基于?？谱o理質量指標的護理模式聯(lián)合中藥穴位貼敷在直腸癌術前腸道準備中的效果*

張姍姍 劉楊 李晶 孔晨露 鄭珊紅

直腸癌為消化系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，主要生長在乙狀結腸和直腸交界位置。流行病學研究顯示，直腸癌發(fā)病率僅次胃癌，在胃腸道腫瘤中發(fā)病率可達26%，而直腸癌發(fā)病率在大腸癌中可占70%，對人們的健康和生命造成嚴重威脅[1]。目前，大部分直腸癌在臨床均需要實施手術治療，而術前腸道準備是疾病圍手術期一項重要工作，完善腸道準備不僅能夠有效清潔腸道，使病變位置充分暴露，而且可降低手術感染率，為手術順利進行、提升手術效果提供重要的基礎保障。以往傳統(tǒng)常規(guī)術前腸道準備護理只是根據準備操作流程進行相應的基礎護理，缺乏針對性，易使腸道內殘留糞便殘渣，對手術造成不良影響。若患者缺乏對腸道準備知識認識，增加腸道準備中不耐受的發(fā)生率，影響手術順利進行[2]?；趯？谱o理質量指標的護理模式是在腸道準備合格基礎上，實施的專科護理措施，通過針對性護理目標實施護理干預，具有全面性和科學性。而穴位貼敷可顯著減少腸道準備中患者的不良反應，保證腸道準備的順利實施。本次研究將基于?？谱o理質量指標的護理模式聯(lián)合中藥穴位貼敷應用在直腸癌術前腸道準備患者中，分析干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 納入80 例2019 年4 月-2021 年4 月在泰安市腫瘤防治院實施手術治療的直腸癌患者作為研究對象。納入標準：（1）經影像學、組織學檢查確診為直腸癌；（2）符合文獻[3]2019.V1版《NCCN 結直腸癌診治指南》相關直腸癌診斷標準；（3）年齡18～65 歲；評估每日大便次數1、2次；（4）簡明精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）>24 分，能夠根據要求服用規(guī)定藥量；（5）術前1 周未服用胃腸動力藥物或瀉藥。排除標準：（1）既往實施腹部手術，如闌尾炎手術、膽囊結石手術或婦科手術；2 d 內排便次數<1 次；（2）合并心功能不全，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能Ⅲ、Ⅳ分級；（3）合并腸道其他疾病，包括消化道腫瘤、潰瘍性結腸炎、腸梗阻及消化道出血；（4）長期臥床，血清白蛋白（albumin，Alb）<35 g/L；（5）醫(yī)囑要求低鈉飲食。本次研究經醫(yī)院倫理委員會同意和批準?；颊吆炗喤R床研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理及中藥穴位貼敷：術前3 d 囑患者清淡、易消化飲食，可適當攝入維生素及纖維素等食物。術前1 d，應囑患者流質飲食。術日遵醫(yī)囑指導患者服用瀉藥，包括藥物的使用注意事項及方法，了解患者負面心理情緒，給予安慰和鼓勵。中藥穴位貼敷：取中藥陳皮、炒菜服子、姜厚樸、麩炒枳實、檳榔顆粒，各3 g，將上述藥物與水混合，研制成糊狀，將其均勻涂抹在敷貼上，要求藥物厚度達5 cm，藥物用量達2 cm×2 cm。術前1 d，利用生理鹽水對神闕穴進行清理，將藥物貼于穴位上。干預持續(xù)實施1 周。

1.2.2 研究組 在對照基礎上實施基于?？谱o理質量指標的護理模式。

1.2.2.1 明確護理?？浦笜?由科室護士長、主治醫(yī)師、主管護師等5 人，根據草案2013 年《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》為依據，將關鍵詞錄入知網、萬方、PubMed 等數據庫，對相關文獻進行查閱，明確腸道準備合格率為?？谱o理指標，其主要內容含義為能夠有效清除腸道內液體或固體物質，而對腸道黏膜不造成損傷；瀉藥服用順利，且無不適癥狀及其他不良反應發(fā)生。

