中魁穴的臨床應(yīng)用

謝睿哲，李信賢，李萬瑤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000）

中魁穴(Ex-UE4)，經(jīng)外奇穴名。出自《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》：“牙痛陣陣痛相煎，針灸還須覓二間，翻嘔不禁兼吐食，中魁奇穴試看看”，二間是指二間穴，屬手陽明大腸經(jīng)的滎穴，位于手食指第2 掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)凹陷處。

穴名釋義：以其位置而言，中為中間，正中之意；魁為首，或第一之意，首為陽，故為陽側(cè)。因中魁穴位于中指背側(cè)第二指關(guān)節(jié)處，握拳屈指即為手指最高點，為其他四指之魁首，故名之。

1 定位

握拳，手掌向心，中魁穴位于手指部，在中指背側(cè)，當(dāng)近側(cè)指骨關(guān)節(jié)橫紋之中點處，屈指取之。見圖1。一說在手中指背側(cè)，遠側(cè)指骨關(guān)節(jié)橫紋之中點處《針灸經(jīng)外奇穴圖譜》。

圖1 中魁穴定位（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

2 解剖

在手指部，皮包骨，筋多少肉。層次解剖：皮膚→皮下組織。穴區(qū)神經(jīng)、血管：有橈、尺神經(jīng)的指背神經(jīng)和指背動脈分布。

3 中魁穴功用與主治

主要功用：疏通經(jīng)絡(luò)，降逆和胃，通痹止痛。

中魁穴具有通調(diào)三焦經(jīng)氣，降逆和胃作用，古代醫(yī)家多用于治療噎膈、反胃、吐食、鼻衄等癥。如《學(xué)古診則》 云：“主反胃噎膈及崩衄”，《玉龍歌》曰：“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏”。近人亦用以治療中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指腫如梭狀指，食管狹窄、食欲減退等病癥。明代高武的《針灸聚英》里記載“噎食不下治勞宮、少商、太白、中魁穴……”李東垣《脾胃論》載：因胃實而吐者少，因胃虛而吐者多。從這個意義來看，中魁穴作為經(jīng)外奇穴，有調(diào)理三焦之氣，疏通經(jīng)絡(luò)的功能，主治三焦之病癥，尤其對反胃，嘔吐，噎膈等胃腸病。臨床上中魁穴也可治療食欲不振、鼻衄，牙痛，白癜風(fēng)、指關(guān)節(jié)痛等。

4 臨床配伍

中魁穴的臨床應(yīng)用較為廣泛，既可以治療遠端的疾病，又可以治療局部的病痛。如指關(guān)節(jié)痛，可用中魁穴，配合陽池、外關(guān)、曲池等穴；如胃脘痛，可配用中脘、天樞、足三里等穴；牙痛者，可加用頰車、下關(guān)、內(nèi)庭等穴。

《針灸聚英》 里記載中魁穴配伍少商穴、太白穴、公孫穴、足三里穴、膈腧穴、心腧穴、胃腧穴、三焦腧、中脘穴、大腸腧穴，治噎膈不下?！夺樂搅?里記載中魁穴配伍二間穴治療反胃噎食和一切牙痛，但是有禁灸之說。禁灸的原因可能是此處為關(guān)節(jié)活動處，古代的直接灸法會產(chǎn)生瘢痕易傷害關(guān)節(jié)的緣故。

5 主治疾病

5.1 呃逆

呃逆乃由胃氣上逆，使胸膈氣機逆亂所致。中魁穴乃經(jīng)外奇穴，對三焦之氣有調(diào)整功能，故對內(nèi)在臟腑有著重要的治療作用。歷代醫(yī)家對中魁穴治療呃逆的應(yīng)用記載較多，《學(xué)古診則》謂中魁穴“主反胃噎膈及崩衄”?！夺樉拇蟪伞?記載：“治五噎，反胃吐食，灸五壯，宜瀉之。”《玉龍歌》記載：“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏?！盵1]。

呃逆，古稱噦，又稱噦逆，是由胃氣上逆沖膈引起的以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、不能自制的病癥表現(xiàn)。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》 中記載：“呃逆，即《內(nèi)經(jīng)》 所謂噦也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆病機總由氣逆上沖、動膈所致。呃逆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膈肌痙攣，是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，伴吸氣期聲門突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特異性聲音而引起的一種癥狀。呃逆的中樞在脊髓的頸段，刺激通過迷走、交感、腦神經(jīng)傳入，再經(jīng)傳出神經(jīng)支配肌肉而發(fā)生呃逆動作[2]。呃逆患者的發(fā)作頻率可以在4～60 次/min。根據(jù)發(fā)病時間和發(fā)病頻率，呃逆分為急性呃逆和慢性呃逆，慢性呃逆通常是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性且多為病理性的；呃逆持續(xù)發(fā)作2 d 以上，稱為難治性呃逆或頑固性呃逆[3]。中魁穴治療呃逆以操作簡便、療效顯著，既可以單獨應(yīng)用也可以配合其他穴位和針灸中藥方劑治療[4]，如配合內(nèi)關(guān)、膈腧、膈關(guān)、肝腧、巨闕等穴交替用穴治療。

