乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰在老年肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析*

鄒淑芹 張瑜 劉葉青 任超紅 歐陽長(zhǎng)法

肺炎是一種以春冬季節(jié)為主要發(fā)病時(shí)間的呼吸道疾病，受上述兩季的氣候因素及時(shí)節(jié)特征影響，患者在該時(shí)段的臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)規(guī)律性遞增趨勢(shì)，該病患者在發(fā)病初期多以咳嗽表現(xiàn)為典型癥狀，同時(shí)可伴發(fā)較為明顯的發(fā)熱、肺功能障礙等并發(fā)癥[1-2]。上述疾病的主要臨床治療方向?yàn)槲魉幐深A(yù)，但由于抗生素用藥方案在長(zhǎng)期開展后多存在一定的藥效限制，進(jìn)而導(dǎo)致患者無法得到理想的病情控制效果[3]。為探尋一種更為有效的肺炎治療措施，本次研究分析了乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰在老年肺炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年3 月于九江市第三人民醫(yī)院接受治療的老年肺炎患者86 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情經(jīng)臨床綜合診斷確診為肺炎；（2）通過痰液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)病原菌，經(jīng)過常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞顯著增多；（3）臨床表現(xiàn)為氣短喘憋、呼吸受阻、喉間痰鳴、苔黃膩、痰稠色黃；（4）積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)使用的藥物不可耐受；（2）病情危重者；（3）拒絕配合治療；（4）合并存在腎、肝等重要臟器功能衰竭表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，各43 例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方得以開展；患者均知曉本研究，并簽署同意書表示自愿參與。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者乙酰半胱氨酸（生產(chǎn)廠家：Zambon S.P.A.，注冊(cè)證號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）霧化吸入治療；霧化裝置準(zhǔn)備期間，需首先將治療藥液妥善導(dǎo)入霧化裝置之中，接著逐項(xiàng)連接霧化吸入設(shè)備及導(dǎo)管，單次霧化吸入藥物劑量為1 安瓿（3 mL），1、2 次/d，治療2 周。

1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合開展振蕩排痰治療。在協(xié)助患者取仰臥位并妥善穿著充氣夾克背心后，則可對(duì)高頻胸壁振蕩排痰儀（生產(chǎn)廠家：珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：V17）的治療參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，儀器震動(dòng)頻率需調(diào)整為10～20 Hz，單次治療時(shí)間為10～15 min，若患者在治療過程中存在機(jī)體不適感，則應(yīng)及時(shí)停止排痰治療，并盡快給予患者相應(yīng)的對(duì)癥處理，排痰治療頻次為2～6 次/d，治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組治療效果。治愈：治療后，機(jī)體病癥表現(xiàn)消失，呼吸功能恢復(fù)正常，X 線檢查結(jié)果顯示肺部無陰影，癥狀積分減少程度＞90%；顯效：機(jī)體病癥表現(xiàn)均得到明顯改善，X 線檢查結(jié)果顯示肺部病灶吸收良好，癥狀積分減少程度＞67%；有效：機(jī)體病癥表現(xiàn)均有所減輕，X 線檢查結(jié)果顯示肺部存在少量陰影，癥狀積分減少程度＞32%；無效：病癥表現(xiàn)未得到任何改善[4]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組住院時(shí)間及癥狀表現(xiàn)（肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱）消失時(shí)間。（3）比較兩組C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）水平。抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL 靜脈血，檢測(cè)WBC、CRP。（4）比較兩組血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis fctor-alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介 素-10（interleukin-10，IL-10）水平。抽取患者5 mL 空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-10 水平，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，具體操作按照說明書嚴(yán)格進(jìn)行。（5）比較兩組血清免疫蛋白水平。入院后采集空腹靜脈血5 mL，離心分取血清后使用免疫比濁法對(duì)IgM、IgG、IgA進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組43 例，男22 例，女21 例；年齡73～87 歲，平均（79.4±1.4）歲；病程1～12 d，平均（6.4±1.6）d。研究組43 例，男24 例，女19 例；年齡71～86 歲，平均（79.2±1.6）歲；病程2～10 d，平均（6.7±1.8）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.134，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

2.3 兩組住院時(shí)間及癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間對(duì)比 研究組住院時(shí)間，肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間對(duì)比[d，（）]

表2 兩組住院時(shí)間及癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間對(duì)比[d，（）]

2.4 兩組CRP、WBC 水平對(duì)比 治療前兩組CRP、WBC 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組CRP、WBC 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CRP、WBC水平對(duì)比（）

