在校護生臨床共情能力與心理彈性、自我效能感的關(guān)聯(lián)性分析

阮小麗 蟻 淳 謝 瓊 程夢慧 李舒平 郭友逢 曾麗智

1.廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)護系，廣東廣州 510663；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，廣東廣州 510006；3.長沙市第四醫(yī)院護理部，湖南長沙 410006；4.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院骨科，廣東深圳 518000

臨床共情能力是指從患者角度正確感知自己和患者的情緒，理解患者情感，形成有效護理干預(yù)以滿足患者軀體需要及減輕心理痛苦的情感體驗?zāi)芰1]。共情能提升護理質(zhì)量[2]，護生作為未來的臨床護理隊伍，關(guān)注其共情能力很必要。護生將面對實習(xí)階段學(xué)習(xí)環(huán)境改變、護患關(guān)系處理等，壓力感知水平更高。心理彈性是有效應(yīng)對壓力的能力[3]，護生若具備良好心理彈性，能更好應(yīng)對困難并走出逆境[4]。因此，培養(yǎng)護生的共情及心理彈性很重要。研究顯示，共情與心理彈性有相關(guān)性[5]，心理彈性與自我效能感也有相關(guān)性[6]。而目前國內(nèi)研究共情大多數(shù)集中在共情護理的臨床應(yīng)用效果[7-8]、共情水平調(diào)查[9-10]等。近年來，也有研究共情與臨終關(guān)懷態(tài)度[11]、兒童分享行為的中介效應(yīng)[12]等，而共情和自我效能感如何共同作用于心理彈性較少涉及。本調(diào)查旨在探討共情、心理彈性與自我效能感關(guān)聯(lián)性，為今后提升護生臨床共情能力及心理彈性提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2020 年10 月至12 月抽取廣州某院校護生900 名進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在讀護生；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)、請假；調(diào)查期間經(jīng)歷重大負(fù)性事件。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①基本資料調(diào)查表：由研究小組編制，內(nèi)容包括性別、是否獨生子女等。②杰弗遜共情量表護生版：護生臨床共情能力采用杰弗遜共情量表護生版進行測量。英文版量表由Hojet 編寫，本次采用邱志軍翻譯后的中文版量表[13]，共20 個條目，內(nèi)容包括觀點采擇、情感護理和換位思考。采用likert 7 級評分法，從完全不同意至完全同意分別賦值1～7 分，得分越高提示共情能力越強。Cronbach’s α=0.830。③心理彈性問卷：原量表由Connor 和Davidson 編制，Campbell-Sills 發(fā)現(xiàn)五維度量表具有不穩(wěn)定性，因而在原量基礎(chǔ)上提取了CD-RISC-10。相關(guān)學(xué)者對量表進行翻譯及信效度檢驗，顯示10 條目中文量表信效度良好，適合作為護生心理彈性檢測工具[6]。量表共10 個條目，采用Likert 5 級評分法，從“從來不”至“一直是”分別賦值1～5 分，得分越高提示心理彈性越強。Cronbach’s α=0.894。④一般自我效能感量表：由Ralf Schwarzer等編制，中文版量表最早由張建新和Schwarzer 在大學(xué)生中使用[14]。量表共10 個條目，采用4 級評分，從“完全不正確”至“完全正確”分別賦值1～4 分，得分越高，提示自我效能感越高。Cronbach’s α=0.905。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 便利抽樣10 名護生預(yù)調(diào)查，了解其對問卷理解程度及解決調(diào)查過程中存在的問題。預(yù)調(diào)查中護生表示理解條目內(nèi)容，能順利完成調(diào)查。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，征得同意后以不記名方式調(diào)查。通過問卷星或由研究小組現(xiàn)場發(fā)放問卷。樣本量=[Max（條目數(shù)）×（5～10）]×[1+（10%～15%）][15]。應(yīng)用量表中最大條目數(shù)為20，估計樣本量至少110～230 名。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。共情、心理彈性、自我效能感間關(guān)系用Pearson 相關(guān)分析和中介效應(yīng)分析，根據(jù)溫忠麟等[16]提出的中介效應(yīng)檢驗程序，采用層級回歸方法進行檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各變量得分情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷900 份，回收有效問卷859 份，有效回收率為95.44%。859 名護生中，臨床共情能力得分為（104.83±13.34）分，心理彈性得分為（34.37±6.36）分，自我效能感得分為（24.97±5.40）分。其他變量信息見表1。

表1 各變量信息表（分，±s）

表1 各變量信息表（分，±s）

2.2 臨床共情能力、心理彈性與自我效能感相關(guān)性分析

結(jié)果顯示護生共情得分為（104.83±13.34）分，心理彈性（34.37±6.36）分，自我效能感（24.97±5.40）分。相關(guān)性分析顯示，共情與心理彈性、自我效能感呈正相關(guān)（r >0，P ＜0.01）。

2.3 臨床共情能力與心理彈性、自我效能感中介效應(yīng)檢驗

為進一步探究共情、自我效能感、心理彈性的關(guān)系，以共情為自變量（X），自我效能感為中介變量（M），心理彈性為因變量（Y）進行分層回歸分析，分析中介效應(yīng)。檢驗共情對心理彈性的回歸方程，系數(shù)c 有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），顯示自變量能解釋6%的變異；檢驗共情對自我效能感的影響，系數(shù)a 同樣有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；檢驗自我效能感、共情對心理彈性的影響，系數(shù)c’、b 均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），自變量能解釋52%的變異。在共情與自我效能感共同作用下，回歸模型對心理彈性解釋率提高，共情對心理彈性解釋量由6%增加至52%。四項檢驗都顯著，是部分中介效應(yīng)，即X 對Y 的影響部分是可以通過M 起作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)比例為ab/c＝0.097×0.686/0.239＝28%。共情、自我效能感與心理彈性存在部分中介效應(yīng)。見表2、圖1。