1.2.2.2 干預措施制訂（1）制訂標準化飲食單。對患者是否存在便秘及胃腸蠕動差的情況進行評估，若其存在上述癥狀，需在術前3 d 將患者具體的飲食情況記錄在飲食單上，內容包括攝入飲食種類、量及禁止食用的食物（火龍果、青菜、海帶及大棗等）；術前1 d 無渣流質飲食，攝入食物包括菜湯、米湯。若患者不存在上述癥狀，可在飲食單記錄下列信息：術前1 d 攝入低纖維飲食，主要包括流質飲食或半流質飲食，主要攝入易消化食物，如煮爛面條、稀飯或米湯；禁止攝入水果、帶籽的食物及綠色蔬菜。（2）服藥干預：對患者既往病情情況進行評估，可根據情況不同選取相應的清腸劑。臨床主要以聚乙二醇（PEC）電解質清腸劑為主，將藥物與相應水混合，囑患者在術前4～6 h 服藥，共2～3 L，第一次服藥后，每10 分鐘服用250 mL，藥物應在2 h 內服完。對無法耐受藥物口感患者，可利用無色無渣飲品替代白水與藥物混合。（3）階段性知識宣教。①入院時：評估患者飲食情況、有無基礎疾病、便秘、腸道疾病等對腸道準備造成影響因素，同時了解其對腸道準備認知和了解。②術前1 d：將腸道準備單發(fā)放給每位患者，并進行一對一的知識宣教，宣教內容包括腸道準備的目的、重要性、如何控制飲食、瀉藥應用方法、腸道清潔大便評估。③初次服藥前宣教：在固定時間，提醒患者遵醫(yī)囑服藥，并觀察排便次數及時間；教會患者對大便形態(tài)進行觀察；告知其在服藥過程中，可通過間歇性慢跑、散步提升瀉藥效果。在服藥期間，責任護士應定時進行床旁檢查，對其服藥情況進行落實。④術日清晨宣教：囑患者對最后一次排出大便的情況進行觀察，并讓責任護士觀看。將合格糞便情況圖片粘貼在病室?guī)鶅龋瑖诨颊呖勺孕羞M行對照。術前持續(xù)干預1 周。

1.3 觀察指標及評價標準（1）觀察兩組干預前后患者對腸道準備相關知識知曉情況，利用本院自制腸道準備知識調查表，表內共有4 個項目，包括腸道準備意義、飲食控制、規(guī)范服藥及通過大便判斷腸道清潔度，各項目總分為0～25 分，分數越高表示患者對相關知識掌握越好[4]。（2）腸道清潔達標率：主要通過肉眼和阿龍奇克評價量表（Aronchick scale）評分進行評估[5]。肉眼大便觀察：在實施手術前，觀察患者末次排出水清樣便的性質、顏色、形狀及次數，將其分為4 級，良好、較好、較差、差，肉眼大便合格率=（良好例數+較好例數）/總例數×100%。Aronchick scale 評分：此評分由內鏡工作人員評估及記錄。1 分：表示優(yōu)，腸道內僅有少量清澈液體，腸黏膜95%以上均可見；2 分：表示良，腸道內可見大量透明液體，但腸黏膜90%以上均可見；3 分：表示一般，腸道內可見少量固體糞渣，可清除，但腸黏膜仍存在90%以上可見；4 分：表示差，腸道內見大量固體糞渣，無法清除，檢查腸黏膜可見程度≤90%；5 分：表示極差，腸內可見大量固體糞渣，應重新實施腸道準備。鏡下腸道合格率=（1 分例數+2 分例數）/總例數×100%。（3）對腸道準備耐受程度：通過了解腸道準備舒適程度，利用Likert 5 評分法評估。0 分：無不適感受；1 分：僅有輕度不適，可耐受檢查；2 分：耐受尚可，中度不適；3 分：重度不適，可配合，但無法耐受；4 分：出現極度不適，無法配合[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 資料數據均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 27.0，符合正態(tài)分布計量資料采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料數據采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組性別、年齡、腫瘤距肛門距離、臨床分期等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組干預前后對腸道準備相關知識知曉情況評分比較 干預前，兩組對各項腸道準備相關知識知曉情況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組對腸道準備意義、飲食控制、規(guī)范服藥及通過大便判斷腸道清潔度等腸道準備相關知識知曉情況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后對腸道準備相關知識知曉情況評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預前后對腸道準備相關知識知曉情況評分比較[分，（±s）]

