地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射聯(lián)合高壓氧治療老年突發(fā)性聾的效果觀察

葉明 許順 宋偉健

518000 華中科技大學協(xié)會深圳醫(yī)院，廣東深圳

臨床對老年突發(fā)性聾患者常應用擴張血管類的藥物進行治療，具有一定效果。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)的不斷升級及優(yōu)化，出現(xiàn)了更多有效的治療技術(shù)以及方式[1]。相關(guān)研究人員對突發(fā)性聾的發(fā)病情況進行深入研究以及分析后發(fā)現(xiàn)，地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射聯(lián)合高壓氧治療老年突發(fā)性聾有較為突出的效果[2]。本研究應用地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射聯(lián)合高壓氧治療老年突發(fā)性聾患者，分析其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2019年12月華中科技大學協(xié)會深圳醫(yī)院收治的205例老年突發(fā)性聾患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組103例，男50例，女53 例；年齡65～77 歲，平均(71.24±2.33)歲；病程1～9 d，平均(4.18±1.21)d。對照組102例，男51例，女51 例；年齡64～76 歲，平均(70.59±2.46)歲；病程1～10 d，平均(4.59±1.06)d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合中華耳鼻喉?？齐s志委員會制定的突發(fā)性聾的診斷標準；②患者意識清醒，簽訂知情同意書，并愿意積極參與治療；③患者無嚴重心、肝、腎臟器疾病。

排除標準：①由于感染微生物、病毒以及噪聲等導致耳聾者；②患有癲癇或精神疾病者；③存在凝血功能障礙者；④對本研究使用的藥物有過敏反應者。

方法：對兩組患者均實施常規(guī)肝、腎功能檢測以及生化檢測。①對照組應用地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射治療。醫(yī)護人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，將患側(cè)耳朵朝上，在耳內(nèi)鏡作用下穿刺鼓膜，之后緩慢注射地塞米松提取物注射液及250 mL 生理鹽水，2 次/d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施高壓氧治療。醫(yī)護人員將高壓氧艙壓力設(shè)置為2.5～7 ATA，壓力上升18 min 之后，根據(jù)實際情況進行純氧吸取，氧氣吸取時間設(shè)置為1 h，減壓30 min，1 次/d。兩組患者療程均為20 d。本研究期間，盡量避免對患者應用其他相關(guān)藥物。

觀察指標及療效判定標準：①比較兩組血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率。②比較兩組治療效果：a.顯效：醫(yī)生運用純音測聽儀對患者進行純音測聽，患者各個頻率聽閥已經(jīng)恢復到正常水平，或已經(jīng)恢復到患病前的聽力水平；b.有效：患者各頻率聽閥提高20～35 dB；c.無效：患者各頻率聽閥提高＜20 dB[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者血液流變學指標比較：治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血小板聚集率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

表1 兩組患者血液流變學指標比較(±s)

組別 n 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 血小板聚集率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 103 6.90±1.33 4.52±1.06 22.15±2.99 13.56±3.14 2.33±0.61 1.29±0.23 66.71±9.67 30.24±5.11對照組 102 6.87±1.54 5.87±0.97 21.87±3.87 19.52±2.96 2.49±0.98 1.88±0.23 67.58±10.12 51.79±8.24 t 0.149 9.510 0.580 13.981 1.405 18.364 0.629 22.526 P 0.441 0.000 0.281 0.000 0.081 0.000 0.265 0.000

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

討 論

突發(fā)性聾屬于臨床上比較常見的耳鼻喉科急癥，患者在發(fā)病一段時間內(nèi)可能會完全喪失聽力?，F(xiàn)階段，臨床上對于突發(fā)性聾的發(fā)病原因以及發(fā)病機制無確切定論。突發(fā)性聾患者的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)性聽力損失或單側(cè)聽力下降，部分患者會伴隨耳鳴、眩暈、耳堵塞感及惡心等癥狀[4]。多數(shù)患者為單側(cè)耳聾，且發(fā)病之前沒有任何預兆，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕度感冒癥狀、情緒激動、疲勞。耳聾發(fā)生比較突然，很多患者可能在數(shù)分鐘或是幾小時后聽力下降到最低。耳鳴是突發(fā)性聾的伴隨癥狀，多數(shù)患者在耳聾時出現(xiàn)耳鳴。另外，突發(fā)性聾患者會出現(xiàn)不同程度的眩暈，一般是旋轉(zhuǎn)型眩暈，并在惡心發(fā)生之前或之后發(fā)生。極個別的突發(fā)性聾患者會出現(xiàn)耳悶堵感、麻木感以及壓迫感[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血液流變學指標均優(yōu)于對照組，主要是由于地塞米松作用于人體的心腦血管系統(tǒng)，在高壓氧輔助下，可以降低患者血液黏稠度。通過增加患者體內(nèi)白細胞以及紅細胞的可塑性，保證其耳部血液循環(huán)得到較好的改善[6]。另外，高壓氧可以在短時間內(nèi)解決患者耳內(nèi)氧氣欠缺問題，促進耳部微循環(huán)[7]。高壓氧治療后，患者動脈血氧分壓及血氧含量提升，并延長毛細血管的血氧彌散距離，促使耳朵內(nèi)部壺腹嵴、囊斑毛細胞獲得足夠氧氣，改善耳部缺氧狀態(tài)，促進有氧代謝，促進患者耳朵毛細胞、耳蝸及前庭神經(jīng)纖維更快修復，間接促進內(nèi)耳的供血，降低血液黏度及血小板聚集率，促進吞噬細胞吞噬并殺滅病原微生物。

觀察組治療總有效率高于對照組，可見地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射聯(lián)合高壓氧治療應用更加有效。針對突發(fā)性聾患者應用地塞米松提取物，可以將自由基清除，抑制細胞膜的過氧化反應，進而起到對細胞膜的保護作用?，F(xiàn)階段，越來越多的醫(yī)院使用地塞米松提取液注射液治療老年突發(fā)性聾。而鼓室內(nèi)給藥在突發(fā)性聾疾病中的應用，可以促進圓窗膜對藥物的吸收并擴散。加上高壓氧會增強內(nèi)耳毛細胞內(nèi)皮通透性，減少滲出量，促進藥物吸收，提高治療效果。

筆者對本研究提出的改善措施：由于突發(fā)性聾患者在接受治療之前，可能會存在恐懼心理，擔心以后無法聽到聲音，耳聾無法治愈。所以，在治療前，醫(yī)護人員應了解患者本人的精神以及心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在負面情緒，應與患者本人加強溝通，針對不同患者的問題給予針對性解決。通過心理上的關(guān)心，縮短醫(yī)護人員與患者之間的距離，增加彼此的信任感，使患者愿意積極配合醫(yī)生治療，提高其治療依從性，對提高治療效果有積極意義。

綜上所述，對突發(fā)性聾患者應用地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射聯(lián)合高壓氧治療，效果顯著，可降低血液黏稠度，減輕血小板聚集程度，值得推廣并予以應用。