴、列缺及足三里。艾灸手法為溫和灸法、雀啄灸及小回旋灸法。施灸方法：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒選擇仰臥位，并根據(jù)患兒的不同年齡選擇不同的灸盒施灸，患兒年齡≤5 歲則采用單孔灸盒，并以神闕穴為中心對(duì)腹部進(jìn)行艾灸，1 次/d，10 min/次；患兒年齡＞5 歲，采用雙孔灸盒，并以神闕穴為中心上至中脘下至關(guān)元進(jìn)行艾灸，艾灸部位包括天樞穴、中脘穴，1 次/d，15 min/次。連續(xù)干預(yù)3 d。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用CICARE溝通模式聯(lián)合艾灸干預(yù)，主要內(nèi)容包括①艾灸條干預(yù)方法同對(duì)照組。②病例評(píng)估：干預(yù)前，護(hù)理人員對(duì)于自身所管理的患兒病例進(jìn)行全面分析，了解患兒病情、病程及相關(guān)檢查資料等，并了解患兒的脾氣秉性，以便更好地開(kāi)展溝通。③形象準(zhǔn)備：護(hù)理人員需要調(diào)整自身良好的形象，保持溫和、舒適的儀容儀表，微笑面對(duì)患兒，提高自身的親和力。④實(shí)施流程：①接觸（connect）。護(hù)理人員提前與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的親昵稱(chēng)謂親切地稱(chēng)呼患兒，在面對(duì)患兒時(shí)注意要保持微笑，讓患兒感受到溫暖（3～5 min）。②介紹（introduce）。與患兒進(jìn)行溝通，介紹自己的名字及職業(yè)，主動(dòng)介紹住院環(huán)境及主治醫(yī)師，說(shuō)明自身的工作職責(zé)，讓其有問(wèn)題的時(shí)候及時(shí)與自己溝通（10～20 min）。③溝通（communication）。護(hù)理人員向患兒闡述疾病的相關(guān)信息，表明自身了解患兒的不適感，并向患兒明確只要能夠配合臨床療護(hù)就能夠治愈疾病，加強(qiáng)患兒對(duì)于疾病的治愈信心。在患兒存在抵觸情緒時(shí)應(yīng)采用扮演卡通人物，贈(zèng)送小禮物等方式哄患兒開(kāi)心，并吸引患兒的注意力，使其能夠用心傾聽(tīng)護(hù)理人員的話語(yǔ)，加強(qiáng)患兒的依從性。患兒存在嚴(yán)重的不良情緒時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)拉住患兒的手，撫摸患兒的后背等方式幫助患兒保持平穩(wěn)的心態(tài)（30～45 min）。④詢(xún)問(wèn)（ask）。護(hù)理人員應(yīng)耐心地詢(xún)問(wèn)患兒及家屬有哪些不明確的問(wèn)題（1～2 min）。⑤回答（response）。盡量通俗易懂地解答問(wèn)題，可借助圖片、視頻等方式對(duì)其展開(kāi)健康知識(shí)宣教，使患兒及家屬能夠減少心理負(fù)擔(dān)（20～30 min）。⑥離開(kāi)（exit）。在確認(rèn)自身護(hù)理工作結(jié)束且患兒及家屬無(wú)疑慮后，對(duì)患兒及家屬的配合進(jìn)行感謝，并告知患兒自己下一次進(jìn)行護(hù)理的時(shí)間，叮囑患兒好好休息配合醫(yī)生進(jìn)行治療，傳遞出自身將要離開(kāi)的訊息，隨后有禮貌地離開(kāi)病房（3～5 min）。共干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性 干預(yù)前及干預(yù)后14 d（干預(yù)后）應(yīng)用王宇等[9]自擬的遵醫(yī)行為量表評(píng)估兩組患兒依從性。量表包括飲食配合程度、用藥配合程度、護(hù)患溝通、返院復(fù)查配合度及治療依從性5 個(gè)分量表，每個(gè)分量表5 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，分?jǐn)?shù)與患兒的依從性呈正相關(guān)。Cronbach’s α 系數(shù)為0.89。

1.3.2 臨床療效 參考《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的相關(guān)內(nèi)容制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，經(jīng)腹部超聲探查腸系膜淋巴結(jié)腫大減少≥75%；有效：臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)腹部超聲探查腸系膜淋巴結(jié)腫大減少≥50%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解或加劇，經(jīng)腹部超聲探查腸系膜淋巴結(jié)腫大減少≤25%；治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度 使用牛洪艷等[11]編制的護(hù)理滿(mǎn)意程度量表評(píng)估兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意程度，量表包括護(hù)患溝通（6 個(gè)條目）、病房環(huán)境（2 個(gè)條目）、健康教育（5 個(gè)條目）、護(hù)理技術(shù)（12 個(gè)條目）4 個(gè)分量表，每個(gè)條目1～5 分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿(mǎn)意程度呈正相關(guān)。Cronbach’s α 系數(shù)為0.984。

