家庭支持及人格特質與尿毒癥血液透析患者生存質量的相關性分析

徐 梅 崔益鴻 王德琴

江蘇省海安市人民醫(yī)院血液凈化室，江蘇海安 226600

據(jù)調查顯示，我國當前已有的終末期腎病患者已經(jīng)達到了每百萬人300 例，有專家預測，在不久的未來，我國的終末期未病患者就會提升到每百萬人1 200 例[1]。終末期腎病是一種不可逆的疾病，而且患得該病癥的患者容易同時患得多種并發(fā)癥，需要通過透析來實現(xiàn)對病癥的治療。但是透析不但醫(yī)療費用高，而且需要經(jīng)過長期反復的治療，這會極大增加患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，同時也會大大降低患者的生存質量[2]。通過調查了解發(fā)現(xiàn)，我國的終末期腎病患者的生存質量和其家庭支持度及人格特征有直接關聯(lián)，但對于三者間的關系效應和影響等內容少見研究[3]。為此，本文以研究分析人格特征及社會支持對血液透析患者的生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法抽取2019 年3 月至2021 年3 月于江蘇省海安市人民醫(yī)院血液凈化室進行血液透析治療的尿毒癥患者90 例，男37 例，女43 例；年齡（41.64±4.31）歲；病程（2.56±0.85）年。納入標準：①臨床癥狀符合尿毒癥診斷標準[4]；②透析時間＞3 個月；③年齡18～60 周歲。排除標準：①合并語言或交流功能障礙；②合并器官衰竭或其他臟器重癥疾?。虎酆喜乐毓δ苷系K；④具有精神疾病病史或合并精神障礙。且本研究已獲得海安市人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情且已簽署知情同意書。

1.2 調查方法

本調查采用當場發(fā)放且收回，調查人員在發(fā)放量表后對于視力和聽力不佳患者應采取口述并代為填寫。本調查共發(fā)放90 份問卷，回收問卷90 份，其中有效問卷90 份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標

1.3.1 艾森克人格問卷簡式量表（Eysenck personality questionnaire-R short scale，EPQRSC 量表）該量表包含對患者的多種性格調查，如精神質（P）、神經(jīng)質（N）、掩飾性（L）及內外向（E），其中包含48 個項目，得分越高則提示患者的眼是先和精神質越高，情緒越不穩(wěn)定。也可依據(jù)調查表的顯示情況，直接將演示性得分高的患者剔除。該量表信度為0.792，效度為0.774[5]。

1.3.2 健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）由1991 年波士頓健康研究所研制，該量表包括社會功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力、總體健康、精神健康8 個維度，各維度采用1～5 分評價，最終得分結果采用換算得分方式，分數(shù)越高提示患者身體健康越好。該量表信度為0.715，效度為0.804[6]。

1.3.3 家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）該量表包括15 個條目，各量表采用0～1 兩級評分，總分為15 分，當分數(shù)≥10 分提示患者家庭支持處于高水平。該量表信度為0.827，效度為0.814[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。家庭支持、人格特質及生存質量相關性采用Spearman 秩相關進行相關分析，采用逐步回歸法分析家庭支持、人格特性與生存質量之間調劑效應，并采用Bootstrap 檢驗法分析正念水平顯著性作用，置信區(qū)間＞0 提示存在顯著中介效應。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各量表得分情況

患者SF-36、PSS-Fa 評分分別為（57.64±9.82）、（40.71±6.27）分，EPQ-RSC 量表中L 得分為（5.37±1.06）分，N 得分為（5.92±1.71）分，E 得分為（7.32±3.02）分，P 得分為（6.21±2.49）分。

2.2 生存質量和家庭支持、人格特質相關性分析

Spearman 相關性分析顯示，E、L 與家庭支持及生存質量呈正相關（r ＞0，P ＜0.05），而P、N 和生活質量呈負相關（r ＜0，P ＜0.05）。見表1。

表1 SF-36 和PSS-Fa、EPQ-RSC 相關性分析（rs 值）

2.3 生存質量與家庭支持影響因素回歸分析

以生存質量、家庭支持為因變量，社會支持和人格特質分量表L、N、E、P 為自變量。多元回歸結果顯示，E、L 與家庭支持及生存質量呈正相關，N、P 與生存質量呈負相關，L、E 與家庭支持呈正相關，P 與家庭支持呈負相關（P ＜0.05）。見表2。

表2 SF-36 與PSS-Fa 影響因素回歸分析

2.4 人格特質對于生存質量、社會支持影響效應分解情況

逐步回歸分析顯示，SF-36、PSS-Fa 各維度進行影響人格特質對生存質量、社會支持得分的回歸方程（P ＜0.01），可解釋總變異的59.7%。PSS-Fa 可以直接正向預測SF-36、EPQ-RSC，也可通過PSS-Fa 調節(jié)SF-36、EPQ-RSC 作用（P ＜0.05）。見表3～4。

表3 EPR-RSC 對于SF-36、PSS-Fa 影響效應分解情況

2.5 量表間關系路徑圖

EPQ-RSC 對PSS-Fa 產(chǎn)生顯著的正向影響關系；PSS-Fa 對SF-36 產(chǎn)生顯著的正向影響關系；EPQRSC 對SF-36 產(chǎn)生顯著的正向影響關系。見表5、圖1。

表4 三者之間的中介作用分析

表5 量表間關系路徑圖

圖1 量表總分之間的關系路徑圖

3 討論

對于末期腎病患者，臨床上通常采用血液透析進行治療，該種治療方式能夠有效改善患者的身體狀況，延長患者壽命，降低患者無法清除的體內代謝對其產(chǎn)生的影響[8-11]。在經(jīng)歷長時間病痛折磨后，患者的意志和勞動能力逐漸消磨減退，心理狀態(tài)也每況愈下，嚴重的甚至會產(chǎn)生心理障礙和心理疾病[12-13]。主觀社會的支持能影響個體支持，為患者帶來更多的鼓勵和尊重，從而滿足患者的實際心理需求[14-15]。研究證明，終末期腎病患者的生存率和生活質量與社會支持度及其人格特點有直接關聯(lián)，雖然當前對于這三種因素之間的影響關系效應研究并不常見，但可以借助結構方程模型對該問題進行深入探究[16-18]。通過實驗發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)出人格特質L 和E 患者生存質量更高，而且會逐漸向好的方向發(fā)展，但呈現(xiàn)出P 和N 人格特性的患者生存質量普遍較低，而且正朝著不好的方向發(fā)展[19-20]。本研究結果和相關研究一致，說明終末期腎病血液透析患者情緒穩(wěn)定性差，治療過程中容易產(chǎn)生各種心理壓力，嚴重的甚至會產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，這也是導致其生存質量不高的重要因素[21-22]。

本調查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者都能夠得到家庭的支持，這種情況與我國中華傳統(tǒng)美德的弘揚有不可分離的關系[23-25]。家人不僅能夠給予患者精神上的支持和幫助，也能在日常生活中給予其鼓勵[26-28]。尤其是與他們關系最親密的配偶和子女，這些人也成為了患者最主要的支持者和照顧者[29-30]。而研究同時證明，好的家庭環(huán)境和家人照顧，對減輕患者精神負擔和身體病痛有積極作用，同時也能幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，加快患者身體健康恢復[31-32]。

綜上所述，血液透析患者的社會支持、生存質量和人格特點，會直接或間接影響患者的生存質量。