護(hù)理人員對預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的調(diào)查分析*

河南省人民醫(yī)院心臟中心/阜外華中心血管病醫(yī)院/鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院(450000)

孫 倩 楊巧芳 張媛媛 朱春荷

【提 要】 目的 調(diào)查護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。方法 采用整群抽樣法選取鄭州市3所三甲醫(yī)院288名護(hù)理人員作為研究對象，采用自制一般資料調(diào)查表、中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表和失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并采用單因素分析和多元線性回歸分析探討影響護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的相關(guān)因素。結(jié)果 護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總平均得分為(35.37±5.89)分，各維度條目均分從高到低依次為個(gè)人責(zé)任、重要性、預(yù)防效用、團(tuán)隊(duì)責(zé)任，護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總平均得分為(29.43±4.37)分；護(hù)理人員職稱、護(hù)齡、失禁性皮炎認(rèn)知情況是影響預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度積極，職稱、護(hù)齡、失禁性皮炎認(rèn)知情況是影響其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的主要因素，護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對低職稱、低護(hù)齡護(hù)理人員失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的宣貫。

失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)，簡稱為失禁性皮炎，是由于人體因大小便失禁造成局部皮膚長期暴露于糞便或尿液等潮濕環(huán)境中，進(jìn)而導(dǎo)致伴或不伴皮膚破損的一種炎癥性皮膚疾病[1]。重癥患者是IAD高發(fā)人群，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國重癥患者IAD的發(fā)生率高達(dá)31.4%～33.0%，且該病癥與壓力性損傷之間的區(qū)分并不明確，因此實(shí)際發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于現(xiàn)有數(shù)據(jù)[2]。IAD的發(fā)生不僅延長了患者疾病康復(fù)時(shí)間，而且顯著降低了患者的生活質(zhì)量。先天性心臟病是先天性畸形中的一種，大多數(shù)患兒主要是通過手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷較大，正常情況下需入住ICU進(jìn)行特殊護(hù)理，因此發(fā)生失禁性皮炎的概率較大[3]。目前臨床上對于失禁性皮炎發(fā)生影響因素的研究較多[4-5]，但未見護(hù)理人員對于預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的相關(guān)研究，本研究有助于了解護(hù)理人員對于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎預(yù)防的態(tài)度及其影響因素，減少先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的發(fā)生。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣法選取鄭州市3所三甲醫(yī)院心臟外科護(hù)士作為抽樣群體，于2020年9月至2021年3月選擇288名心臟外科護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)研期間在崗的護(hù)理人員；(2)均為心臟外科護(hù)理人員；(3)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且工作1年以上者；(4)知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)或者進(jìn)修人員；(2)哺乳期人員。

2.研究方法

(1)研究工具

① 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者自行編制，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、婚姻狀態(tài)、職稱、文化程度以及人事關(guān)系等。

② 中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表

中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表(the attitude towards the prevention of incontinence-associated dermatitis instrument scale，APrIAD)是由Van Damme等[6]人于2019年研發(fā)編制而成，后經(jīng)金佳瑤等[7]人漢化成中文版，該量表包括重要性、團(tuán)隊(duì)責(zé)任、個(gè)人責(zé)任、預(yù)防效用4個(gè)維度14個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 4級評分法進(jìn)行評分，總分在0～42分之間，分?jǐn)?shù)越高表明對預(yù)防失禁性皮炎有更積極的態(tài)度。

③ 失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表

失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表是由我國學(xué)者張芹玉等[8]編制而成，該量表包括失禁性皮炎的概念、護(hù)理評估、護(hù)理措施、臨床表現(xiàn)以及影響因素5個(gè)維度9個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，總分在9～45分之間，分?jǐn)?shù)越高表明對失禁性皮炎認(rèn)知更為透徹。

(2)資料收集方法

本次研究均采取問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫、當(dāng)場收回的方式，先有研究者采用統(tǒng)一語言解釋本次研究的目的、意義以及問卷填寫方式，問卷包括一般資料調(diào)查表、中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表、失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表3部分，問卷填寫完畢后由研究者剔除無效問卷，如漏填、錯(cuò)填等。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷297份，剔除無效問卷9份，問卷有效回收率為96.97%。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行錄入與分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用頻率進(jìn)行表示，兩樣本間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，多因素分析則采用多元逐步線性回歸[9]，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

