生前預(yù)囑首次入法：搶不搶救，病人說了算

2022年6月23日下午，深圳市七屆人大常委會第十次會議表決通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿。其中，第七十八條在“臨終決定權(quán)”上做出了大膽突破，如果病人立了預(yù)囑“不要做無謂搶救”，醫(yī)院要尊重其意愿，讓病人平靜走完最后時(shí)光。深圳市也成為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)生前預(yù)囑立法的地區(qū)。

尊重“生前預(yù)囑”：“要不要搶救，病人說了算”

生前預(yù)囑是指人們事先，也就是在意識清楚時(shí)簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。

《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿第七十八條規(guī)定：收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示：（一）有采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等的明確意思表示。

值得一提的是，修訂前的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》自2017年1月1日起施行，系全國首部地方性醫(yī)療法規(guī)，五年后的這次修訂被形容為2.0版，將于2023年1月1日起施行。

生前預(yù)囑寫入地方法規(guī)，對于不堪忍受過度搶救之苦的臨終患者是一大福音。

患者進(jìn)入生命的最后階段，個(gè)人意愿既難以表達(dá)，更難得到尊重。尤其當(dāng)各種導(dǎo)管插進(jìn)患者身體后，患者說話交流的機(jī)會喪失，想表達(dá)想法幾乎不可能，即使因過度搶救導(dǎo)致患者十分痛苦，也只能被動忍受，直到生命結(jié)束。有了生前預(yù)囑則不同，臨終搶救是否采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，是否使用生命支持系統(tǒng)等，患者可事先做好安排。生前預(yù)囑具有法律效力，不用擔(dān)心醫(yī)生和家屬會隨意更改。

長期困擾臨終患者家屬的一道難題，有望從此得到化解。盡管老人已處于彌留之際，子女若不“盡力搶救”，對己怕留下遺憾，將來自責(zé)“是我害了老人”；對外則擔(dān)心留下把柄，怕人說不孝、舍不得花錢。倘若老人有多個(gè)子女，主張“放棄搶救”的子女，可能受到其他子女的指責(zé)。受此影響，過度搶救，甚至“不到最后決不放棄”，就成為普遍現(xiàn)象。決定來自患者本人并得到法律的支持，家屬不再面臨兩難選擇。

生前預(yù)囑入法，醫(yī)生也吃上了定心丸。近年來，有關(guān)方面在大力推廣生前預(yù)囑，如北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會在業(yè)界廣為人知，其“選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站推出的“我的五個(gè)愿望”，國內(nèi)已經(jīng)有5萬多人填寫。但民間倡導(dǎo)不具備法律效力，一旦患者的親屬對此有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生可能面臨民事侵權(quán)索賠，或者主管部門的行政處罰，巨大的風(fēng)險(xiǎn)讓醫(yī)生不敢做決定。通過立法，生前預(yù)囑具有法律效力后，醫(yī)生在法律的框架下做出選擇，將不再顧慮重重。

深圳生前預(yù)囑推廣協(xié)會：“生前預(yù)囑”只有在患者生命末期時(shí)才生效

早在2021年6月底，深圳市召開的第七屆人民代表大會常務(wù)委員會第二次會議就審議了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例（修訂草案）》。其中提到建立“生前預(yù)囑”制度，規(guī)定具有完全民事行為能力的自然人可以立生前預(yù)囑，明確其在不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)，是否采取插管等創(chuàng)傷性搶救措施、是否使用生命支持系統(tǒng)等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重患者本人意愿。

深圳市生前預(yù)囑推廣協(xié)會在2021年3月26日成立，會長李瑛在接受記者采訪時(shí)曾表示，協(xié)會在此次立法提案中起到重要推動作用。協(xié)會成立目的就是運(yùn)用民間力量，在市民中傳播“生前預(yù)囑”理念。在提案的準(zhǔn)備過程中協(xié)會與深圳市衛(wèi)健委老齡處、法規(guī)處共同討論。

李瑛介紹，在深圳，只要是18歲以上心智健全的成年人都可以填寫“生前預(yù)囑”，它只有在患者生命末期時(shí)才生效。政府會將個(gè)人填寫的“生前預(yù)囑”通過電子簽署的形式鏈接到本人醫(yī)?？ㄖ?，如果當(dāng)事人真正到了生命末期，醫(yī)院會查看本人醫(yī)?？ㄊ欠裉顚戇^“生前預(yù)囑”，若確實(shí)填寫，會根據(jù)患者本人填寫的意愿進(jìn)行醫(yī)療安排。在急性醫(yī)療等緊急情況下，不會啟用“生前預(yù)囑”。立法就是為了保障簽署人的利益。

李瑛認(rèn)為，“生前預(yù)囑”是“我們面對生命最后一公里時(shí)，對自己死亡大事的安排，對自己生命負(fù)責(zé)任的一種態(tài)度”，非常重要。她說：“我們每個(gè)人到最后一天都能夠享受到它帶給我們的益處。”

醫(yī)學(xué)倫理法律專家：“生前預(yù)囑”是文明社會的體現(xiàn)

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳表示，現(xiàn)在很多人對“生前預(yù)囑”有誤解?！吧邦A(yù)囑”實(shí)際是針對疾病終末期病人不積極進(jìn)行最終搶救而自然死亡的一種方式，不等同于安樂死（安樂死往往是用一種作為或不作為的方式加速病人的死亡）。他說，在發(fā)達(dá)國家，“生前預(yù)囑”很普遍，已經(jīng)成為病人自主決定權(quán)的體現(xiàn)，即在病人臨終時(shí)自己有權(quán)利選擇最終的治療與搶救方案。

面對實(shí)際操作中醫(yī)患溝通的尷尬，王岳認(rèn)為“關(guān)口沒有前移”是最大的問題。他建議，不妨在病人意識清醒的時(shí)候，召集病人、家屬和醫(yī)生一起開三方會議，共同商定病人在疾病終末期或意識喪失時(shí)的治療方案，這樣既尊重患者本人也尊重家屬意愿。

據(jù)王岳介紹，新的《中華人民共和國民法典》中專門設(shè)立了“意定監(jiān)護(hù)制度”，即允許一個(gè)有民事行為能力的人，把自己的監(jiān)護(hù)權(quán)委托給他最信任的個(gè)人或組織，在自己意識喪失時(shí)，個(gè)人或組織會優(yōu)先于他的法定監(jiān)護(hù)人（父母、配偶等），代替他做出終末期的各種民事行為的表達(dá)。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》也一直關(guān)注這一領(lǐng)域。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育更關(guān)注救人，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)助人，要幫助病人。對于身處終末期的病人來說，反復(fù)的拯救與死去只會是折磨，沒有意義?！八裕t(yī)學(xué)在一定時(shí)候必須去送人，送一個(gè)人有尊嚴(yán)地離開才是文明社會的體現(xiàn)。”王岳說，其實(shí)這些都是為了推崇更正確、更健康的生死觀，社會上已經(jīng)有越來越多的人達(dá)成共識。

綜合自央廣網(wǎng)、《北京青年報(bào)》等