護士長引領(lǐng)型教學模式在護生臨床實習中的應(yīng)用效果*

李 文，賀 葵△

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院：1.護理部；2.骨科，四川 瀘州 646000)

臨床護理教學是護理專業(yè)教學的重要組成部分，是護理專業(yè)學生經(jīng)過系統(tǒng)的理論知識學習后，在臨床教師的指導下參與臨床護理實踐，驗證、鞏固、深化所學護理理論知識的重要過程，是培養(yǎng)合格護理人才的重要環(huán)節(jié)，是護生理論聯(lián)系實際，掌握專業(yè)技能，提高綜合素質(zhì)能力的重要途徑，也是護生邁入護理崗位的第一步[1]。護生在臨床實習階段所學的專業(yè)技能、溝通能力、表達能力尤為重要，護生在臨床實習中的態(tài)度和行為也深受帶教教師的言傳身教影響。由于臨床工作的忙碌和帶教教師教學理念參差不齊等因素，傳統(tǒng)的護理教學模式在培養(yǎng)綜合型護士方面還存在一些缺陷[2]。護士長作為護理質(zhì)量管理的核心,其對護理教學的重視程度直接影響科室護理教學的質(zhì)量[3]。為了提高臨床護理教學質(zhì)量，培養(yǎng)綜合能力較強的護士，發(fā)揮護士長的引領(lǐng)作用[4]，本科從2021年7月開始了護士長引領(lǐng)型教學模式，并取得了滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年2月在本院骨科臨床實習的護生194名為研究對象，將2020年7月至2021年2月98名護生作為對照組，其中男生4例，女生94例；本科25例，平均年齡(21.48±0.59)歲，專科30例，平均年齡(20.17±0.79)歲，中專43例，平均年齡(17.25±0.82)歲。選取2021年7月至2022年2月96名護生作為觀察組，男生6例，女生90例；本科24例，平均年齡(21.36±0.58)歲，?？?0例，平均年齡(20.10±0.71)歲，中專42例，平均年齡(17.16±0.92)歲。每組護生在本科實習時間均為6周，2組學生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：所有同意參與本研究，首次實習且無認知障礙、年齡范圍在16～24歲的護生。排除標準：專升本等原因非首次實習的護生，不同意參與本研究或因故終止實習的護生。見表1。

表1 2組護生一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)一對一教學模式，即學生入科后，科室教學組長向護生進行環(huán)境介紹和入科宣教，并告知不同層次護生實習期間的要求。實習要求：本科生要求入科和出科理論考試、出科操作考試、護理查房1次、小講課1次，完成護理病歷1份；?？粕蟪隹评碚摽荚嚒⒊隹撇僮骺荚?、護理查房1次、小講課1次；中專生要求出科理論考試、出科操作考試。所有層次學生均要求每周寫周記1篇交由帶教教師評閱。然后將護生隨機分配給與帶教資格相符的教師，再由帶教教師采取一對一帶教方式。帶教教師向護生詳細講解骨科有關(guān)護理知識、示范專科護理操作等，所有帶教教師均為本科以上學歷及護師以上職稱、有較高的專業(yè)水平、較強的溝通能力與責任心、良好的職業(yè)素養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗。實習結(jié)束前2周內(nèi)對護生分層次進行出科理論考核、操作考核、教學查房考核、小講課考核、護理病歷考核；實習結(jié)束后對學生進行出科臨床教學調(diào)查。

1.2.2觀察組 觀察組采用護士長引領(lǐng)型教學模式，即在傳統(tǒng)模式的基礎(chǔ)上，護士長主導護生的入科宣教、周記評閱和出科座談。(1)入科宣教：護生入科當天，由護士長親自對護生進行入科宣教。宣教內(nèi)容包括：①護理禮儀；②勞動紀律要求；③護理工作安全；④醫(yī)療廢物分類處理；⑤護理文件書寫；⑥科室實習計劃及相關(guān)要求；⑦建立通訊錄及加入科室實習生微信群；⑧自我介紹，相互認識，融入科室團隊。(2)周記評閱：每周帶教教師對護生的周記進行評閱以后，再交給護士長評閱，以便護士長能及時了解實習護生的心理動態(tài)和對帶教的意見。(3)出科座談：在護生實習結(jié)束的最后1周，由護士長主持座談會，帶教教師回避。座談內(nèi)容包括護生在科室實習的收獲、感受、對帶教教師的評價、對科室?guī)Ы痰囊庖姷取?/p>

