鹽酸替羅非班治療冠心病的臨床效果分析

夏仁潔

563000 貴州航天醫(yī)院藥械科，貴州遵義

隨著生活中導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈異常的因素不斷增多，冠心病的發(fā)病率也日漸升高。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期持續(xù)的結(jié)果，在中老年人群中十分常見。多數(shù)患者日常生活中無任何癥狀，卻突發(fā)心前區(qū)不適、乏力及悶氣等癥狀，若及時(shí)就診，并接受心電圖檢查，可觀察到心肌缺血的情況，患者預(yù)后較好[1]。部分患者癥狀較明顯，表現(xiàn)為胸骨后或左心區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間短，甚至出現(xiàn)脈微、大汗淋漓及口唇發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，必須立即入院接受治療[2]。冠心病已被列入我國(guó)慢性病管理范圍，患者需長(zhǎng)期規(guī)范用藥以控制疾病進(jìn)展。鹽酸替羅非班作為一種高效、高選擇性的抗血小板聚集藥物，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)其作用機(jī)制新穎、療效確切[3]。本研究旨在探討為冠心病患者應(yīng)用鹽酸替羅非班的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年2月貴州航天醫(yī)院收治的90 例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡47～72 歲，平均(56.30±2.48)歲；體重57～70 kg，平均(60.04±2.28)kg；合并高血壓25 例，合并糖尿病20 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡45～73 歲，平均(57.12±2.39)歲；體重55～72 kg，平均(61.05±2.45)kg；合并高血壓27 例，合并糖尿病18 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為冠心病者；②患者臨床資料完整；③患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；②肝功能不全及患有肝硬化者；③合并血友病或存在出血傾向者；④合并潰瘍疾病者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

方法：指導(dǎo)兩組患者按時(shí)休息，避免勞累或熬夜，養(yǎng)成科學(xué)的作息習(xí)慣。日常保持情緒穩(wěn)定平和，飲食上秉承“低鹽、低脂”的原則，在保證營(yíng)養(yǎng)全面的前提下盡可能清淡飲食。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療。指導(dǎo)患者口服硝酸酯類及他汀類等藥物。阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023121；規(guī)格：25 mg×100片)初次劑量為300 mg/d，隨后逐日減量，減少至100 mg/d時(shí)，維持此劑量持續(xù)治療。硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；規(guī)格：25 mg×20片)初次劑量為300 mg/d，隨后逐日減量，減少至75 mg/d 時(shí)，維持此劑量持續(xù)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大藥業(yè)中國(guó)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041156；規(guī)格：100 mL∶5 mg)治療，靜脈滴注，滴速為0.5 mg/(kg·min)。靜脈滴注后皮下注射肝素，預(yù)防出血事件發(fā)生。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療期間心臟不良事件發(fā)生率，于治療后48 h及30 d統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；②統(tǒng)計(jì)兩組患者5 d 內(nèi)介入治療率；③觀察兩組出血患者的出血情況，依照出血量、患者狀態(tài)等評(píng)定出血程度，分為輕度出血、中度出血及重度出血。重度出血：含顱內(nèi)出血及大出血，血紅蛋白降低≥50 g/L，或血細(xì)胞比容降低≥15%。中度出血：含嘔血、血尿，若可察覺出血，血紅蛋白降低≥30 g/L，血細(xì)胞比容降低≥10%；若未察覺出血，血紅蛋白降低≥40 g/L，但其水平≤50 g/L，血細(xì)胞比容降低≥12%，但其水平≤15%。輕度出血：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心臟不良事件發(fā)生率及介入治療率比較：觀察組患者在治療后48 h內(nèi)和30 d內(nèi)的心臟不良事件發(fā)生率及5 d 內(nèi)介入治療率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率及介入治療率比較[n(%)]

兩組患者出血程度比較：兩組患者中、重度出血率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者輕度出血率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血程度比較[n(%)]

討 論

冠心病發(fā)病初期，患者心臟血管已出現(xiàn)病變，但產(chǎn)生的斑塊體積較小，對(duì)自身血液流動(dòng)影響較小。臨床上冠心病患者以心絞痛為多發(fā)癥狀，且在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，胸口部位出現(xiàn)3～10 min 的疼痛。胸骨體中上段為主要疼痛部位，隨病情發(fā)展還可放射到左肩或頸部等，表現(xiàn)為壓迫性疼痛，休息后可緩解。除反復(fù)發(fā)作的胸痛以外，患者還可能伴有呼吸急促、冷汗、頭暈、惡心以及消化不良等癥狀，程度輕重不一。初期治療冠心病以預(yù)防為主，包括控制患者血壓、血脂水平、戒煙酒及增加運(yùn)動(dòng)量等。若患者癥狀較為嚴(yán)重，則需及時(shí)接受藥物治療，治療藥物可直接作用于病灶部位，使病情得到緩解。血管狹窄程度比較嚴(yán)重的患者需接受手術(shù)治療。阿司匹林屬于水楊酸的衍生物，可有效緩解輕度及中度疼痛，亦可治療發(fā)熱及風(fēng)濕痛。近年研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可抑制血小板聚集，抑制血栓的形成，臨床上將其用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死[4-5]。此外，若長(zhǎng)期大量服用阿司匹林，患者易出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐及酸堿平衡失調(diào)等癥狀，甚至突發(fā)昏迷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑的一種，常用于治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病。值得注意的是，氯吡格雷與阿司匹林、華法林、肝素和溶栓藥等藥物聯(lián)用時(shí)可增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥時(shí)需謹(jǐn)慎[6]。

血小板活化、黏附及聚集均為動(dòng)脈血栓形成的關(guān)鍵因素，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體與血小板聚集關(guān)系密切，鹽酸替羅非班可阻止纖維蛋白原與其正常結(jié)合，阻止血小板的聚集，可逆轉(zhuǎn)因血栓而導(dǎo)致的缺血狀態(tài)[7]。臨床上將鹽酸替羅非班與肝素聯(lián)用，可預(yù)防心臟缺血事件。羅春生等[8]研究表明，于觀察組冠心病患者手術(shù)過程中，將鹽酸替羅非班與低分子肝素聯(lián)用，其治療總有效率(86.70%)明顯高于對(duì)照組(66.70%)，且患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明應(yīng)用鹽酸替羅非班治療冠心病的效果可觀。

文獻(xiàn)資料顯示，鹽酸替羅非班與肝素及阿司匹林聯(lián)合用藥時(shí)，患者常發(fā)生出血事件，多為滲出或輕度出血[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度出血患者例數(shù)多于對(duì)照組。提示治療期間必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察患者有無潛在出血傾向，若發(fā)生出血，需立即進(jìn)行相應(yīng)治療或停止用藥。此外，胡海[10]的研究結(jié)果顯示，接受鹽酸替羅非班治療的觀察組，其心臟不良事件發(fā)生率(6.67%)低于接受常規(guī)治療的對(duì)照組(36.67%)，與本研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，鹽酸替羅非班治療冠心病的效果較好，可降低患者心臟不良事件發(fā)生率，但易引起輕度出血，需對(duì)患者出血情況多加觀察。