圖1 臨床共情能力、自我效能感與心理彈性中介效應(yīng)模型圖

表2 臨床共情能力、自我效能感與心理彈性中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 臨床共情能力、心理彈性及自我效能感水平分析

共情是指能體會他人情緒、進行有效情緒交流、站在別人角度思考的能力，而且不會使雙方失去自我[17-18]。近年來共情在護理領(lǐng)域得到重視，對建立和諧護患關(guān)系、提升護理照顧質(zhì)量有決定性作用[19]。護士運用共情讓患者感到被理解，護患雙方有效溝通，對護士工作產(chǎn)生積極影響。因此，共情是影響護生能否勝任護理工作的重要因素。本研究調(diào)查反映護生未表現(xiàn)出較強共情能力，與朱宏銳等[20]結(jié)果類似?？赡苁亲o生更多注重技能知識的學(xué)習(xí)，較易忽略共情培養(yǎng)。另外，共情能力的學(xué)習(xí)可能對護生存在難度，護生難以將知識與護理工作靈活融合，易出現(xiàn)為患者提供情感護理能力有所欠缺的現(xiàn)象。提示應(yīng)將共情培養(yǎng)融入教育中，并考慮護生個性特點設(shè)計培訓(xùn)方案，亦可建立護生臨床共情常模以更好地了解其共情水平。經(jīng)常參加活動的護生共情能力得分高于不經(jīng)常參加活動的護生。可能是護生在活動中有更多機會進行人際交流及換位思考，能鍛煉共情，提示共情可通過后天努力實踐得到提升，教育者可創(chuàng)造實踐機會以培養(yǎng)護生的共情。自愿選擇護理專業(yè)護生的共情高于其他護生。原因是自愿選擇護理專業(yè)的學(xué)生往往對護理職業(yè)有較高滿意度，能快速融入工作，有利于理解患者，站在患者角度考慮問題[21]，提示今后可將專業(yè)認(rèn)同融入共情培訓(xùn)。本調(diào)查顯示，護生心理彈性及自我效能感得分不高，可見護生心理彈性及自我效能感仍有提升空間。當(dāng)護生具備良好心理彈性及自我效能感時，應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力、將來的臨床實習(xí)以臨床護理工作壓力能更加靈活處理。因此，共情、心理彈性等對護生學(xué)習(xí)生涯、實習(xí)、職業(yè)生涯都有著重要影響。結(jié)果顯示，共情與心理彈性、自我效能感間均存在正相關(guān)，故探討是否存在中介作用。

3.2 臨床共情能力與心理彈性、自我效能中介效應(yīng)分析

自我效能感是對自我是否能成功完成某行為的自信程度，自我效能感高時面對壓力能保持平和心態(tài)。心理彈性是個體在面對逆境壓力時的適應(yīng)過程，高心理彈性有助于積極進行心理調(diào)節(jié)，維持良好狀態(tài)[3]。共情、自我效能感與心理彈性中介效應(yīng)顯著，提示共情、自我效能感對心理彈性有預(yù)測作用。加入自我效能感后，回歸模型對心理彈性解釋率提高，共情對心理彈性解釋量明顯增加?？梢姽睬閷π睦韽椥圆粌H存在直接路徑影響，也可以經(jīng)由自我效能感這一間接路徑對心理彈性起促進保護作用，兩條路徑均為正向影響。提示共情能力越好，自我效能感越高，對心理彈性提升越有幫助。原因可能是，良好的共情能引導(dǎo)護生正確體驗自己與他人內(nèi)心世界，促進形成有效的人際互動關(guān)系，在自我效能提升的共同作用下，護生更加自信積極面對人際及生活中的困難，有更好的適應(yīng)能力，從而促進心理彈性提升。研究顯示，加強醫(yī)學(xué)生共情教育是實現(xiàn)心理健康的基礎(chǔ)[22]，對心理健康結(jié)局的改善有積極作用。高共情的個體能換位思考，有強適應(yīng)能力，能積極調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，利于促進心理彈性提升[23]。提示可通過增強共情以提升心理彈性，這也是改善護生心理健康的重要路徑。建議教育者關(guān)注心理彈性保護性因素，提升護生共情及自我效能感。

3.3 臨床啟示

共情作為護士核心能力之一[24]，其重要性已得到認(rèn)可[25-27]。研究顯示，對自己和他人實行愛、善良和共情，可以建立信心，幫助建立有意義的、關(guān)懷的關(guān)系，提高個人和群體的適應(yīng)力，促進身心健康[28]。因此，共情培養(yǎng)應(yīng)盡早開展并貫穿于護理教育全過程，增強護生體會他人內(nèi)心世界能力，建立起對生命尊重及感知患者病痛的共情能力，為醫(yī)院輸優(yōu)秀護理人才。建議重視共情、自我效能感、心理彈性的關(guān)系，開展共情與自我效能感相結(jié)合的培訓(xùn)，利于提升護生心理彈性。高心理彈性的護生能積極應(yīng)對工作，以積極心態(tài)為患者實施共情護理，提升護理質(zhì)量。另一方面在積極實踐共情護理過程中也得到更多機會鍛煉共情，從而形成良性循環(huán)。

護生臨床共情能力有待提高。教育者應(yīng)關(guān)注護生的共情培養(yǎng)，探索共情、心理彈性、自我效能感培訓(xùn)以提升其綜合素質(zhì)。本研究納入的護生來自同一院校，有一定局限性，后續(xù)可選取不同地區(qū)擴大樣本量，亦可結(jié)合訪談，增加其他中介或調(diào)節(jié)變量，深入分析共情對護生心理彈性的作用機制。