1.2.3評價方法 按照實習要求對護生分層次考核，考核內(nèi)容為：理論成績、操作成績、綜合素質(zhì)成績(教學查房、小講課)、護理病歷成績，各考核項目總分均為100分，并使用本院統(tǒng)一的臨床教學調(diào)查表對科室?guī)Ы糖闆r進行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.12組護生各項目考核成績比較 觀察組護生的理論成績、操作成績、查房成績、小講課成績、護理病歷成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護生各項目考核成績比較分)

2.22組護生出科臨床教學調(diào)查情況比較 2組護生對臨床帶教均無差評，觀察組護生較對照組護生評價帶教結(jié)果為“好”的比例上升，評價為“一般”和“較好”的比例有所下降。見表3。

表3 2組護生出科臨床教學調(diào)查情況比較(n)

3 討 論

臨床護理教學是護理專業(yè)教學的重要組成部分，是護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的必經(jīng)階段，也是護生獲得從事護理工作所必需的專業(yè)技能、專業(yè)態(tài)度和綜合素質(zhì)能力的重要環(huán)節(jié)，其目的是提高護生的臨床實踐能力,更好地為人類健康服務(wù)[5]。護理人員是臨床治療的核心群體，其專業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)對患者身心健康及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平均有重要影響[6]。隨著經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)改政策的持續(xù)深入，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求更加嚴格，為提升護理人員綜合素質(zhì)，各級醫(yī)院均對護理人員開展了臨床護理培訓[7]。但在實際教學中，受到各方面因素影響，護理人員普遍反映難以將培訓內(nèi)容良好地轉(zhuǎn)化成為自身業(yè)務(wù)技能，教學收效有限[8]。傳統(tǒng)的一對一帶教模式已經(jīng)不能滿足不同護生的臨床學習需求，傳統(tǒng)模式下護生學習動力不足，學習興趣缺乏，被動應(yīng)付臨床考核，考核成績合格率低[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的理論成績、操作成績、查房成績、小講課成績、護理病歷成績均高于對照組護生。說明護士長引領(lǐng)型教學模式對提高護生臨床知識技能水平和綜合素質(zhì)效果顯著。一方面，護士長通過以身作則的行為對帶教教師的教學態(tài)度和責任心起到了表率作用。有研究表明：我國醫(yī)院臨床護理教師隊伍以護師為主，整體初始學歷偏低，教學管理中存在臨床護理教師選拔不規(guī)范，教師參加教學培訓少等問題，因此教師的責任心對護生的臨床實習收獲起著關(guān)鍵性作用[10-12]。護士長一定要重視護理帶教教師的素質(zhì)對帶教效果的影響，在選擇帶教教師時，護士長要全面考慮，所選出的帶教教師必須有能力在臨床教學中運用相應(yīng)的教學方法指導和控制學生的行為，保證學生及患者的安全，帶教教師除應(yīng)具備良好的護士素質(zhì)外，還應(yīng)具備教師素質(zhì)，特別是教師的形象、語言。護士長是一個科室護理專業(yè)的引領(lǐng)者，護士長的管理方式和行為直接影響科室?guī)Ы探處煂虒W的態(tài)度[13]。護士長承擔著醫(yī)、教、研等多方面的管理工作，并不是所有護士長都能將醫(yī)、教、研工作齊頭并進地進行優(yōu)質(zhì)、高效的管理。據(jù)我市3家三甲醫(yī)院護理實習生實習滿意度的影響因素研究顯示，帶教模式和帶教教師行為是學生實習滿意度的影響因素[14]。因此，護士長對教學的重視程度直接影響護理教學的質(zhì)量，這與蔡詩凝等[15]的研究結(jié)果一致。另一方面，護士長引領(lǐng)型教學模式，將人文關(guān)懷理念充分融入臨床教學工作中，營造溫馨的帶教環(huán)境，讓護生感受到了護士長和帶教教師對自己的重視、關(guān)心、關(guān)愛和期望[16-18]，讓護生覺得她們并不是“一臺只會干活的機器”，提高護生的幸福感和歸屬感，這些都將鞭策護生不斷努力和前行，提高護生的學習欲望和教學滿意度[19-21]。

綜上所述，護士長的引領(lǐng)作用，非權(quán)利影響和綜合素質(zhì)影響，而是受護士長對教學的重視程度、對教學過程質(zhì)量的把控、對帶教教師的榜樣示范作用和對學生更多的人文關(guān)懷影響。護士長引領(lǐng)型教學模式突破了傳統(tǒng)帶教模式的局限性，充分發(fā)揮了護士長的引領(lǐng)作用，提高了帶教教師對臨床教學的重視程度和教學責任心，讓護生在臨床學習過程中感受到了更多的關(guān)愛和關(guān)心，從而提高了護理臨床教學質(zhì)量及護生的綜合素質(zhì)。