補陽還五湯聯(lián)合三維牽引正脊療法治療腰椎間盤突出癥效果及安全性

何龍 李素美

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率較高疾病，神經(jīng)支配障礙、腰痛、活動受限為疾病主要癥狀，且退行性病變較明顯[1-2]。當(dāng)前，臨床對腰椎間盤突出研究越來越多，目前臨床常選用補陽還五湯、三維牽引正脊療法兩種方法治療，效果理想[3-4]。選擇2019 年3 月-2021 年3 月在佳木斯市中醫(yī)院治療的腰椎間盤突出癥患者134 例，分析補陽還五湯聯(lián)合三維牽引正脊療法配合治療腰椎間盤突出癥效果及安全性，希望提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年3 月在佳木斯市中醫(yī)院接受治療的腰椎間盤突出癥患者134 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料完整；（2）年齡大于18 歲；（3）經(jīng)影像學(xué)診斷，符合文獻(xiàn)[5]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫系統(tǒng)疾病；（2）神志不清；（3）合并胃腸道、肝腎、心臟病、高血壓；（4）腰椎狹窄、腫瘤。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各67 例，患者知曉該研究，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行補陽還五湯治療，藥方組成：地龍3 g，桃仁3 g，黃芪（生）120 g，紅花3 g，當(dāng)歸尾6 g，川芎3 g，赤芍6 g，加水煎制250 mL，分早晚兩次服用，共進(jìn)行4 周持續(xù)治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行三維牽引正脊療法治療，患者取仰臥位，將患椎間隙、腰部暴露，之后固定臀部與胸背部，依據(jù)患者病情、性別、性質(zhì)與年齡，在計算機(jī)中輸入治療參數(shù)。該組選擇50～65 mm 牽引距離，5°～15°屈曲成角，-18°～18°旋轉(zhuǎn)角度，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。操作者在患者患側(cè)，在患部棘突一側(cè)使用雙手拇指重疊按壓，依據(jù)X 線與CT 確定體檢位置，該過程應(yīng)告知患者放松全身，并依據(jù)實際治療情況來控制開關(guān)，在角旋轉(zhuǎn)牽引動作瞬間，向下方推旋按壓，之后進(jìn)行2～3 次重復(fù)動作，保持1 s 牽引時間，之后不斷延長時間至2～5 s。完成牽引后，詳細(xì)檢查患者身體狀況，如果患者壓痛明顯減輕或消失，可定義為治療成功。另外，可應(yīng)用自制牽引床在牽引床上呈俯臥位，固定雙腋部，之后由助手分別將患者雙踝部握住，向患部棘突一側(cè)使用雙手拇指重疊按壓，方法同上，在相同號令下呈縱向牽引，并向下外方按壓并推旋，該動作共重復(fù)3 次。治療頻率：1 次/d，共進(jìn)行4 周持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評分）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、功能障礙指數(shù)（ODI）評分，JOA 評分：對膀胱功能、步態(tài)、運動障礙、高抬腿、感覺障礙、腿或腰痛有關(guān)項目評價，共計29 分，評分越高，腰椎功能越好[5]。VAS 評分：對腿、背部疼痛程度應(yīng)用視覺模擬法評價，在紙上畫10 cm 線段，無疼痛用0 表示，劇烈疼痛用10 表示，患者根據(jù)具體狀況對疼痛程度選擇[6]。ODI 評分：包含坐位、旅游、疼痛強度、社會生活、生活自理、性生活、提物、干擾睡眠、步行、站立等，每個項目包含6 項內(nèi)容，分別計0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重[7]。（2）血液學(xué)指標(biāo)，包括神經(jīng)肽Y（NPY）、疼痛P 物質(zhì)（SP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。（3）癥狀評分：包含加強試驗及直腿抬高、腰痛、下肢放射痛、腰部壓痛、下肢麻木、翻身困難等相關(guān)癥狀，每項臨床癥狀的評分總分10 分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕[8]。（4）凝血指標(biāo)：應(yīng)用日立全自動生化分析儀對血小板計數(shù)、活化部分凝血酶原時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）檢測，試劑由伊利康生物技術(shù)有限公司提供，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行。（5）治療效果：無效為經(jīng)治療，患者臨床癥狀無明顯改善，或加重；有效為經(jīng)治療，患者臨床癥狀改善，疼痛程度降低；顯效為經(jīng)治療，患者癥狀基本消失[9]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 研究組男35 例，女32 例，病程4 個月～5 年，平均（18.3±2.5）年，年齡35～76 歲，平均（52.8±1.4）歲；對照組男34 例，女33 例，病程4 個月～5 年，平均（18.2±2.4）年，年齡35～75 歲，平均（52.7±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組JOA、VAS、ODI 評分對比 治療前，兩組JOA、VAS、ODI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，較對照組，研究組JOA 評分更高，VAS、ODI 評分更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組JOA、VAS、ODI評分對比[分，（±s）]

