推拿針刺聯(lián)合治療腦梗死后偏癱對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血清Fibulin-5、NO、S100B表達(dá)影響

袁壽榮 王鵬鵑 李克光

腦梗死為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，是由于腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧所致[1]。Lang 等[2]研究顯示，腦梗死后偏癱為臨床較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，腦梗死偏癱極大降低了患者的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。近年來(lái)，腦梗死后偏癱逐漸成為研究熱點(diǎn)，其治療方案不斷推陳出新，推拿、針刺對(duì)腦梗死后偏癱患者恢復(fù)具有較好的臨床效果[3]。其中，推拿是通過(guò)刺激局部的神經(jīng)與肌肉，使患者神經(jīng)功能、肌肉功能及關(guān)節(jié)功能得到有效改善，從而有效減少和預(yù)防肌肉萎縮或癱瘓，減少殘疾風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；針刺能快速恢復(fù)局部組織功能，且還能改善局部循環(huán)，有效改善腦梗死患者臨床預(yù)后[4-5]?；诖?，本文旨在探討推拿針刺聯(lián)合治療腦梗死后偏癱對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及血清Fibulin-5、NO、S100B 表達(dá)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2021 年12 月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院京南醫(yī)療區(qū)就診的腦梗死后偏癱患者116 例為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《早期腦梗死的MRI 和MRA 診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床影像學(xué)檢查手段確診為腦梗死后偏癱；③入院時(shí)發(fā)病時(shí)間<72 h；④無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙；⑤臨床資料完整且能配合本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肢體殘疾；②合并腦外傷或腫瘤；③合并感染、濕疹及瘢痕等不適合推拿；④意識(shí)等不清晰。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=59）和對(duì)照組（n=57）。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組（單純推拿）：患者取平臥位，以傳統(tǒng)推拿手法，如、按、點(diǎn)、提、推等，按治療部位的不同，選擇不同的手法組合進(jìn)行治療，對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，治療時(shí)間為45 min/次，1 次/d，持續(xù)治療半個(gè)月。觀察組（推拿針刺聯(lián)合治療）：針刺，首先頭針的區(qū)域?yàn)榛颊叩倪\(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)，采用提插捻轉(zhuǎn)方法施針，進(jìn)針到位后保持30 min 氣后留針；軟癱期患者，針灸合谷穴、血海穴、肩髃穴、曲池穴、三陰交穴、手三里穴和足三里穴；僅上半身麻木患者，針灸手曲池穴、三里穴等穴位；僅下肢癱瘓患者，針灸足血海穴、三里穴和太沖穴等穴位；伴有其他病癥，據(jù)病情選取相應(yīng)穴位施針；針灸時(shí)長(zhǎng)30 min/次，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，觀察和評(píng)估患者病情、療效以決定患者是否繼續(xù)治療。推拿操作方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；救褐委?5 d 后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：治療15 d 后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～89%；進(jìn)步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～44%；無(wú)變化：治療15 d 后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%及以內(nèi)；惡化：治療15 d 后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分增多18%及以上[7]。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法進(jìn)行?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）納維亞卒中量表（SSS 評(píng)分），評(píng)價(jià)患者治療前和治療15 d 后神經(jīng)功能情況，包括語(yǔ)言、意識(shí)、眼球運(yùn)動(dòng)、定向、面癱、四肢、步態(tài)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)（總分58 分），分值越高代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[8]；Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA評(píng)分）：評(píng)價(jià)患者治療前和治療15 d 后的運(yùn)動(dòng)功能，分值100 分，分值越高代表患者運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)患者治療前和治療15 d后自理能力，總分為100 分，分為獨(dú)立、輕度依賴、重度依賴及完全依賴5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表患者自理能力越強(qiáng)。（3）于治療前和治療15 d 后清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行3 000 r/min 離心處理后置于-20 ℃環(huán)境中待檢。一氧化氮（NO）：選擇硝酸還原法進(jìn)行檢測(cè)。血清衰老關(guān)鍵蛋白抗原-5（Fibulin-5）、S100B：選擇ELISA 法進(jìn)行檢測(cè)。（4）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74 評(píng)分）：分別從患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及心理功能賴分析患者治療前和治療15 d 后的生活質(zhì)量情況，每項(xiàng)分值為100 分，分值越高代表患者該項(xiàng)功能越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組和對(duì)照組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 治療15 d 后，觀察組和對(duì)照組臨床總有效率分別為93.22%和77.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.954，P=0.015），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組SSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BI 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組SSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BI 評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療15 d 后，觀察組SSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SSS評(píng)分、FMA評(píng)分及BI評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表3 兩組治療前后SSS評(píng)分、FMA評(píng)分及BI評(píng)分對(duì)比[分，（）]