表3 兩組CRP、WBC水平對(duì)比（）

2.5 兩組血清TNF-α、IL-10 水平對(duì)比 治療前兩組血清TNF-α、IL-10 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血清TNF-α、IL-10 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清TNF-α、IL-10水平對(duì)比[pg/mL，（）]

表4 兩組血清TNF-α、IL-10水平對(duì)比[pg/mL，（）]

2.6 兩組血清免疫蛋白水平對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)血清免疫蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組IgM、IgG 及IgA 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血清免疫蛋白水平對(duì)比[g/L，（）]

表5 兩組血清免疫蛋白水平對(duì)比[g/L，（）]

3 討論

肺炎是一種近年來發(fā)病率顯著上升的感染性疾病，該病的主要致病菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，患者發(fā)病后的病情惡化速度相對(duì)較快，且伴有較為嚴(yán)重的機(jī)體癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全造成較大威脅，因此需盡早給予患者有效的對(duì)癥治療[5-7]。西藥治療是臨床方面較為常用的肺炎治療方法，其在治療干預(yù)開展期間可起到一定的病情改善效果，但整體療效較為不佳，且用藥治療在不同類型的疾病患者中均存在一定局限性，同時(shí)伴隨一定的用藥不良表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的機(jī)體免疫功能及病情控制效果均帶來嚴(yán)重的不良影響[8-10]。相關(guān)研究指出，在西藥治療基礎(chǔ)上，為肺炎患者同步開展物理治療干預(yù)，可在有效控制機(jī)體炎癥表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，改善機(jī)體病癥表現(xiàn)，同時(shí)可明顯減少西藥治療應(yīng)用劑量，由此大幅提升臨床干預(yù)安全性，并可明顯改善疾病治療整體效果[11]。

N-乙酰半胱氨酸是一種巰基化合物，其在霧化吸入的過程中，可快速代謝，形成谷胱甘肽的直接前體半胱氨酸，其巰基有抗氧化性以及還原性，N-乙酰半胱氨酸對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者而言，可有效發(fā)揮抗氧化作用，促使慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者慢性炎癥反應(yīng)得到控制，維持氧化還原之間的平衡狀態(tài)，有效減少氣道黏液分泌[12-14]；高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)是指利用能充氣的胸帶和空氣脈沖主機(jī)相連接，通過迅速地充氣和放氣，由此達(dá)到擠壓和放松胸壁的目的；上述治療內(nèi)容在聯(lián)合應(yīng)用期間可顯著提升治療有效率，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)[15-16]。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述研究觀點(diǎn)，本研究中研究組患者實(shí)施了乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其住院時(shí)間、肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），上述研究結(jié)果進(jìn)一步證明了乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰治療在肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

肺炎疾病的治療重點(diǎn)為抗感染治療干預(yù)，炎癥程度可幫助醫(yī)生了解患者的病情改變情況[17]。IL-10 可高效抑制Th1 細(xì)胞功能，有效抗炎，還可以保護(hù)機(jī)體組織避免長(zhǎng)時(shí)間受到炎性侵襲，改善機(jī)體中的免疫功能表現(xiàn)，控制機(jī)體感染表現(xiàn)[18-19]。TNF-α 是經(jīng)過單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的多肽調(diào)節(jié)因子，在機(jī)體中濃度相對(duì)較低，具有抗腫瘤、抗感染、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的效果。高濃度的TNF-α 屬于重要的炎癥遞質(zhì)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[20]。機(jī)體在炎癥狀態(tài)下CRP、WBC 會(huì)處于升高的狀態(tài)，所以在經(jīng)過乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰治療后，研究組CRP、WBC 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰可以控制患者機(jī)體中的炎癥。研究組血清TNF-α、IL-10 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰可以改善患者的預(yù)后，降低肺炎患者的炎癥因子水平。免疫蛋白指標(biāo)主要用于評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能水平及康復(fù)狀態(tài)，該類指標(biāo)水平升高可有助于抑制病原微生物，激活補(bǔ)體，同時(shí)有效促進(jìn)抗原特異性結(jié)合表現(xiàn)，進(jìn)而可顯著改善機(jī)體炎癥及病情現(xiàn)狀。在對(duì)肺炎患者接受乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰干預(yù)后的機(jī)體血清免疫蛋白指標(biāo)開展相應(yīng)分析后發(fā)現(xiàn)，研究組的IgM、IgG 及IgA 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此提示，研究組所應(yīng)用的聯(lián)合治療方法可有助于穩(wěn)定機(jī)體免疫蛋白指標(biāo)水平，提升身體免疫能力。

綜上所述，在肺炎患者治療過程中，應(yīng)用乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合振蕩排痰治療可有效緩解咳嗽、發(fā)熱、啰音等機(jī)體癥狀，提高臨床干預(yù)有效性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。