1.3.4 癥狀緩解時(shí)間 通過(guò)電話或微信隨訪患兒腹痛、嘔吐、高溫、大便異常消失時(shí)間，患者連續(xù)4 周未出現(xiàn)上述癥狀可判定為該癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒飲食配合程度、用藥配合程度、護(hù)患溝通、返院復(fù)查配合度及治療依從性評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒依從性比較（分，±s）

表2 兩組患兒依從性比較（分，±s）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度比較

試驗(yàn)組護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度比較（分，±s）

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度比較（分，±s）

2.4 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒腹痛、嘔吐、高熱、大便異常消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表5 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是患兒好發(fā)的常見(jiàn)疾病之一，患兒患病后普遍存在腹痛、便秘、嘔吐及咳嗽等癥狀，無(wú)法耐受，存在明顯的負(fù)性情緒，不利于臨床療護(hù)的正常開(kāi)展[12-13]。且中醫(yī)療法對(duì)于治療腸系膜淋巴結(jié)炎具有重要的意義，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果高于單純的西醫(yī)治療。但是患兒對(duì)于中醫(yī)治療中的中藥、針灸治療等方法存在一定的抵觸情緒。如何改善患兒的臨床依從性具有重要的研究意義。相關(guān)研究顯示，CICARE是新型干預(yù)模式，能夠通過(guò)6 個(gè)溝通步驟實(shí)現(xiàn)完整的循環(huán)，對(duì)于改善患者的不良情緒及依從性具有積極作用[14-15]。鑒于此，本研究探討CICARE 溝通模式聯(lián)合艾灸對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎患兒依從性、臨床療效及家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度的影響。

本研究中，兩組均給予艾灸治療，根據(jù)患兒的情況選取神闕、中脘、關(guān)元等穴位，實(shí)現(xiàn)辨證施治[16]。艾灸能夠通過(guò)對(duì)機(jī)體實(shí)施溫?zé)嶙饔茫瑥?qiáng)化機(jī)體內(nèi)的多種受體，激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少病灶的炎癥水平，消除淋巴水腫。而艾灸神闕能夠促進(jìn)腹部血液循環(huán)，具有活血化瘀、止痛的作用。中脘能夠理氣調(diào)胃，降逆化濕，止痛止嘔。關(guān)元能夠固本培元，強(qiáng)身健體[17]。諸穴合灸能夠改善消化功能，促進(jìn)腸系膜的血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴病變恢復(fù)[18-19]。但是，艾灸時(shí)存在一定的疼痛感，并且會(huì)出現(xiàn)熱、酸、麻、脹等感覺(jué)，患兒耐受程度不足，易出現(xiàn)躁動(dòng)情況，不利于正常施灸。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，且癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組。

CICARE 溝通模式能夠通過(guò)六步溝通法與患兒進(jìn)行密切溝通，以肢體、語(yǔ)言溝通的方式讓患兒提高對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。王彥婷等[20]研究顯示，CICARE溝通模式能夠改善患兒的負(fù)性情緒，提高治療依從性，對(duì)于增強(qiáng)臨床療效具有積極意義，與本研究結(jié)論相符。家屬護(hù)理滿(mǎn)意度過(guò)低是導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的主要原因。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中缺乏對(duì)患兒心理感受的關(guān)注，患兒在接受臨床療護(hù)的過(guò)程中存在哭鬧等情況，導(dǎo)致家屬護(hù)理滿(mǎn)意度降低[21-22]。本研究中患兒家屬的疾病知識(shí)掌握情況有效提高，護(hù)理人員能夠解答患兒及家屬的相關(guān)問(wèn)題，告知患兒及家屬后續(xù)的療護(hù)計(jì)劃，對(duì)提高患兒的依從性及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的理解具有重要意義。CICARE 溝通模式干預(yù)后，患兒的依從性提高，哭鬧等情況減少，可有效提高家屬護(hù)理滿(mǎn)意度[23-24]。楊惠莉等[25]研究顯示，CICARE 溝通模式能夠有效提高患者的依從性及家屬護(hù)理滿(mǎn)意程度，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，CICARE 溝通模式聯(lián)合艾灸能夠改善腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的依從性及臨床療效，提高患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意程度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。