漸進(jìn)式抗阻與肌肉放松訓(xùn)練對(duì)脛腓骨骨折患者骨骼康復(fù)的效果

韓 月 王 麗 王海棠

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院骨科，江蘇淮安 223300

脛腓骨骨折為下肢骨折常見類型，占人體骨折的10.0%～13.7%，多為開放性骨折，可見于各年齡段人群，但以10 歲以下兒童發(fā)病率占比最高，其致病誘因與間接或直接暴力有關(guān)[1-2]。手術(shù)為本病主流治療方案，外固定方式為術(shù)后復(fù)位常用手段，但長期固定將導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能受限，影響手術(shù)區(qū)域血流供應(yīng)水平，延長骨愈合時(shí)間，部分患者因復(fù)位治療后固定穩(wěn)定不足發(fā)生骨折位點(diǎn)在移位，誘發(fā)畸形愈合[3-4]。漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練為最新的肌力訓(xùn)練方式，通過逐步增加訓(xùn)練時(shí)施加的阻力強(qiáng)度，訓(xùn)練下肢肌肉力量[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月就診于南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院的脛骨骨折患者88 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各44 例。對(duì)照組男27 例，女17 例；年齡18～68 歲，平均（37.21±14.21）歲；骨折位點(diǎn)分布：脛骨骨折21 例、腓骨骨折23 例。聯(lián)合組男28 例，女16 例；年齡18～69 歲，平均（37.25±14.25）歲。骨折位點(diǎn)分布：脛骨骨折23 例，腓骨骨折21 例。兩組性別、年齡及骨折位點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者經(jīng)CT 及X 線等影像學(xué)檢查后符合脛骨、腓骨骨折癥狀，且外傷癥狀顯著；②神志清醒，具備自主行為能力；③為脛腓骨單側(cè)骨折后擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷勢較嚴(yán)重，研究期間無自主行為能力；②患者或家屬對(duì)本研究尚存顧慮，未簽署知情同意書。本研究項(xiàng)目通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批號(hào)：cy-（02）-452]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)后應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練，具有內(nèi)容如下。訓(xùn)練前囑患者身心完全放松，二便排空，并播放一些舒緩、輕柔的音樂，根據(jù)音樂節(jié)律放松肌肉[6]。引導(dǎo)患者擇取合適坐姿開展訓(xùn)練，輕閉雙眼，挺直腰背部，自然地將雙手置于膝上。指導(dǎo)其有節(jié)律性地調(diào)整呼吸，待呼吸節(jié)律平穩(wěn)后即滿足訓(xùn)練開展指征。整體訓(xùn)練時(shí)間為1 周[7]。

1.2.2 聯(lián)合組

術(shù)后應(yīng)用肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。

1.2.2.1 第1 周首日：訓(xùn)練前準(zhǔn)備。干預(yù)人員要讓患者了解漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練的原理及方式，對(duì)骨骼康復(fù)的重要性及促進(jìn)作用[8]。待知識(shí)宣教完成后，干預(yù)人員需協(xié)助心理醫(yī)師評(píng)估患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心。每日清晨自然醒后，保持靜臥，聆聽舒緩心靈的鋼琴曲或白噪音，時(shí)間控制在30 min；午睡20 min 后，觀看搞笑類視頻30 min；晚飯后，條件允許者可在護(hù)士陪同下，推輪椅于公園內(nèi)散心，旨在保持患者愉悅心情[9]。

1.2.2.2 第1 周次日：早上9∶00 于健康訓(xùn)練室行肌肉放松訓(xùn)練，訓(xùn)練方式與對(duì)照組一致，待全身肌肉放松完成后，休息約15 min。訓(xùn)練進(jìn)階指標(biāo)為：膝關(guān)節(jié)達(dá)到全范圍運(yùn)動(dòng)角度時(shí)，訓(xùn)練帶拉長長度≥100%；若患者可輕松完成10 次最佳伸長比下的全范圍伸膝運(yùn)動(dòng)，可更換難度等級(jí)更高的訓(xùn)練帶[10]。次訓(xùn)練時(shí)間20 min，每日訓(xùn)練1 次。

1.2.2.3 第1 周第3、4 天：此時(shí)患者已可熟練掌握肌肉放松及漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容具體方式，可選取每天下午3∶00-4∶30及每天晚上7∶00-8∶30開展訓(xùn)練，單次訓(xùn)練時(shí)長最多不宜超過30 min，每日訓(xùn)練1 次 為宜[11]。

1.2.2.4 第1 周第五天至出院階段：每日具體訓(xùn)練方式與“1.2.2.2”一致，訓(xùn)練時(shí)間與“1.2.2.3”一致。每周五組織病友間一同開展訓(xùn)練，訓(xùn)練后開展經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，總結(jié)自身訓(xùn)練時(shí)的經(jīng)驗(yàn)心得，并由干預(yù)人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是否正確，其余時(shí)間均為單人訓(xùn)練。連續(xù)訓(xùn)練6 d，休息1 d。每周一開展1 次獨(dú)立訓(xùn)練[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況及舒適度

