臨床實驗室業(yè)務(wù)管理與決策支持系統(tǒng)開發(fā)及應(yīng)用*

李 敏 陳大洋

(1安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 淮南 232000 2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 深圳 518001) (深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 深圳 518001)

熊 丹 張麗軍 歐 銅

(1安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 淮南 232000 2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 深圳 518001) (深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 深圳 518001)

張秀明

(1安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院 淮南 232000 2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 深圳 518001)

1 引言

醫(yī)學(xué)實驗室業(yè)務(wù)管理是為支持行政管理與業(yè)務(wù)處理，輔助醫(yī)學(xué)實驗室管理決策，提高不同專業(yè)組工作效率，使醫(yī)學(xué)實驗室產(chǎn)生更好的社會與經(jīng)濟效益而建立的數(shù)據(jù)支撐系統(tǒng)。隨著“健康中國2030”規(guī)劃綱要的部署實施及醫(yī)改政策的不斷落實[1]，加強區(qū)域檢驗中心建設(shè)、推進醫(yī)療資源合理布局、整合優(yōu)化和檢測數(shù)據(jù)互認成為醫(yī)改重要方向。區(qū)域化實驗室應(yīng)用帶來海量的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)[2-4]。目前檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)作為醫(yī)學(xué)實驗室信息系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，主要功能是管理和傳輸各種生化、免疫、臨檢、微生物等分析儀器產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)，側(cè)重于提供檢驗申請、樣本采集和核收、聯(lián)機檢驗、質(zhì)量控制、報告審核和發(fā)布的全流程信息化管理。對儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)處理大多處于初級分析階段，難以挖掘出有效價值[5-6]。為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)實驗室的精細化管理、提高績效管理水平，應(yīng)緊隨科技發(fā)展方向，運用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)建立基于臨床數(shù)據(jù)、符合區(qū)域化醫(yī)學(xué)實驗室實際情況、滿足《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準(zhǔn)則》(ISO15189)的業(yè)務(wù)管理平臺[7]。該平臺分析整合多個維度數(shù)據(jù)集，注重不同實驗室、同一實驗室不同專業(yè)組、同一專業(yè)組不同崗位的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性分析，可為醫(yī)學(xué)實驗室提供專業(yè)、便捷、實時、動態(tài)的數(shù)據(jù)信息，為科學(xué)管理和量化考核提供依據(jù)。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺使用SPRING+SHIRO+SNAKERFLOW 3個框架搭建而成，運用JAVA+R作為開發(fā)語言，界面展示使用HTML5+CSS以及VUE等技術(shù)，WINDOWS系統(tǒng)通過HTTPS、JSON和XML實時同步到前端頁面，將必要信息存儲在MYSQL 5.7數(shù)據(jù)庫，使用REDIS緩存提高讀取效率，建立瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)型架構(gòu)模式。

2.2 數(shù)據(jù)提取

決策系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源是LIS業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，利用提取-轉(zhuǎn)換-加載(Extract-Transform-Load，ETL)工具Kettle對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按照系統(tǒng)設(shè)計的數(shù)據(jù)模型進行清洗和抽取，形成來源數(shù)據(jù)庫；按照決策系統(tǒng)統(tǒng)計主題，定時針對來源數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計抽取，形成各統(tǒng)計主題的數(shù)據(jù)倉庫；對數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)據(jù)按主題進行統(tǒng)計分析。

2.3 Web訪問

用戶可通過內(nèi)網(wǎng)訪問業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺，上傳的附件和產(chǎn)生的數(shù)據(jù)保存在實驗室內(nèi)部服務(wù)器上，最大程度地保證數(shù)據(jù)安全性。另外本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫和應(yīng)用服務(wù)部署于云端服務(wù)器，用戶可通過互聯(lián)網(wǎng)進行訪問。

3 臨床實驗室業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)功能設(shè)計

3.1 業(yè)務(wù)工作量數(shù)據(jù)指標(biāo)

區(qū)域化實驗室工作量內(nèi)容豐富，業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺根據(jù)各專業(yè)組、專業(yè)組各崗位、樣本外送工作、第3方業(yè)務(wù)工作4個方面對相關(guān)業(yè)務(wù)量進行統(tǒng)計，如標(biāo)本量、工作量(項次)、人均收入、人均工作量等。業(yè)務(wù)量統(tǒng)計之前，需對統(tǒng)計項進行配置，統(tǒng)計項有崗位信息、儀器組信息、財務(wù)科統(tǒng)計方式、外送項目、委托單位名稱，可根據(jù)現(xiàn)有需求通過導(dǎo)入模板或新增、修改單獨項目等操作進行自定義。除常見檢測項目外，還存在某些沒有醫(yī)囑項目的特殊情況，可通過手工添加，如院感衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、腹瀉哨點監(jiān)測等。另外可根據(jù)目標(biāo)日期將各專業(yè)組工作量明細、財務(wù)收入明細統(tǒng)計表以Excel表格形式導(dǎo)出，便于提交工作量詳情，進行績效分配等調(diào)查分析。

