正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁水平的影響*

黃卓華, 吳瑋, 徐玉琴, 夏甜甜, 寧長(zhǎng)榮

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 1腫瘤科, 2康復(fù)科, 3內(nèi)科(江西景德鎮(zhèn) 333001)

惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡的高危因素，占全球死亡人數(shù)的1/6[1]。臨床治療常以手術(shù)為主，化療、放療為輔的原則進(jìn)行。該病早期通常無(wú)明顯癥狀，患者確診時(shí)已處于晚期，不僅不利于臨床治療，且長(zhǎng)期的病痛折磨，患者意志、心境等均會(huì)受到影響，焦慮抑郁等癥狀均有可能形成[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)惡性腫瘤人群中焦慮和抑郁的患病率分別為46.69%和54.90%，遠(yuǎn)高于正常人群，對(duì)患者的治療、預(yù)后、家庭等造成了嚴(yán)重影響[5]。如何治療惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，對(duì)改善并提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。中醫(yī)辨證論治是針對(duì)不同的癥候采用不同的中醫(yī)配方和方法對(duì)癥治療，要求患者以一種健康心理正確面對(duì)自己的病情進(jìn)展，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果[6-7]。正念療法是一種源于佛教的自我精神訓(xùn)練方法，其注重有目的的關(guān)注當(dāng)下的判斷，但對(duì)此判斷不作出任何反應(yīng)和分析[8]。研究表明，正念療法以開(kāi)放、平和的態(tài)度去認(rèn)識(shí)并處理當(dāng)下的事物，使患者心境豁達(dá)、開(kāi)朗，對(duì)于焦慮抑郁等心理疾病具有一定的緩解作用[9-11]。既往鮮有報(bào)道將正念療法與中醫(yī)辨證論治結(jié)合應(yīng)用于惡性腫瘤患者的治療中，因此本研究通過(guò)探討正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁水平的影響，以期綜合應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理狀況，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年6月于我院收治的惡性腫瘤患者179例為研究對(duì)象。按照是否采用正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治的方法，分為干預(yù)組(n=112)和對(duì)照組(n=67)。干預(yù)組：年齡20～79歲，平均(72.10±8.61)歲；男58例，女54例；對(duì)照組：年齡21～79歲，平均(72.01±9.01)歲；男35例，女32例；兩組患者年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、人均月收入、疾病分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組人口學(xué)資料及疾病特征比較 例(%)

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤患者[12]；自覺(jué)肢體困重或虛弱；無(wú)法集中注意力；情緒低下、精力不足；經(jīng)睡眠依舊無(wú)法恢復(fù)精力；嗜睡或失眠，有明顯睡眠障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器器質(zhì)性病變患者；妊娠期患者；精神嚴(yán)重失?；颊?。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集 通過(guò)醫(yī)院電子病歷收集患者一般資料，包括年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、人均月收入和疾病分期。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意(ll202002)，患者及家屬均知情同意。

1.3.2 治療方法 兩組患者均在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，包括指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，介紹疾病相關(guān)知識(shí)并告知患者如何預(yù)防和減輕化療的不良反應(yīng)，勸導(dǎo)和鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提供心理支持；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念護(hù)理干預(yù)，主要有打坐、注意力集中、冥想等，患者入院后即由取得心理咨詢師資格證書的護(hù)理人員統(tǒng)一開(kāi)始給予正念護(hù)理干預(yù)，每周1次，每次持續(xù)0.5 h，干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前和正念護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的睡眠水平，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率；記錄醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)總分、焦慮、抑郁得分情況。

1.5 指標(biāo)評(píng)定 睡眠質(zhì)量采用PSQI[13]評(píng)定，該量表共包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分21分，分值越大，患者睡眠質(zhì)量越差。

焦慮抑郁采用HADS評(píng)定[14]，包括14個(gè)條目，其中7條評(píng)定抑郁，7條評(píng)定焦慮，兩個(gè)分量表的分值0～7分屬無(wú)癥狀；8～10分為癥狀可疑；11～21分為肯定存在癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后睡眠水平比較 治療前，兩組患者在PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率的比較方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者在PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率評(píng)分較治療前均有明顯下降，且干預(yù)組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁得分情況 治療前，兩組患者HADS總分、焦慮、抑郁得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者HADS總分、焦慮、抑郁得分較治療前均有明顯下降，且干預(yù)組較對(duì)照組下降更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后睡眠水平比較

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁得分情況

2.3 腫瘤患者焦慮、抑郁程度與睡眠水平的單因素及多因素分析 利用單因素及多因素logistic回歸分析179例腫瘤患者治療前后的焦慮和抑郁程度與PSQI總分之間的關(guān)系，結(jié)果如表4所示，焦慮和抑郁程度與腫瘤患者PSQI總分存在顯著相關(guān)性，抑郁是惡性腫瘤患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。

表4 單因素及多因素分析焦慮、抑郁與患者睡眠水平的關(guān)系

2.4 廣義估計(jì)方程分析患者焦慮、抑郁的變化趨勢(shì) 焦慮、抑郁的平均評(píng)分有相同的變化規(guī)律，均隨時(shí)間的變化呈下降的趨勢(shì)，且在14 d時(shí)，焦慮因素下降較抑郁因素快，變化幅度較大，總體來(lái)看，0～90 d內(nèi)，兩者均呈明顯下降趨勢(shì)，正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治的方法能明顯減輕惡性腫瘤患者的焦慮抑郁情形，見(jiàn)表5、圖1。

