循環(huán)測試法在發(fā)熱門診感染防控知識培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

韓 華 魏 彬 楊建坤

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院感染性疾病科，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院護理部，北京 100038

發(fā)熱門診是醫(yī)院門診部在防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染患者，治療發(fā)熱患者所用的診室，可在疫情防控中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[1-3]，病毒性肺炎具有傳染性強的特性，目前仍處于快速變化階段，尚未得到徹底控制。隨著就診、隔離治療及留觀患者人數(shù)的增多，作為疫情防控的一線人員，發(fā)熱門診護理人員與疑似或確診患者密切接觸，被傳染的可能性很大[4-5]。由于疫情初期知識量大、儲備時間短、知識更新快，導(dǎo)致護理人員培訓(xùn)效果參差不齊，對如何及時高效排查疫情隱患，落實患者及家屬的預(yù)檢分診、快速接診、篩查及隔離等工作護理流程較為生疏[6-8]。基于此，本研究將探討循環(huán)測試法在發(fā)熱門診感染防控知識培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院（以下簡稱“我院”）感染性疾病科發(fā)熱門診與感染隔離病區(qū)的102 名護理人員為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各51 名。兩組性別、學(xué)歷、工作年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施（批件號：2022 FXHEC-KSP014）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護理工作；②工作年限＞1 年；③年齡＜45 歲；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間休假；②臨床進修人員；③管理期間外出學(xué)習(xí)；④請假≥1 周。

1.3 護理方法

對照組人員線上自主學(xué)習(xí)操作示范等視頻/課件，線下進行基礎(chǔ)知識與感染防控理論指導(dǎo)講座，觀察組在此基礎(chǔ)上實施循環(huán)測試法，具體操作如下：

1.3.1 成立護理干預(yù)小組 由我院護理部主任、主管護師及護士長共同組建護理干預(yù)小組，統(tǒng)一參加發(fā)熱門診防控與指南的相關(guān)專家講座后確立管理框架與目標(biāo)，查閱國內(nèi)外培訓(xùn)與管理的相關(guān)文獻應(yīng)用效果，并根據(jù)我院護理現(xiàn)狀與不足采取分析與整合，通過會議討論共同探討后作出適當(dāng)修訂，最終由護理部主任確立培訓(xùn)方案。

1.3.2 制訂培訓(xùn)計劃 據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》[9]以及WHO 和疾病預(yù)防控制中心等機構(gòu)發(fā)布的醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，在循證科學(xué)理論的基礎(chǔ)上制訂《感染防控工作手冊》。并將擬稿送至具有碩士、本科學(xué)歷，10 年以上醫(yī)院感染管理、臨床護理經(jīng)驗的5 人專家小組審閱[10]。對經(jīng)循證形成的發(fā)熱門診感染防控知識培訓(xùn)大綱進行評定，最終確立4 項主要培訓(xùn)內(nèi)容。見表2。

表2 發(fā)熱門診感染防控知識培訓(xùn)大綱

1.3.3 循環(huán)測試 觀察組人員每日在線上平臺學(xué)習(xí)完課件后進行練習(xí)，練習(xí)題為當(dāng)日學(xué)習(xí)內(nèi)容題庫中抽取的20 道單選題，90 分為合格，合格后方可進入正式測試環(huán)節(jié)，不合格者即返回課件內(nèi)容再次進入學(xué)習(xí)/練習(xí)模式直至合格。每日分別于16∶00、18∶00 和20∶00 安排測試時間為30 min 的三場循環(huán)測試，測試題均為題庫中隨機抽取的50 道單選題，每題2 分，90 分為合格。經(jīng)后臺統(tǒng)計成績，未合格者則進入下一輪測試，若3 次均未合格即予以剔除。測試期間要求觀察組人員在規(guī)定時間內(nèi)答題，測試結(jié)束后可返回查看錯題、正確答案和解析。同時組織觀察組人員每周進行一次院感培訓(xùn)，每月進行一次考核，考核內(nèi)容包括理論和護理操作；采用以問題為中心的培訓(xùn)模式和應(yīng)急演練來提升護理人員的防控意識和應(yīng)急反應(yīng)能力[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

