中西醫(yī)結合治腫瘤，盡早“介入”是關鍵

牛荷

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長林麗珠。

2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新癌癥報告。數據顯示，2016年，中國新發(fā)癌癥病例約406.4萬例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬例，即平均每天超過1.11萬人被診斷為癌癥，近6600人因癌癥死亡。

隨著發(fā)病率走高，腫瘤治療愈發(fā)成為輿論關注和熱議的話題。雖然目前大部分癌癥仍無法為人類攻克，但新的治療手段不斷涌現，這讓腫瘤慢病化不再是一句空談。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長林麗珠從事中醫(yī)、中西醫(yī)結合腫瘤醫(yī)教研工作30多年，她在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，腫瘤的發(fā)生過程很復雜，中、西醫(yī)在治療上可以互為補充。一些臨床研究已證實，除了緩解化療、放療、靶向治療等產生的毒副反應外，中醫(yī)藥治療聯合化療藥、靶向藥、免疫治療還能起到減緩耐藥、協(xié)同提高療效的作用。“找準中醫(yī)介入治療的‘切入點’，中西醫(yī)結合便能發(fā)揮1+1>2的療效?！?/p>

很多患者在早期治療時往往會選擇放化療、靶向、免疫力治療等西醫(yī)療法，當身體出現惡心、嘔吐、腹痛等一系列副反應時，會尋求中醫(yī)治療。

“中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢除了體現在減輕這些毒副反應外，最主要的還可延長生存期、提高生活質量，與西醫(yī)的治療起協(xié)同作用?！绷蛀愔檎劦?，中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢并不僅僅在晚期，而是貫穿癌癥治療全過程。林麗珠舉例，比如術后以中醫(yī)藥為主的治療，可提高機體免疫力，促進臟腑功能恢復，在預防腫瘤復發(fā)轉移方面有一定優(yōu)勢。在放、化療治療時，中醫(yī)藥能減少副作用的產生。對于中晚期患者，可起到延緩腫瘤發(fā)展，改善癥狀的作用。

今年7月，林麗珠曾接診過一名原發(fā)于皮膚的T細胞淋巴瘤患者。這名患者此前已進行過化療，當時因化療藥物劑量比較大，加上全身大面積皮膚已出現潰爛，并且持續(xù)高燒，病情很嚴重。“通過中西醫(yī)結合療法，持續(xù)治療了20多天，才算把他從死亡邊緣拉回來。之后該患者繼續(xù)進行化療，但調整了用藥劑量，現在他的身體狀況很穩(wěn)定”。

在林麗珠看來，中醫(yī)藥治療常通過調動機體免疫功能抑制癌細胞，但中藥對腫瘤的殺傷力較弱。中醫(yī)有自身的優(yōu)勢和不足，西醫(yī)亦如此，兩者應取長補短，結合治療。

現有臨床經驗證明，對于惡性腫瘤而言，單一治療手段不太理想，中西醫(yī)多學科的綜合治療有效性更好一些。2001年至2005年期間，林麗珠團隊曾承擔一項關于提高肺癌中位生存期的治療方案研究。結果顯示，在晚期肺癌患者中，接受中西醫(yī)結合治療的病人中位生存期比單純接受化療的病人生存期延長超過4個月，而單純接受中藥治療中位生存期與化療藥物相當，但副反應小，并有較好的生活質量。

林麗珠認為，中醫(yī)講求辨證論治，善于整體施治，同時也講求個性化治療。由于患者的腫瘤進展階段和個體差異，中醫(yī)采取的療法也因人而異。比如病人身體好的情況下，抗腫瘤藥物就可以多用一些，反之，則少用抗腫瘤藥物，多用中醫(yī)藥。在她看來，中醫(yī)藥治療起效慢，但效果能維持得久。

“中西醫(yī)治療癌癥的過程中，找準中醫(yī)藥的切入點很重要?！彼f，中西結合強調中藥要盡早介入，不能在病人自身達到“冰點”，即無路可走時，才想到要用中藥。

“癌癥并非絕癥。對某些耐藥的腫瘤或進展到中晚期的腫瘤而言，與其選擇單一的‘轟炸式’西醫(yī)治療，對腫瘤趕盡殺絕，不如選擇更溫和的中西醫(yī)結合，讓病人選擇帶病生存，獲得更好的生活質量?！绷蛀愔檎f。