表5 不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮、抑郁評(píng)分

圖1 患者焦慮、抑郁的變化趨勢(shì)分析

2.5 模型固定效應(yīng)檢驗(yàn) 焦慮、抑郁兩要素通過(guò)對(duì)截距項(xiàng)(P<0.001)、時(shí)點(diǎn)(P<0.001)固定效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)，平均評(píng)分水平在不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分不同，見(jiàn)表6。

表6 焦慮抑郁的廣義估計(jì)方程模型固定效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤患病率呈緩慢上升趨勢(shì)，引起了國(guó)內(nèi)外的重視，嚴(yán)重威脅人類生命健康安全[15]。治療惡性腫瘤目前常以手術(shù)治療為主，放化療為輔的原則進(jìn)行，而中醫(yī)認(rèn)為[16-18]，惡性腫瘤有“虛勞”特點(diǎn)，機(jī)體臟腑功能消退，氣血虧損，陰陽(yáng)調(diào)和失衡，針對(duì)病機(jī)，采取不同的方藥組分，辨證論治可能效果更佳。另外，有研究表明[19]，惡性腫瘤患者心理健康狀況不佳，意志消沉，長(zhǎng)期的憂慮、苦悶會(huì)引發(fā)焦慮癥和抑郁癥，因此，能夠妥善治療患者的心理疾病，改善患者的不良情緒，成為護(hù)理的關(guān)鍵[20]。正念療法通過(guò)結(jié)合語(yǔ)言、思想、行為等要素，了解患者的認(rèn)知誤區(qū)，循序漸進(jìn)，糾正自身錯(cuò)誤的認(rèn)知理念，從而改善患者的日常心理健康水平，消除焦慮和抑郁[21]。

本研究通過(guò)探討正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治對(duì)惡性腫瘤患者焦慮抑郁水平的影響，結(jié)果顯示，兩組患者的睡眠水平、焦慮、抑郁情緒較治療前均有明顯改善，且干預(yù)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明患者在接受正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治后，心理健康得到顯著改善，焦慮、抑郁均得到明顯遏制。可能由于正念療法利于培養(yǎng)患者平靜靈活的注意力和感知力，能夠讓患者的關(guān)注點(diǎn)從自身病情轉(zhuǎn)移到當(dāng)下的家人和生活中，引導(dǎo)患者正視自己的糟糕情緒和危險(xiǎn)想法，讓內(nèi)心恢復(fù)平和，減少對(duì)外界不利事件的過(guò)度擔(dān)心，提升自身幸福感，緩解不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，這與Zhou等[22]的研究一致。另外，筆者猜想，長(zhǎng)期的正念療法可能改善患者的腦部血液循環(huán)，血液指標(biāo)發(fā)生變化，心腦血管供血機(jī)制加強(qiáng)，患者的生化指標(biāo)有待進(jìn)一步研究。

本研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重，患者睡眠水平越差，睡眠差加重患者焦慮和抑郁情緒?？赡艿脑?yàn)椋簮盒阅[瘤患者治療周期長(zhǎng)，化療等治療手段會(huì)伴隨脫發(fā)和嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者易疲憊、心情低落、食欲下降，且昂貴的治療費(fèi)用還會(huì)造成患者對(duì)家庭的愧疚感，從而影響情緒降低睡眠質(zhì)量[23]。廣義估計(jì)方程模型結(jié)果顯示，焦慮、抑郁的平均評(píng)分有相同的變化規(guī)律，均隨時(shí)間的變化呈下降的趨勢(shì)，且在14 d時(shí)，焦慮因素下降較抑郁因素快，變化幅度較大，總體來(lái)看，0～90 d內(nèi)，兩者均呈明顯下降趨勢(shì)，正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治的方法能明顯減輕惡性腫瘤患者的焦慮抑郁情形。焦慮、抑郁兩要素通過(guò)對(duì)截距項(xiàng)(P<0.001)、時(shí)點(diǎn)(P<0.001)固定效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)，平均評(píng)分水平在不同時(shí)點(diǎn)的評(píng)分不同。證實(shí)了患者在接受正念療法結(jié)合中醫(yī)辨證論治后，心理健康得到顯著改善，焦慮、抑郁評(píng)分均顯著降低?？赡艿慕忉尀椋赫畀煼赏ㄟ^(guò)增加前額葉皮層活動(dòng)以及調(diào)節(jié)杏仁核活動(dòng)來(lái)減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，提高情緒穩(wěn)定性，改善睡眠質(zhì)量[24]。

綜上所述，正念干預(yù)結(jié)合中醫(yī)辨證論治可改善惡性腫瘤患者心理焦慮和抑郁情緒，具有簡(jiǎn)單、有效、安全的優(yōu)點(diǎn)，可廣泛用于臨床實(shí)踐。

利益相關(guān)聲明：本文所有作者均聲明不存在任何與本文相關(guān)的利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明：黃卓華設(shè)計(jì)研究方案、實(shí)施研究過(guò)程和論文撰寫；吳瑋、徐玉琴、夏甜甜、寧長(zhǎng)榮負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)、資料收集和論文修改。