2.3 兩組腸道清潔達標率及患者耐受程度比較 研究組肉眼大便合格率、鏡下腸道合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組對腸道準備的耐受程度優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組腸道清潔達標率及患者耐受程度比較[例（%）]

3 討論

腸道準備為直腸癌手術前重要的環(huán)節(jié)，其通過清除腸道內的糞便，為手術實施提供清晰視野的同時，減少細菌定植，預防術中、術后感染，提升手術安全性[7]。雖然腸道準備對直腸癌手術具有重要作用和意義，但在腸道準備的過程中患者因素、藥物因素、護理人員因素等均會對腸道清潔度造成不良影響，患者在此過程中也易出現不耐受的情況，增加其痛苦感受的同時，影響手術順利進行[8]。研究顯示，針對性、科學性護理措施可顯著提升腸道準備的合格率，緩解患者不耐受反應[9]。為此，本次研究將基于?？谱o理質量指標的護理模式聯(lián)合中藥穴位貼敷應用在直腸癌術前腸道準備中。

基于?？谱o理質量指標護理模式是針對腸道準備患者具體情況實施的護理干預措施，其結合循證理論，通過文獻查閱、資料的收集及患者實際情況，制訂針對性腸道準備干預措施，從患者認知、對腸道清潔判斷、遵醫(yī)囑用藥及飲食情況等全方面進行干預，顯著提升干預效果[10-11]。中藥穴位貼敷充分利用中醫(yī)穴位理論方法，選取重要穴位進行貼敷，使藥物自穴位進入機體血液循環(huán)，從而達到疏通經絡、調理氣血的目的[12-13]。本次研究結果顯示，相比對照組，研究組對腸道準備意義、飲食控制、規(guī)范服藥及通過大便判斷腸道清潔度等腸道準備相關知識知曉情況評分均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與葛伏林等[14]研究結果相似?；趯？谱o理質量指標護理模式通過評估患者對腸道準備知識了解，自入院、術前1 d、初次服藥前、術日清晨實施階段的腸道準備知識宣教，宣教內容涉及飲食、用藥、大便性狀觀察等，強化患者對腸道準備相關知識了解和認知[15-16]。充分的腸道準備是直腸手術順利與否的重要評價標準，本研究顯示，研究組患者肉眼大便合格率、鏡下腸道合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組對腸道準備的耐受程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示，在直腸癌術前患者中應用基于專科護理質量指標的護理模式聯(lián)合中藥穴位貼敷，有效改善患者對腸道準備耐受程度，提升腸道準備合格率?；趯？谱o理質量指標的護理模式從結構、過程、結果等各方面具有全面的護理質量檢測，通過建立標準飲食單、規(guī)范合理的用藥、分階段進行腸道知識宣教，減少患者在此過程中的恐懼和焦慮，提高患者配合度的同時，提升依從性，提高腸道清潔合格率[17-18]。穴位貼敷通過中藥制作敷貼，將其貼敷在神闕穴，此穴位存在豐富神經和血管，藥物作用此位置易被機體吸收，通過作用消化系統(tǒng)，更好地發(fā)揮藥物的作用，避免腸道刺激引發(fā)的不良反應，提升患者耐受度[19-20]。

綜上所述，在直腸癌術前腸道準備中應用基于?？谱o理質量指標的護理模式聯(lián)合中藥穴位貼敷，顯著提升腸道準備合格率，提升患者依從性的同時，提高腸道準備的效果，完善護理質量，保證手術順利進行。