下肢深靜脈血栓的類型及治療

■陳 敏

趙女士的媽媽，每天早上起來都會起來練一下太極，到了下午的時候會去一下田里除草，這位老奶奶已經有65 歲了。突然有一天，老奶奶下肢出現(xiàn)了腫疼的感覺，之后老奶奶的腿部癥狀不斷加劇，還出現(xiàn)了咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀。家人急忙將其送去醫(yī)院診治。經過醫(yī)生的檢查，最后診斷為“下肢深靜脈血栓形成”。

在醫(yī)院住院期間醫(yī)生跟趙女士說了下肢深靜脈血栓的危害，通過醫(yī)生的講解之后才知道此病的嚴重性。好在趙女士的媽媽來醫(yī)院及時，只要通過醫(yī)學治療就可以保證生命安全。但是，這種疾病如果不及時治療、不重視，隨時都會危及生命。

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，是常見的下肢靜脈疾病，多發(fā)生于下肢。血栓脫落后可形成栓子，進入血液循環(huán)，容易在肺動脈形成肺栓塞，這也是最嚴重的并發(fā)癥，約有1/3的下肢深靜脈血栓形成患者慢性期可出現(xiàn)血栓后綜合征。

下肢深靜脈血栓的癥狀

下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀是下肢的腫脹、疼痛，多數(shù)患者急性起病。

下肢腫脹 下肢腫脹是靜脈血栓最典型的癥狀之一，可表現(xiàn)為均勻的一致性腫脹，或者小腿腫脹，多伴有脛前凹陷性水腫。

疼痛 多為脹痛，抬高患肢會緩解，下垂患肢會加重癥狀。

淺靜脈擴張 靜脈血栓形成后會造成下肢靜脈回流差，形成淺靜脈擴張。

其他癥狀 部分嚴重患者可臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色，皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫升高。如不及時處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽，稱為“股青腫”。

下肢深靜脈血栓的誘發(fā)因素

手術、創(chuàng)傷

在手術、 創(chuàng)傷等應激狀態(tài)下血液可產生高凝狀態(tài)，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成，尤其是骨科手術。

產后

產后深靜脈血栓發(fā)生率較高，與妊娠及分娩時血液高凝狀態(tài)有關。 另外，妊娠時大量雌激素的產生也會加重高凝狀態(tài)。

制動

制動是臨床最常見的誘發(fā)因素。 制動后下肢靜脈回流緩慢，增加患病風險。

高齡

老年人血液中凝血因子活性較高， 小腿肌肉的泵作用減弱，血液容易瘀滯。

惡性腫瘤

惡性腫瘤患者體內的癌細胞可釋放促凝血物質，提高凝血因子的活性。 此外，腫瘤患者進行化療時，化療藥物損傷內皮細胞，誘導高凝狀態(tài)，抑制纖溶活性，誘發(fā)下肢深靜脈血栓。

自身免疫性疾病

某些自身免疫性疾病， 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等活動期，體內抗凝血酶抗體及抗心磷脂抗體升高，誘發(fā)靜脈血栓。

另外，肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全等也有可能導致該病的發(fā)生。

下肢深靜脈血栓的治療方法

抗凝治療

抗凝是最主要的治療方法之一，正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。一般急性期使用肝素、低分子肝素、維生素K 拮抗劑等。

溶栓治療

通過淺靜脈進行全身給藥，使藥物隨血液循環(huán)在體內均勻分布，達到溶栓目的。常用的藥物有尿激酶、重組鏈激酶、巴曲酶、靜脈活性藥等。

手術取栓

手術是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻。但由于取栓過程中會再次造成血管內皮損傷，因此術后有血栓再發(fā)的風險，主要適用于股青腫的患者。

介入治療

介入治療主要有植入下腔靜脈濾器、導管接觸性溶栓。下腔靜脈濾器可以預防或減少肺栓塞的發(fā)生，由于濾器長期的植入可導致下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復發(fā)率等并發(fā)癥，為減少這些遠期并發(fā)癥，可以選擇回收或臨時濾器。導管接觸性溶栓在保留動脈導管的情況下可進行穿刺溶栓。

經皮機械血栓清除術

常用的導管吸栓術，主要是采用旋轉渦輪或流體動力的原理打碎或抽吸血栓，從而達到迅速清除或減少血栓負荷、解除靜脈阻塞的作用。臨床資料證實安全、有效，與導管溶栓聯(lián)合使用能夠減少溶栓藥物劑量，縮短住院時間。通過經皮微創(chuàng)方法置入血栓吸出導管將血栓吸出，手術時間大幅縮短，而且治療效果明顯，有的血栓消融方法對陳舊血栓也有一定的治療效果。

下肢深靜脈血栓的預防

為降低下肢深靜脈血栓形成，應加強對深靜脈血栓形成的高危因素和高凝狀態(tài)患者的預防。鼓勵患者早期下床活動，適量增加活動量，采用個體化的物理方法或藥物來達到預防的目的。

早期篩查

篩查對象：手術、外傷、長期制動后出現(xiàn)下肢不適的患者。

篩查項目：D-二聚體、多普勒超聲、靜脈造影。

預防措施

機械物理方法：采用間歇性氣壓裝置或梯度加壓彈力襪促進靜脈回流，壓迫小腿肌肉，加快靜脈回心速度，減少血栓形成的概率。

藥物預防：使用預防劑量的小分子肝素、低分子肝素、口服抗凝藥等進行中高危患者的預防，不建議應用阿司匹林預防靜脈血栓。

日常預防：避免長時間維持同一姿勢，可定期做腳踝屈伸活動，避免血流淤滯。患者要吃清淡的食物，不能吃辛辣、高鹽、高脂的食物，高鹽高脂會導致高血壓、高血脂，對血管內膜造成損傷，導致血栓的進一步形成和復發(fā)。