分別于干預(yù)前及干預(yù)1 周后評(píng)價(jià)患者疼痛情況及舒適度水平，其中疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法[13]（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.815；量表分?jǐn)?shù)0 分（完全無痛）～10 分（難以忍受的劇烈疼痛），分值與疼痛水平呈正比；舒適程度采用Kolca ba 簡化舒適度量表（general comfort questionnaire，GCQ）量表[14]評(píng)估，Cronbach’s α 系數(shù)為0.884；共含28 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，各級(jí)按照1～4 分評(píng)分，量表分?jǐn)?shù)28（極度不舒適）～112 分（非常舒適）。

1.3.2 骨骼康復(fù)效果

分別于干預(yù)前及干預(yù)5 周后評(píng)價(jià)患者骨骼康復(fù)效果，下肢功能評(píng)定采用下肢功能評(píng)定量表（lower extremity funcion scale，LEFS）量表[15]，Cronbach’s α 系數(shù)為0.924，共含20 條目評(píng)分項(xiàng)，各級(jí)按照0～4 分評(píng)分，量表分?jǐn)?shù)0 分（完全喪失下肢功能）～80 分（下肢功能無損傷）；軀體生活自理功能采用軀體生活自理量表（physiscal self-maintenance，PSMS）量表[16]評(píng)估，Cronbach’s α 系數(shù)為0.915，共含6 項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)，各級(jí)按照0～4 分評(píng)分，量表分?jǐn)?shù)0（軀體生活自理能力無損傷）～24 分（無任何軀體生活自理能力）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS V26.10 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS 及GCQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS 及GCQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組VAS評(píng)分降低、GCQ 評(píng)分升高，且聯(lián)合組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 及GCQ 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后VAS 及GCQ 評(píng)分比較（分，±s）

注 t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較。VAS：視覺模擬評(píng)分法；GCQ：Kolcaba 簡化舒適度量表

2.2 兩組干預(yù)前后骨骼康復(fù)效果比較

干預(yù)前，兩組LEFS、PSMS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組LEFS 評(píng)分高于干預(yù)前，PSMS 評(píng)分低于干預(yù)前，且聯(lián)合組LEFS 評(píng)分高于對(duì)照組，PSMS 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨骼康復(fù)效果比較（分，±s）

表2 兩組骨骼康復(fù)效果比較（分，±s）

注 t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較。LEFS：下肢功能評(píng)定量表；PSMS：軀體生活自理量表

3 討論

脛腓骨骨折對(duì)患者行走能力影響大，行動(dòng)障礙及疼痛等癥狀，可降低患者生活質(zhì)量，焦慮抑郁情緒等對(duì)患者后期康復(fù)過程將造成嚴(yán)重影響。因此臨床提高四肢骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量對(duì)提升骨骼恢復(fù)效果可促進(jìn)預(yù)后[17]。聯(lián)合組中聯(lián)合漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練下，肌力水平可有效提升，脛腓關(guān)節(jié)周圍肌肉與神經(jīng)功能顯著改善，便于維持骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性[18]。這與本研究結(jié)果相驗(yàn)證，干預(yù)后聯(lián)合組VAS 評(píng)分下降更為顯著，GCQ 評(píng)分升高更為顯著，提示該方式對(duì)于降低患者疼痛 感受，提升患者舒適度水平的臨床價(jià)值[19]。

本研究顯示，干預(yù)5 周后，應(yīng)用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練相較于常規(guī)干預(yù)的患者在下肢功能及軀體功能恢復(fù)方面的改善效果更佳。研究證實(shí)，肌肉放松訓(xùn)練對(duì)改善四肢骨折患者的生活質(zhì)量效果顯著[20]。舒緩音樂對(duì)患者人體生理心理有特殊調(diào)節(jié)作用，可使患者感到心情平靜，強(qiáng)化訓(xùn)練質(zhì)量。聯(lián)合組中，通過播放舒緩的背景音樂指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，利于人體心理神經(jīng)機(jī)能與生理機(jī)能的同步改善。許新旋等[21]對(duì)95 例股骨間粗隆骨折患者開展了聯(lián)合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者骨骼功能恢復(fù)的改善效果由于應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)模式的患者，這與本研究結(jié)果相印證[22]。分析原因如下：傳統(tǒng)的下肢肌力訓(xùn)練器體積大，且不便移動(dòng)，在訓(xùn)練方式上過于單一，長時(shí)間訓(xùn)練較難提升患者依從度；傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練器材多以松緊帶及橡皮筋為訓(xùn)練主體，但隨著訓(xùn)練時(shí)間延長，弊端也逐漸凸顯：長時(shí)間拉伸后橡皮筋松緊帶所產(chǎn)生的力量逐步改變，缺乏清晰的量化標(biāo)準(zhǔn)[23-25]。

綜上，針對(duì)脛腓骨骨折患者，漸進(jìn)式抗阻與肌肉放松訓(xùn)練的應(yīng)用，在降低疼痛水平同時(shí)，可提升患者舒適度水平與軀體自理能力。