廣東省中山市小欖鎮(zhèn)急診心血管風(fēng)險評估

單立兵，張建東，龍 雄，耿文靜

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院：1.急診科;2.病理科，廣東 中山 528415)

心血管系統(tǒng)疾病是基層醫(yī)院急診門診日常工作中遇到的主要病種，也是現(xiàn)代社會嚴重威脅人類健康的主要疾病，其發(fā)生、發(fā)展是多種危險因素共同作用的結(jié)果。目前，在急診門診缺血性心血管病(ICVD)風(fēng)險評估及干預(yù)方面尚缺乏急診門診醫(yī)生應(yīng)用整體評估及分層管理方法開展健康管理的相關(guān)文獻報道，因此，本研究探索了急診門診醫(yī)生應(yīng)用Framingham危險評估模型對患者進行ICVD風(fēng)險評估，了解廣東省中山市小欖鎮(zhèn)居民ICVD危險因素暴露情況，評估未來10年ICVD發(fā)病危險度，篩選出高危人群，給予有針對性的健康指導(dǎo)，旨在為提高此類人群預(yù)防保健意識和自我健康管理能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 收集2020年2-12月本院急診門診收治的1 640例患者的臨床資料，其中男757例，女883例；年齡20～79歲，20～<35歲179例，35～<40歲93例，40～<45歲133例，45～<50歲232例，50～<55歲223例，55～<60歲207例，60～<65歲181例，65～<70歲182例，70～<75歲143例，75～79歲67例。

1.1.2納入標準 (1)精神正常，配合調(diào)查，知情同意本并自愿參加研究；(2)無心血管功能和器質(zhì)性病變。

1.1.3排除標準 (1)有冠心病、卒中等病史；(2)有過心臟病發(fā)作，做過搭橋手術(shù)等；(3)心臟外動脈已發(fā)生硬化、腹主動脈瘤等；(4)患有嚴重肝、腎功能不全或惡性腫瘤等致死性疾??；(5)合并精神疾病。

1.1.4診斷標準 (1)高血壓：收縮壓大于或等于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓大于或等于90 mm Hg；(2)血脂異常：甘油三酯(TG)≥5.18 mmol/L，總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L；(3)糖尿?。嚎崭寡?FBG)≥7.0 mmol/L；(4)吸煙：每天吸煙支數(shù)大于或等于1支，且連續(xù)吸煙超過1年[1]。

1.2方法

1.2.1資料收集 詢問1 640例患者吸煙史、病史等一般人口學(xué)資料，測定血糖、血壓、血脂等。

1.2.2風(fēng)險評估 應(yīng)用Framingham危險評估模型評估1 640例患者未來10年ICVD發(fā)病危險度，根據(jù)患者年齡、TC、HDL、收縮壓、吸煙5項危險因素進行評分，再根據(jù)分值對應(yīng)評估標準得出風(fēng)險等級：0～<20分者10年ICVD發(fā)病絕對危險值小于10%為低危，20～<23分者10年ICVD發(fā)病絕對危險值10%～<20%為中危，≥23分者10年ICVD發(fā)病絕對危險值大于或等于20%為高危[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。以低危險度為因變量，各種可能影響因素為自變量，并定義吸煙情況為分類變量，對ICVD風(fēng)險評估結(jié)果進行多因素逐步logistic回歸模型分析，計算優(yōu)勢比及95%可信區(qū)間。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別、年齡患者ICVD危險因素檢出率比較 1 640例患者高血壓、高血脂、高血糖、吸煙暴露率分別為32.4%(531/1 640)、33.9%(556/1 640)、33.1%(543/1 640)、10.2%(167/1 640)，10年ICVD絕對危險值大于或等于10%者312例。男性患者主要危險因素為高舒張壓、高血脂、FBG異常、吸煙等，女性患者主要危險因素為高收縮壓、高血脂等；<55歲患者主要危險因素為高血脂、高舒張壓、FBG異常、吸煙等，≥55歲患者主要危險因素為高收縮壓、高血脂等。不同性別、年齡患者ICVD危險因素檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡患者ICVD危險因素檢出率比較[n(%)]

2.2不同性別、年齡患者10年ICVD發(fā)病危險度比較 757例男性患者10年ICVD發(fā)病中、高危者245例(32.4%)，883例女性患者10年ICVD發(fā)病中、高危者130例(14.7%)。隨年齡增長，男、女性患者10年ICVD發(fā)病中、高危險度均逐漸升高；<70歲男性患者10年ICVD發(fā)病中、高危者多于女性。不同性別、年齡患者10年ICVD發(fā)病危險度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別、年齡患者10年ICVD發(fā)病危險度比較[n(%)]

