濃縮生長因子在慢性根尖周炎患者即刻種植中的應用效果

朱梅 孫強 鄧佳蘊 張杰(通信作者)

221200 徐州市睢寧縣人民醫(yī)院1，江蘇徐州

221200 徐州市中心醫(yī)院口腔科2，江蘇徐州

慢性根尖周炎是常見的口腔疾病，指牙根尖周圍出現(xiàn)炎癥病變，多數(shù)由牙髓病發(fā)展所致?；颊弑憩F(xiàn)為咬合痛、牙齦腫脹或流膿等，不僅降低生活質量，還會影響工作和學習[1]。即刻種植術是在拔牙后立即植入種植體，術中使用的組織再生材料是研究熱點。相關研究表明，濃縮生長因子(CGF)的使用，能加快軟組織和硬組織愈合，提高種植成功率[2]。本研究選取74 例慢性根尖周炎患者為研究對象，探討CGF 在即刻種植術中的應用效果，以期為手術實施提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年3月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的74 例慢性根尖周炎患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為兩組，各37 例。對照組男20 例，女17 例；年齡37～78 歲，平均(62.15±7.34)歲；病程1～6年，平均(3.14±0.47)年；炎癥類型：根尖周膿腫17 例，根尖肉芽腫15 例，致密性骨炎5 例；癥狀主訴：牙齦腫脹19 例，咬合痛10 例，流膿8 例。試驗組男21 例，女16 例；年齡35～79 歲，平均(61.73±8.11)歲；病程1～5年，平均(2.86±0.55)年；炎癥類型：根尖周膿腫19 例，根尖肉芽腫12 例，致密性骨炎6 例；癥狀主訴：牙齦腫脹21 例，咬合痛11 例，流膿5 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者經口腔、X 線等檢查確診為慢性根尖周炎；②患者年齡18～80 歲；③患者符合即刻種植指征；④患者病歷資料完整；⑤患者知曉本研究內容，且簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙者；②合并精神疾病或認知障礙者；③合并其他口腔疾病者。

方法：74 例患者均行即刻種植術，對照組應用Bio-oss 骨粉(生產廠家：瑞士Geistlich公司)，試驗組在對照組基礎上應用CGF。①設備：手術設備主要有種植機、種植手術修復盒、拔牙套裝及牙周器械等；CGF制備器械有離心機、攪拌機及己二胺四乙酸二鈉(EDTA)抗凝試管等。②制備CGF：在患者肘靜脈采集血液10 mL，分別裝在2 支EDTA 抗凝試管中，編號為A 和B。將試管置于離心機中，采用CGF 制備模式進行離心，持續(xù)12 min。離心結束后，A 試管內的CGF 使用設備壓制成膜；B 試管內的CGF分離并切割，與Bio-oss骨粉按照1∶1 比例混合，放入攪拌機內攪拌6 s。③手術方法：術前30 min 使用復方氯已啶含漱液漱口，口服抗生素預防感染。常規(guī)消毒鋪巾，對術區(qū)進行局部浸潤麻醉。在牙槽嵴頂部梯形切口，到達骨面翻開黏骨膜瓣，擴大縫隙，以近、中及遠腭側為支點，徹底拔除殘留的牙根組織。在種植窩偏腭側定點，側切鉆調整軸向，使種植體從舌窩處穿出。擴孔操作：在唇側骨壁和植入體之間，保留間隙＞1 mm，確保種植體頂部位于對側同名牙釉牙骨質界根方3～4 mm。對照組在間隙內充填Bio-oss 骨粉，然后關閉切口；試驗組在間隙內充填攪拌好的CGF 和Bio-oss 混合物，并在唇側放置CGF軟組織瓣膜，然后關閉切口。根據(jù)實際情況埋入種植體或即刻修復體。④術后處理：患者術后均預防性使用抗生素3 d，禁食冷涼及過硬的食物，要求患者遵醫(yī)囑定期回院復查。

觀察指標：①隨訪患者1年，在術后6、9 及12個月測量患者唇側新生骨厚度。應用錐形束CT，使用系統(tǒng)自帶軟件測量唇側骨板的厚度，測量3 次取平均值為最終結果[3]。②術前和術后6 個月采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估兩組患者的疼痛程度，分數(shù)0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛[4]。③統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括牙齦水腫、種植體松動及竇腔黏膜損傷，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者唇側新生骨厚度比較：試驗組患者術后6、9、12 個月的唇側新生骨厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后唇側新生骨厚度比較(±s，mm)

表1 兩組患者術后唇側新生骨厚度比較(±s，mm)

組別 n 術后6個月 術后9個月 術后12個月試驗組 37 2.33±0.25 2.68±0.34 2.97±0.57對照組 37 2.18±0.27 2.45±0.30 2.71±0.46 t 2.479 3.085 2.159 P 0.015 0.002 0.034

兩組患者NRS評分比較：兩組術前及術后6個月NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組術后6個月NRS評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者NRS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者NRS評分比較(±s，分)

組別 n 術前 術后6個月 t P試驗組 37 4.33±1.18 1.75±0.44 12.461 0.001對照組 37 4.20±1.06 1.89±0.57 10.916 0.001 t 0.498 1.182 P 0.619 0.240

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

慢性根尖周炎又稱為根尖周病。牙髓出現(xiàn)炎癥后，無法從牙體缺損處溢出，就會從根尖孔溢出，從而導致根尖周出現(xiàn)炎癥。對于該類患者，實行即刻種植術可減少手術次數(shù)，減輕患者痛苦。該手術的實施，促進軟組織和硬組織愈合是關鍵，為了保持其原有的寬度和高度，手術時主要從組織再生材料的選擇和使用上入手。Bio-oss 骨粉是從牛骨中提取的無機鹽材料，與人類的多孔骨相比，兩者的宏觀和微觀結構類似，可作為自體骨的代替物，用于骨缺損填充和修復，例如牙周骨缺損、頜面外科骨缺損等[5]。但是，Bio-oss 骨粉也存在缺點，例如軟組織和硬組織的愈合緩慢，導致種植成功率較低。

CGF是由患者的自體血液提取制備而來，不僅生物安全性更高，且含有的生物因子能促進軟組織和硬組織愈合[6]。其作用機制包括以下內容：①CGF 制備時，激活了血小板，釋放出生長因子，可加快細胞的增殖和生長速度，促進血管新生；②新生組織在生成過程中，纖維網狀支架提供了生長空間；③作用于損傷組織中，可促進組織再血管化，發(fā)揮出免疫調節(jié)作用，促使組織愈合。周曉霖[7]的研究中，對50例頰側骨質缺損的缺牙患者進行分組比較，結果顯示，使用CGF能顯著提高種植牙成活率，促進創(chuàng)口愈合、新骨形成和種植體骨結合，有利于患者預后恢復。本研究結果顯示：兩組患者術后6 個月NRS 評分均明顯降低，說明Bio-oss 骨粉和CGF 用于即刻種植中，均能有效控制炎癥，減輕患者疼痛程度，提高患者的生活質量。試驗組術后新生骨更厚，并發(fā)癥更少，說明應用CGF 的價值較高，在促進新骨形成、減少術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有重要作用。

綜上所述，慢性根尖周炎患者在即刻種植術中應用CGF，有助于新骨再生，可在一定程度上減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。