5.2 中風(fēng)手指水腫

中風(fēng)后手部皮層下水腫，稱為“皮水”“中風(fēng)水腫”。風(fēng)為陽邪、易襲頭面等陽位，損傷陽氣；氣虛則衛(wèi)外不固、營衛(wèi)不和、腠理開閉失調(diào)，汗液疏泄不暢，水液潴留；氣虛血運不利、經(jīng)氣失調(diào)，氣滯血瘀誘發(fā)津液停滯于皮膚肌表。總的病機為氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣虛不能傳輸、輸布津液，水濕停滯為病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為患肢水腫是由交感神經(jīng)受刺激后出現(xiàn)血管運動和皮膚腺體功能紊亂，誘發(fā)血管擴張、血流增加、皮溫升高、血管通透性增加誘發(fā)水腫[5]。而針刺水腫部位的局部穴位則可以通過調(diào)控局部神經(jīng)活動、促進肌肉間隙的脈管舒縮運動、促進血液回流和局部水腫吸收[6]。從解剖結(jié)構(gòu)來看，手背部中魁穴周圍有靜脈網(wǎng)，尺、橈神經(jīng)手背指支等分布，蜂針刺激中魁穴可促使神經(jīng)、血管舒縮活動，血流加快，促進滲出管外的液體成分回流，故水腫得以較快消除。

5.3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指腫

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以手、足小關(guān)節(jié)對稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病，典型表現(xiàn)為手、足近端指間梭形腫脹、疼痛和活動受限。按照臨床表現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱之為“厲節(jié)風(fēng)”“骨痹”；又根據(jù)其痛有定處、疼痛劇烈、遇寒濕加重的特點，往往傾向于“著痹”“寒痹”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的具體發(fā)病病機尚不明確，目前存在的科學(xué)假說包括：⑴類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜和血管內(nèi)皮細胞內(nèi)糖、脂、氨基酸代謝異常，導(dǎo)致滑膜、血管通透性增加誘發(fā)水腫[7]；⑵類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期即可發(fā)現(xiàn)免疫激活、免疫細胞侵入滑膜和C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等炎癥因子的釋放增加，上述因素可促進滑膜成纖維細胞增殖和關(guān)節(jié)軟骨細胞分解代謝增強，最終誘發(fā)滑膜破骨細胞生成、纖維化和硬化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞[8]；⑶解剖發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者足、手近端指間關(guān)節(jié)淋巴管閉塞和腫脹部位淋巴管生成不足，導(dǎo)致由炎癥因子介導(dǎo)血管通透性增加形成的水腫吸收不良，加重腫脹程度[9]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腫脹好發(fā)的近指間關(guān)節(jié)部位，蜂針中魁穴恰好可以發(fā)揮穴位的近治作用。另外，目前的研究認(rèn)為經(jīng)絡(luò)、穴位及其特有的傳導(dǎo)及針感與血管、肌肉、骨骼、軟骨等結(jié)構(gòu)的運動終板、神經(jīng)突觸刺激有關(guān)；刺激相對應(yīng)的運動終板、神經(jīng)突觸（穴位）即表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)現(xiàn)象和穴位治療反應(yīng)，同時發(fā)揮對血管、神經(jīng)、肌肉的調(diào)節(jié)作用[10]；近年來，也有研究發(fā)現(xiàn)針刺特定穴位可直接發(fā)揮神經(jīng)-免疫調(diào)控作用，抑制炎癥介質(zhì)釋放和炎癥反應(yīng)[11]。因此，雖然尚無直接的蜂針臨床證據(jù)證明，但是從臨床經(jīng)驗來看，中魁穴對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指腫應(yīng)當(dāng)具有一定的臨床療效。

經(jīng)外奇穴是在十四經(jīng)穴之外，具有固定名稱、位置和主治作用的腧穴。它們對一些疑難病癥具有顯著療效，要比一般腧穴針灸療效更加突顯，往往能夠出奇制勝。此穴在治療呃逆方面，治療效果比較迅速和顯著，不論是偶發(fā)輕癥呃逆還是頑固性呃逆，均有較好療效；操作方法簡便易行，只要手法得當(dāng)，幾乎沒有或極少有不良反應(yīng)，安全可靠，而且可以協(xié)同其他療法進行綜合治療。中魁穴處中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，針感較強烈。選取此穴進行治療時，應(yīng)對穴位消毒。如果患者有畏針、出血傾向應(yīng)慎用此穴；如果手指帶有閉環(huán)戒指時，蜂針前要取下戒指，以防蜂針后手指腫脹而無法取下，造成手指腫脹壞死。針刺中魁穴除了治療嘔吐、呃逆有一定療效外，亦有治療中風(fēng)后手部皮層下水腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中梭狀指的臨床療效。