2.3不同10年ICVD發(fā)病危險度患者ICVD危險因素檢出率比較 10年ICVD發(fā)病絕對危險值大于或等于10%者各項ICVD危險因素檢出率均明顯高于小于10%者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同危險度的ICVD危險因素檢出率比較(%)

2.4ICVD風(fēng)險評估結(jié)果多因素逐步logistic回歸模型分析 年齡增長、吸煙、高收縮壓、男性、高血脂、高舒張壓、FBG異常均為發(fā)生ICVD的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年長者未來10年發(fā)生ICVD的風(fēng)險較高。見表4。

表4 ICVD風(fēng)險評估結(jié)果多因素逐步logistic回歸模型分析

3 討 論

全球ICVD發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢。ICVD的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果[2-9]。高齡是發(fā)生心血管疾病的一個重要危險因素。有研究表明，即使無其他任何危險因素存在的情況下，衰老引起心血管結(jié)構(gòu)和功能變化，出現(xiàn)細胞和亞細胞缺陷，大大增加心血管事件發(fā)生的概率[3]。高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險是血壓正常者的2～5倍，且與血壓升高程度呈正相關(guān)[4]；血脂異常也是發(fā)生心血管事件的主要因素，即使其他危險因素得到很好的控制，異常的血脂水平仍是發(fā)生心血管事件的殘余風(fēng)險[5]；一項薈萃分析探討了糖尿病前期對心腦血管疾病風(fēng)險的影響，結(jié)果顯示，與血糖正常者比較，糖耐量異常者發(fā)生不良心血管事件、冠心病、卒中、全因死亡風(fēng)險分別增加了30%、20%、20%、32%[6]。且隨年齡增長，多種危險因素聚集于一體的發(fā)生率也明顯增高。本研究結(jié)果顯示，廣東省中山市小欖鎮(zhèn)40歲以上人群ICVD的危險因素水平較高，吸煙在男性中比例占到了20.6%，血壓、血脂、FPG異常者分別占32.4%、33.9%、33.1%，提示在ICVD及其危險因素的預(yù)防和控制工作中應(yīng)以中老年人作為主要干預(yù)對象，進行健康指導(dǎo)及預(yù)防干預(yù)。

有研究表明，長期生活方式干預(yù)6年可降低糖尿病心血管并發(fā)癥、心血管死亡、全因死亡風(fēng)險[7]。建議通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動管理等強化生活方式干預(yù)降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，同時需戒煙、低鹽飲食、限酒、超重或肥胖者合理控制體重。生活方式干預(yù)須定期隨訪，結(jié)合患者自我監(jiān)測、逐步制定可行目標、激勵措施、家庭支持可保證執(zhí)行度[8]。需要注意的是管理的具體實施方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況，遵循個體化原則。

有效的一級預(yù)防措施通過控制或降低發(fā)生ICVD的危險因素，從而達到預(yù)防心腦血管事件，降低致殘、致死的風(fēng)險，提高人群健康水平。而ICVD風(fēng)險評估和危險因素管理是預(yù)防ICVD的重要基礎(chǔ)[9]。急診科門診開展ICVD風(fēng)險評估可幫助急診科醫(yī)生全面評估患者發(fā)生ICVD的風(fēng)險，使患者和醫(yī)生對疾病具有更清晰的認識，然后用干預(yù)手段積極治療，降低發(fā)生ICVD的風(fēng)險，對預(yù)防CVD具有十分重要的意義。應(yīng)重視心血管危險因素的管理，對中高危患者每年至少評估1次，以指導(dǎo)綜合防治策略。

患者的自我管理能力是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵因素之一，患者自我管理可改善臨床結(jié)局，減少花費。每例患者確診后均應(yīng)接受ICVD風(fēng)險教育，以掌握自我管理所需的知識和技能，并且不斷學(xué)習(xí)[10]。建議由多學(xué)科團隊實施自我管理教育和支持。建議在廣東省中山市北部地區(qū)急診門診中心、社區(qū)廣泛應(yīng)用健康篩查將預(yù)防關(guān)口提前，對低危個體進行二級預(yù)防(終生不吸煙，預(yù)防高血壓、血脂異常[11]和糖尿病[12]的發(fā)生、堅果和豆類的食用[13]、限制超加工食品食用[14]、礦物質(zhì)攝入[15])；對中危、高危個體進行生活方式干預(yù)的一級預(yù)防和藥物治療[16]的二級預(yù)防，從而提高居民的預(yù)防意識和依從性，降低ICVD發(fā)病率和病死率，提高居民生活質(zhì)量。