表1 兩組JOA、VAS、ODI評分對比[分，（±s）]

2.3 兩組血液學(xué)指標(biāo)對比 治療前，兩組NPY、IL-1β、SP、TNF-α 等血液學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，兩組NPY、IL-1β、SP、TNF-α 等血液學(xué)指標(biāo)均明顯降低，但較對照組，研究組更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組血液學(xué)指標(biāo)對比（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組癥狀積分對比 治療前，兩組各項癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，與對照組比較，研究組各項癥狀積分均更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀積分對比[分，（±s）]

表3 兩組癥狀積分對比[分，（±s）]

表3 （續(xù)）

2.5 兩組凝血指標(biāo)對比 治療前，兩組血小板計數(shù)、APTT、PT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后，兩組血小板計數(shù)均明顯降低，APTT、PT均明顯升高，但較對照組，研究組血小板計數(shù)更低，APTT、PT 均更高（P<0.05）。見表4。

表4 兩組凝血指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組凝血指標(biāo)對比（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

2.6 兩組治療效果對比 對照組、研究組治療有效率分別為89.6%、98.5%，研究組治療有效率更高（χ2=5.362，P<0.05），見表5。

表5 兩組治療效果對比

3 討論

不正確姿勢、外傷與長久勞累等因素是出現(xiàn)髓核組織擠出、組織退變、纖維環(huán)破裂等主要因素，椎管內(nèi)突出明顯，神經(jīng)受壓迫，嚴(yán)重的會對患者正常生活產(chǎn)生影響[10]。牽引床是由微機(jī)控制，可根于患者具體情況設(shè)定旋轉(zhuǎn)角度、牽引距離與成角，并會對最大生理范圍參數(shù)限定，只需對牽引距離設(shè)定，不許對牽引力設(shè)定，這可避免過度牽引，牽引效果理想[11]。過去應(yīng)用傳統(tǒng)方法牽引，可實現(xiàn)瞬間牽引，可發(fā)揮放松效果，基本上不會出現(xiàn)痛苦，但是也會受人體縱軸快速牽引力影響，所以會在很大程度上限制治療效果[12]。研究應(yīng)用三維牽引治療，可降低椎間盤壓力，同時會增加椎間隙，有利于神經(jīng)根相對位置突出[13]。另外，屈曲成角能夠最大限度地降低牽引分力，使得牽引力度增加，髓核被擠出，有利于有效移動受壓神經(jīng)根與突出物[14]。通過旋轉(zhuǎn)，可對關(guān)節(jié)囊位置調(diào)節(jié)，神經(jīng)根管被擴(kuò)大，神經(jīng)根通道變化明顯[15]。通過骨盆牽引會減弱對神經(jīng)根導(dǎo)致的腹肌痙攣刺激，進(jìn)而會降低肌肉肌力，會進(jìn)一步擴(kuò)大椎間隙，牽引效果理想[16-17]。應(yīng)用三維多功能牽引床生物力學(xué)方法治療，可實現(xiàn)無創(chuàng)傷、安全治療[18]。另有研究證實，在該治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，效果更顯著[19]。

該研究選用補陽還五湯治療，取得較好效果，該藥方具有通絡(luò)、補氣與活血功效，藥方中黃芪具有促血行、補脾胃功效，與當(dāng)歸尾配伍具有活血功效，藥方中紅花、川芎、桃仁、赤芍等具有去痰活血功效[20-22]。藥方中地龍具有活絡(luò)通經(jīng)功效。以上藥方聯(lián)合應(yīng)用具有瘀祛絡(luò)通、氣旺血行功效[23-24]。該研究分析補陽還五湯聯(lián)合三維牽引正脊療法對腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀影響，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組各項癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療4 周后，與對照組比較，研究組各項癥狀積分均更低（P<0.05），另外，研究結(jié)果顯示，對照組、研究組治療有效率分別為89.6%、98.5%，研究組治療有效率更高（P<0.05）。結(jié)果證實，與單純補陽還五湯治療比較，聯(lián)合三維牽引正脊療法治療可更大限度改善患者臨床癥狀，治療效果更顯著。

綜上所述，補陽還五湯聯(lián)合三維牽引正脊療法在腰椎間盤突出癥治療中發(fā)揮重要作用，可改善血液學(xué)及凝血指標(biāo)，同時可提高生活質(zhì)量，是一種安全且有效治療方法。因此，補陽還五湯聯(lián)合三維牽引正脊療法治療值得廣泛應(yīng)用。