防控知識考核成績：在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自制《發(fā)熱門診感染防控知識成績考核表》[12]，該考核包含評判性思維、防控落實能力、護理咨詢與預(yù)檢分診能力，每個維度以25 分為滿分，分數(shù)越高表示培訓(xùn)效果越好。其總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.978，且各維度的Cronbach’s α 系數(shù)均＞0.90，表明各條目的相關(guān)性與同質(zhì)性較強。

臨床演練：選取臨床教學(xué)與培訓(xùn)常用的Mini-CEX評估量表[13]，由高年資護士長對兩組護理人員的臨床判斷、身體檢查、操作技能、溝通技巧與組織效能方面進行評估考核，每個維度均以0～10 分計分法取平均值，分值越低說明該組護理人員能力越弱。

護理質(zhì)量：自制優(yōu)質(zhì)護理技能與服務(wù)的調(diào)查問卷[14]，由患者及家屬對兩組護理人員的工作負荷、工作被認可、個人成長與發(fā)展與臨床管理該方面進行評分，每個維度以25 分為滿分，分值越高表示該組護理人員表現(xiàn)越專業(yè)，其總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.877，內(nèi)部一致性較高，表明該調(diào)查問卷具有較好的信度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后防控知識考核評分比較

干預(yù)前，兩組防控知識考核評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組評判性思維、防控落實能力、護理咨詢、預(yù)檢分診能力評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后防控知識考核評分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后防控知識考核評分比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后Mini-CEX 評分比較

干預(yù)前，兩組Mini-CEX 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組臨床判斷、身體檢查、操作技能、溝通技巧及組織效能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Mini-CEX 評分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后Mini-CEX 評分比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后護理質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組護理質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組工作負荷、工作被認可、個人成長與發(fā)展、臨床管理評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后護理質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組干預(yù)前后護理質(zhì)量比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

3 討論

醫(yī)院感染分為外源性和內(nèi)源性感染，其中外源性感染指病原體來自患者體外，如探視者、其他患者或醫(yī)院環(huán)境等，30%～60%的外源性感染可通過滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施得到有效控制和預(yù)防[15-17]。有關(guān)研究表明[18]，護理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到感染發(fā)生率，有30%～50%的感染發(fā)生事件均由于護理操作或管理不當(dāng)引發(fā)的，故護理人員的工作專業(yè)性對減少發(fā)熱門診感染的發(fā)生至關(guān)重要。目前對護理人員的相關(guān)培訓(xùn)大多由醫(yī)院或?qū)W校自主開展[19-20]，內(nèi)容往往側(cè)重于隔離、無菌操作等具體操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，對常見的醫(yī)院感染類型概述、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)指南等內(nèi)容的強調(diào)較為疏忽，且內(nèi)容局限、缺少系統(tǒng)性。研究表明，感染防控知識的培訓(xùn)，可有效提高護理人員預(yù)防控制感染的意識及行為，彌補護理教育知識體系的缺陷，是提升其感染防控意識和知識水平最直接有效的方式[21]。

本研究通過成立護理干預(yù)小組，在循證科學(xué)理論依據(jù)和專家評審相結(jié)合的方式制訂培訓(xùn)主題，同時結(jié)合循環(huán)測試法，以線上平臺為依托進行學(xué)習(xí)測試，將學(xué)習(xí)與測試進行巧妙結(jié)合，以問題的形式引出對知識點的學(xué)習(xí)和鞏固，全面提升護理人員對內(nèi)容的理解與記憶[22-24]。上述研究結(jié)果顯示，循環(huán)測試法可有效將發(fā)熱門診感染防控知識點與護理內(nèi)容進行歸納整理，有利于護理人員快速掌握并運用于臨床，在兼顧患者感受與需求復(fù)雜多樣的同時使防控工作更高效。