結(jié) 果

1.研究工具的信效度分析

本次研究工具包括中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表和失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表，其中中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總Cronbach′α系數(shù)為0.887，各維度Cronbach′α系數(shù)為0.763～0.889；內(nèi)容效度指數(shù)為0.914；失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總Cronbach′α系數(shù)為0.834，專家效度CVI為0.84，信效度均較高。

2.護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度和失禁性皮炎認(rèn)知情況

本研究中護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總分范圍在0～42分之間，總平均得分為(35.37±5.89)分，各維度條目均分從高到低依次為個(gè)人責(zé)任、重要性、預(yù)防效用、團(tuán)隊(duì)責(zé)任；失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總分范圍在9～45分之間，總平均得分為(29.43±4.37)分；具體得分情況見表1。

表1 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度和認(rèn)知情況

3.護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的單因素分析

對本次研究對象不同一般資料的預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表得分情況進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同職稱、護(hù)齡護(hù)理人員預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表得分之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

4. 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總分作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸。對于多分類變量進(jìn)行啞變量處理后再行分析，變量賦值情況見表3。分析結(jié)果見表4，護(hù)齡、職稱以及失禁性皮炎認(rèn)知情況均進(jìn)入回歸方程，調(diào)整R2=0.304。

表2 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的單因素分析

表3 自變量賦值情況

表4 護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究中護(hù)理人員中文版預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度量表總平均分為(35.37±5.89)分，處于較高水平，說明護(hù)理人員對預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的態(tài)度較為積極。郭瑾等[10]人對海島地區(qū) ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)態(tài)度維度得分最高，與本次研究結(jié)果相似，說明多數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防失禁性皮炎的重要性，為采取正確的預(yù)防措施提供了基礎(chǔ)。另外本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知情況調(diào)查表總平均分為(29.43±4.37)分，處于中等偏上水平，說明鄭州市護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知水平尚可。

多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、職稱以及失禁性皮炎認(rèn)知情況均是影響護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的影響因素。護(hù)理人員護(hù)齡越長，其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的得分越高，說明高護(hù)齡護(hù)理人員對于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的預(yù)防態(tài)度越積極，這可能是由于隨著工作年限的增長，護(hù)理人員接觸到的相關(guān)病例數(shù)增多，對失禁性皮炎護(hù)理及預(yù)防相關(guān)經(jīng)驗(yàn)積累更為豐富，在了解到先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎預(yù)防護(hù)理的重要性后，自然對預(yù)防失禁性皮炎抱以更為積極的態(tài)度[11]。護(hù)理人員職稱越高，其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的得分越高，說明高職稱護(hù)理人員對于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的預(yù)防態(tài)度越積極，原因可能是因?yàn)槁毞Q越高的護(hù)士，其責(zé)任感越強(qiáng)，自我要求越嚴(yán)格，同時(shí)相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)也相對更為豐富，能夠意識(shí)到失禁性皮炎對患者的影響[12]。護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知水平越高，其對于先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的預(yù)防態(tài)度越積極。知信行理論將人類行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)遞進(jìn)的過程，只有對相關(guān)知識(shí)有所認(rèn)知后才能形成相應(yīng)的信念與態(tài)度?？捉輀13]對護(hù)理人員失禁性皮炎知信行問卷進(jìn)行了構(gòu)建，結(jié)果顯示護(hù)理人員失禁性皮炎知識(shí)與態(tài)度之間呈顯著正相關(guān)，與本次研究結(jié)果一致，說明護(hù)理人員失禁性皮炎認(rèn)知水平與其態(tài)度密切相關(guān)，可促進(jìn)護(hù)理人員產(chǎn)生預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的積極態(tài)度。

綜上所述，護(hù)理人員預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度積極，職稱、護(hù)齡、失禁性皮炎認(rèn)知情況是影響其預(yù)防先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎態(tài)度的主要因素，護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對低職稱、低護(hù)齡護(hù)理人員失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的宣貫。此外，本研究存在著一定的局限性，研究對象選擇時(shí)未控制不同等級醫(yī)院進(jìn)行分層抽樣，樣本并不能代表整個(gè)鄭州地區(qū)，同時(shí)未對相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，因此后續(xù)階段可納入不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)研究，以驗(yàn)證本次研究的結(jié)論，以期為提升護(hù)理人員對先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎預(yù)防的態(tài)度，減少先心病術(shù)后患兒失禁性皮炎的發(fā)生提供理論依據(jù)。