阿立哌唑增效劑在躁郁癥治療中的應用價值及可行性分析

武景霞 林濤(通信作者)

650000 昆明市精神病院，云南昆明

狂躁抑郁癥簡稱為躁郁癥，該疾病的發(fā)生主要由巨大的打擊、沉重的生活壓力及藥物濫用等因素導致。躁郁癥又稱雙向情感性精神障礙，患者既有狂躁的情緒，也有抑郁的情緒，其發(fā)病機制復雜。躁郁癥的臨床表現(xiàn)為時而情緒低落、時而情緒高漲，給患者日常生活及工作帶來了極大的影響[1]。隨著病情的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)自殺傾向，給自身及社會安全也帶來了極大的威脅。該病的治療難度較大，臨床中對該疾病的重視程度也較高，臨床常用一種鋰制劑——碳酸鋰進行治療，但單獨使用一種藥物治療效果不佳，需與其他藥物聯(lián)合使用，以發(fā)揮更好的療效[2]?；诖?，本研究對阿立哌唑增效劑在躁郁癥患者治療中的應用效果與價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2020年1月昆明市精神病院收治的112 例躁郁癥患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，各56例。對照組男31例，女25例；年齡26～67 歲，平均(41.11±4.29)歲；病程6 個月～4年，平均(2.19±0.78)年；入院時漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分32～43 分，平均(35.21±6.98)分。觀察組男33例，女23 例；年齡24～66 歲，平均(42.04±5.09)歲；病程5個月～4年，平均(2.24±0.82)年；入院時HAMD評分32～44 分，平均(35.82±7.03)分。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者的癥狀滿足躁郁癥的臨床診斷標準；②患者家屬知曉本次研究藥物及研究過程，且自愿簽署知情同意書；③患者家屬對治療方案有較佳的依從性；④患者的臨床資料完整。

排除標準：①患有肝腎功能異常等疾病者；②存在腦部損傷或其他器官損傷的患者；③對本次研究中藥物過敏或易過敏體質(zhì)的患者；④缺乏自主溝通能力者。

方法：兩組均給予碳酸鋰(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有效公司；批準文號：國藥準字H10900013；規(guī)格：100 片/瓶)治療，3 片/d。對照組加用富馬酸喹硫片(生產(chǎn)廠家：湖南洞庭藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20010117；規(guī)格：0.1 g)進行治療，300 mg/d。觀察組加用阿立哌唑片(生產(chǎn)廠家：上海上藥中西制藥有效公司；批準文號：國藥準字H20041507；規(guī)格：10 mg×14 片)進行治療，20 mg/d。兩組患者的治療周期均為3個月。

觀察指標與療效判定標準：①對比兩組治療前與治療后4 周、6 周及10 周的抑郁評分。應用HAMD 展開評定，該量表以8分為界值，分值越低提示抑郁程度越輕。②比較兩組治療前后的生活質(zhì)量評分。分值越高代表患者的生活質(zhì)量越佳。③對比兩組治療有效率。將治療效果劃分3 個標準：a.顯效：患者的抑郁及躁狂等臨床癥狀完全消失，對日常生活及工作無任何影響，HAMD 評分在正常范圍之內(nèi)；b.有效：患者的抑郁及躁狂等臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，對日常生活及工作影響較小，HAMD 評分趨進于正常值；c.無效：未達到顯效或有效的標準。總有療效=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后HAMD 評分比較：治療前，兩組HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后4 周、6 周及10 周，觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后4周 治療后6周 治療后10周觀察組 56 35.82±7.03 27.27±3.61 19.14±2.93 10.52±1.38對照組 56 35.21±6.98 31.29±3.72 26.21±2.78 23.12±1.79 t 0.446 5.803 13.099 41.717 P 0.646 0.000 0.000 0.000

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 56 34.29±6.22 67.98±4.29對照組 56 33.19±5.98 50.21±5.02 t 0.954 20.138 P 0.342 0.000

兩組患者治療有效率比較：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

討 論

躁郁癥屬于一種心理性障礙疾病，隨著社會高速發(fā)展，人們的壓力也隨之增大，致使越來越多的人患有精神類疾病，其中躁郁癥的發(fā)病率較高。躁郁癥在發(fā)病期間，會出現(xiàn)躁狂與抑郁兩種不良情緒，且具有較為明顯的表現(xiàn)，因此該疾病在臨床中也稱為雙相情感障礙疾病。根據(jù)兩種情緒的偏重點將其進行分類，Ⅰ型是指兩種情緒中抑郁表現(xiàn)偏重，Ⅱ型是指兩種情緒中躁狂表現(xiàn)偏重[3]。由于該疾病的發(fā)病機制尚未明確，且表現(xiàn)為不同類型，若醫(yī)生未詳細詢問患者病史，可將其誤診為單一的躁狂癥或抑郁癥，從而導致用藥錯誤，達不到理想的療效。藥物治療是躁郁癥的首選治療方案，阿立哌唑?qū)儆谂R床中第三代抗精神病藥物，對神經(jīng)功能具有保護作用，在治療該疾病中的效果顯著。

臨床中治療躁郁癥的首選藥物為碳酸鋰。碳酸鋰的治療機制在于阻斷神經(jīng)末梢釋放具有Ca2+的多巴胺及去甲腎上腺素，加強體內(nèi)神經(jīng)細胞攝取去甲腎上腺素的作用，從而將其進行轉(zhuǎn)化與滅活，使體內(nèi)去甲腎上腺素的濃度降低，繼而促進5-羥色胺的釋放，達到穩(wěn)定患者情緒的作用[4]。該藥物的吸收率為100%，在30 min之內(nèi)即可達到血藥峰值，因此，碳酸鋰具有作用快且藥效佳的優(yōu)點。相關(guān)資料顯示，將其他抗精神類疾病的藥物與之聯(lián)合使用，可增強疾病的治療效果。不同藥物具有不同的聯(lián)合療效，選擇合適的藥物聯(lián)用在臨床治療中具有重要意義[5]。

阿立哌唑?qū)儆诘谌目咕耦愃幬?，可起到雙向調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)的作用，與D2、D3等受體結(jié)合后，激動D2受體，5-H2A受體具有抑制性，繼而穩(wěn)定患者的情緒，在臨床中的治療效果顯著。該藥物在治療中具有起效快、親和力強、藥效持久且穩(wěn)定性高的特點，治療效果顯著[6]。此外，該藥物的耐藥性較高，長期使用不影響較長的藥效維持時間。對罹患心腦血管疾病、癲癇及誘發(fā)低血壓的患者應避免使用該藥物，對于以上患者使用阿立哌唑的安全性較低，會影響患者的健康恢復及神經(jīng)恢復[7]。

本次臨床試驗結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組HAMD 評分低于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，分析其原因：采用阿立哌唑作為治療的增效劑，使用機制不同的增效藥品聯(lián)合治療，可使治療效果更顯著，明顯改善患者的躁狂及抑郁等不良情緒，使患者的生活質(zhì)量有所恢復。阿立哌唑可增強碳酸鋰的治療作用，具有起效快、治療效果顯著的優(yōu)點，進而為患者預后改善打下了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，在躁郁癥患者的治療中采用阿立哌唑作為增效劑，有利于改善患者的臨床癥狀，控制患者不良情緒，使其生活及工作恢復正常，在臨床中具有顯著性的治療意義。