提起中醫(yī)藥，人們首先想到的可能就是各種中藥藥劑和湯藥包，但中醫(yī)藥治療并非僅限于此。據了解，現代中醫(yī)治療腫瘤主要是根據病人的病情輕重，體質虛實，綜合判斷用藥。主要治療手段包括中藥內服、中藥食療、針灸、推拿按摩、拔罐、穴位注射等。

與此同時，中醫(yī)藥對腫瘤的治療效果及毒副反應，在業(yè)界一直存在爭議。林麗珠表示，中藥包含上千種，《神農本草經》將中藥分為上品、中品、下品，下品中藥多為有毒藥物，不可多服、久服，用這類中藥治療腫瘤，可能會出現肝、腎功能等損傷。林麗珠說，她治療過的很多病人有的已經持續(xù)服用中藥5年甚至更久，對這類病人肝、腎功能指標長期監(jiān)測過程中，并未發(fā)現上述指標功能異常。因此辨證準確，配伍合理非常重要。

中西醫(yī)結合治療癌癥，離不開中醫(yī)藥自身的發(fā)展和完善。不過，目前西醫(yī)仍然是主流醫(yī)學，中醫(yī)尚未有自身獨立的療效評價體系?，F有的中醫(yī)藥評價體系多是基于西醫(yī)的標準來執(zhí)行。林麗珠舉例，比如西醫(yī)對腫瘤治療效果的評價標準是“腫瘤縮小或消失”，以這個標準來評價中醫(yī)效果，后者肯定不如前者有效。

早在十多年前，林麗珠就開始致力于構建中醫(yī)藥評價體系，并牽頭制定了中西醫(yī)結合治療肺癌、肝癌等疾病的指南和共識，但這些指南更多局限于中醫(yī)腫瘤的圈子里，影響有限。

2021年，中國中西醫(yī)結合學會頒布、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院和中山大學附屬腫瘤醫(yī)院共同發(fā)布了《肺癌中西醫(yī)結合診療專家共識》（下稱《共識》）?！豆沧R》詳細闡明了中西醫(yī)結合治療肺癌的思路、原則及診療常規(guī)，用以作為肺癌中西醫(yī)結合診療行業(yè)指南。林麗珠回憶，這項《共識》從最初構思到塵埃落定，經過全國31家省市級醫(yī)院肺癌領域的專家反復論證、修訂，前后花費3年時間。近期，林麗珠也正牽頭撰寫關于肝癌、鼻咽癌、卵巢癌的共識，目前還在完善中，后續(xù)也會陸續(xù)推出。

“對于初學者而言，《共識》保證了其在看病時能有章可循，看病時至少能達到及格分?！绷蛀愔閺娬{。

值得注意的是，中醫(yī)藥發(fā)展離不開中醫(yī)藥人才，但人才缺乏一直以來都是常態(tài)。林麗珠說，中醫(yī)入門容易，但精通很難，這中間需要經歷漫長的學習和摸索，有時也需要比較高的悟性，導致很多年輕人難以從中收獲成就感。據她了解，現在很多學中醫(yī)的博士生都在忙著做實驗、發(fā)論文，難以沉下心學習專業(yè)知識，做好臨床，到最后終究是“紙上談兵”，離病人越來越遠。久而久之，會看病的中醫(yī)醫(yī)生越來越少，能做實驗的中醫(yī)醫(yī)生卻越來越多。

“應針對不同的中醫(yī)學生，設置不同的培養(yǎng)方向，不應該讓所有中醫(yī)學生都忙于做實驗、發(fā)論文，應該讓他們多參與到臨床實踐中。”林麗珠建議。

在林麗珠看來，誦經典背處方、記穴位、學習中醫(yī)的基本理論等，是中醫(yī)學習的基礎環(huán)節(jié)。打牢基礎是第一步，“即便把這些理論知識背得滾瓜爛熟，離會看病還有很遠的距離”。中醫(yī)在具體診治上并沒有相應的標準可循，更多靠的是醫(yī)生的個人診治經驗。這也意味著，一名中醫(yī)腫瘤醫(yī)生需要同時掌握中西醫(yī)兩套專業(yè)知識，了解疾病的發(fā)生、進展，并且對它的風險程度有所預估，才能找準治療的切入點，給病人制定出適合的中西醫(yī)治療方案。