2.4 兩組血清Fibulin-5、NO、S100B 水平對(duì)比 治療前，兩組血清Fibulin-5、NO、S100B 水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療15 d 后，觀察組血清Fibulin-5、NO 水平均高于對(duì)照組，而S100B 水平低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清Fibulin-5、NO、S100B水平對(duì)比（）

表4 兩組治療前后血清Fibulin-5、NO、S100B水平對(duì)比（）

2.5 兩組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療15 d 后，觀察組GQOLI-74 評(píng)分中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表5 兩組治療前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比[分，（）]

3 討論

腦梗死為臨床常見(jiàn)的一種發(fā)病率高、殘疾率高、復(fù)發(fā)率高的疾病，且偏癱為腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥[10]。腦梗死后偏癱患者常會(huì)出現(xiàn)半身不遂、一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，大部分腦梗死后偏癱患者發(fā)病后整體生存時(shí)間較短、預(yù)后較差[11]。何文明等[12]研究顯示，臨床為改善腦梗死后偏癱患者癥狀采取了包括康復(fù)治療、抗凝治療、溶栓治療及抗血小板聚集等綜合治療，以上治療方案具有一定療效，但最終結(jié)果還有待提高。

近年來(lái)，推拿被臨床廣泛應(yīng)用，通過(guò)推拿康復(fù)治療，患者的神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)功能及肌肉活動(dòng)等均得到顯著改善，可顯著減少患肢肌肉萎縮或癱瘓的發(fā)生，可有效降低患者殘疾風(fēng)險(xiǎn)[13]。此外，推拿可有效提高患者再生神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，抑制神經(jīng)元的凋亡，促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的可塑性變化，從而有效幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱是由于風(fēng)、血、火、氣等互相作用致使脈絡(luò)阻滯，從而導(dǎo)致出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，故誘發(fā)患者神志改變、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀[15]。針刺通過(guò)刺激患者腦部神經(jīng)元細(xì)胞，疏通經(jīng)脈，最終改善患者大腦血液循環(huán)，激活或強(qiáng)化大腦皮質(zhì)特定功能區(qū)域，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[16]。

本研究顯示，治療后，采用推拿針刺聯(lián)合治療的觀察組SSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BI 評(píng)分均高于單純推拿治療的對(duì)照組；采用推拿針刺聯(lián)合治療的觀察組GQOLI-74 評(píng)分中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)功評(píng)分均高于單純推拿治療的對(duì)照組。本文結(jié)果與文獻(xiàn)[17]報(bào)道一致。提示推拿針刺聯(lián)合治療能明顯改善腦梗死后偏癱患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，盡量使患者能夠回歸家庭及社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，采用推拿針刺聯(lián)合治療后的觀察組患者血清Fibulin-5、NO 水平均高于單純推拿治療后的對(duì)照組，而S100B 水平低于單純推拿治療后的對(duì)照組。Fibulin-5 在腦梗死急性期呈升高表達(dá)，F(xiàn)ibulin-5 升高后能夠增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)黏附，該黏附有利于提高緊密連接蛋白的表達(dá)[18]。這種緊密連接蛋白被認(rèn)為是腦缺血后血腦屏障破壞的關(guān)鍵性因素，因此Fibulin-5 持續(xù)升高，可引起緊密連接蛋白的降解減弱，使得血腦屏障功能有效修復(fù)或更趨完整。NO 是一種保持血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要因子，具有舒張血管、維持血壓及抗血栓栓塞等作用，當(dāng)NO 的水平下降則可導(dǎo)致血管內(nèi)環(huán)境失衡，引發(fā)血管病變，從而加重腦梗死后偏癱患者的病情[19]。S100B 在正常人體神經(jīng)細(xì)胞的含量較多，若變性或壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)S100B 會(huì)大量溢出細(xì)胞質(zhì)，使周圍環(huán)境中急劇升高，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)。相關(guān)研究證實(shí)，S100B 可調(diào)控復(fù)雜的神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞的相互作用，當(dāng)S100B 呈高表達(dá)時(shí)可形成誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用[20]。此外，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，S100B 是中性顆粒細(xì)胞和單核細(xì)胞受體，通過(guò)鈣離子調(diào)節(jié)細(xì)胞黏附的過(guò)程，促進(jìn)機(jī)化血栓加固，加速腦梗死的過(guò)程。從以上結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明推拿針刺聯(lián)合治療可有改善患者血清Fibulin-5、NO、S100B水平。

綜上所述，推拿針刺聯(lián)合治療腦梗死后偏癱患者不僅可提高臨床效果，還能改善患者神經(jīng)功能和血清Fibulin-5、NO、S100B 水平，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。