3.2 數(shù)據(jù)可視化展示

3.2.1 概述 相關(guān)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計結(jié)果可按照時間、委托單位、業(yè)務(wù)科室、部門環(huán)比、部門同比、標(biāo)本來源以統(tǒng)計表、餅狀圖、圓環(huán)圖、柱狀圖、條形圖、趨勢圖等形式呈現(xiàn)，如可通過實驗室業(yè)務(wù)統(tǒng)計大屏展示近12個月年度整體情況、當(dāng)月各專業(yè)組數(shù)據(jù)分析情況，每個專業(yè)組名稱為一個鏈接，點擊即可跳轉(zhuǎn)至該組工作詳情。

3.2.2 按時間統(tǒng)計 選擇時間范圍即可檢索后臺數(shù)據(jù)庫中該段時間內(nèi)各專業(yè)組工作量和業(yè)務(wù)量明細，以柱狀圖展示各專業(yè)組目標(biāo)時間段內(nèi)收入對比、標(biāo)本量對比、人均收入對比、人均工作量對比。

3.2.3 按標(biāo)本來源統(tǒng)計 選擇時間范圍或業(yè)務(wù)科室、委托單位檢索后臺數(shù)據(jù)庫，可以得到相對應(yīng)工作量，如可依據(jù)社康、科室、健康體檢等部門對樣本來源進行分類，并以柱狀圖對比不同標(biāo)本來源的工作量。

3.2.4 按各專業(yè)組統(tǒng)計 選擇時間范圍和各專業(yè)組檢索后臺數(shù)據(jù)庫，可以得到各專業(yè)組內(nèi)部環(huán)比統(tǒng)計的工作量并以柱形圖展示；還可以統(tǒng)計表展示，進行工作量同比分析，如各工作量的同比增長率。

3.2.5 按外送單位統(tǒng)計 選擇時間范圍、送檢部門(如樣本前處理組、檢驗二部、三部等)和各外送標(biāo)本委托單位檢索后臺數(shù)據(jù)庫，可以得到各專業(yè)組外送項目送檢到各單位的數(shù)量、單價、金額等統(tǒng)計表，可按數(shù)量倒序排列、橫向?qū)Ρ取?/p>

3.2.6 其他統(tǒng)計分析 決策者可根據(jù)日綜合、月綜合、年綜合等各指標(biāo)完成情況，對不同專業(yè)組、不同崗位的業(yè)務(wù)量進行對比、同比、環(huán)比及趨勢分析，同時掌握外送項目業(yè)務(wù)工作量數(shù)據(jù)，以此做出客觀、科學(xué)的績效考核等決策。

3.3 區(qū)域內(nèi)實驗室業(yè)務(wù)運行情況監(jiān)控

3.3.1 實時顯示和監(jiān)控關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)境監(jiān)測指標(biāo) 幫助管理者隨時了解實驗室當(dāng)下情況。例如實驗室運行監(jiān)控大屏中間為區(qū)域化實驗室布局，鼠標(biāo)移至各檢驗分部，即可出現(xiàn)分部名稱，運行監(jiān)控大屏不僅可30秒變化一次當(dāng)天業(yè)務(wù)量，還可展示當(dāng)日危急值總量、需處理危急值總量、發(fā)送時間、發(fā)送時長、業(yè)務(wù)科室及發(fā)送人員。實驗室內(nèi)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間(Turn Around Time，TAT)為考核和監(jiān)督報告及時性的首選指標(biāo)[8]，將其放在實驗室運行監(jiān)控大屏中可監(jiān)督提高實驗室運行效率。設(shè)備探頭溫控統(tǒng)計記錄環(huán)境條件，實時提醒醫(yī)務(wù)人員，保持正常和可靠的檢驗環(huán)境。區(qū)域內(nèi)實驗室業(yè)務(wù)運行情況監(jiān)控大屏提醒醫(yī)務(wù)人員及時做出處理，提高實驗室內(nèi)TAT合格率和整體工作效率，更好地服務(wù)于臨床和患者。

3.3.2 崗位工作日志分析 業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺設(shè)有崗位工作日志分析，供各專業(yè)組各崗位員工填寫當(dāng)日工作信息，根據(jù)《CNAS-CL02醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準(zhǔn)則》(ISO 15189:2012)要求，對影響檢驗質(zhì)量的每項活動產(chǎn)生的結(jié)果進行風(fēng)險評估及時記錄，以此確定是填寫到電子記錄系統(tǒng)還是崗位工作日志。崗位工作日志的長期填寫和分析可對實驗室的日?；A(chǔ)管理發(fā)揮重要作用，加強員工崗位責(zé)任意識，提高工作效率。

3.4 多級權(quán)限控制

目標(biāo)用戶有明顯的上下級權(quán)限設(shè)置需求。管理者賬號具有最高級別權(quán)限，可查看所有管理信息，自定義更改目標(biāo)信息；專業(yè)組長負責(zé)對本專業(yè)組用戶和下級用戶組的權(quán)限管理，只能分配個人權(quán)限內(nèi)的操作和資源權(quán)限給普通員工；普通員工只可更改本專業(yè)組內(nèi)的有關(guān)信息，瀏覽現(xiàn)有界面展示的數(shù)據(jù)信息。多級用戶權(quán)限管理可防止手誤等原因造成的不必要麻煩。

4臨床實驗室業(yè)務(wù)管理決策支持模塊應(yīng)用評價

4.1 工作量統(tǒng)計對比

系統(tǒng)在實驗室運行1年多的時間內(nèi)，數(shù)據(jù)得到充分利用、工作效率明顯提高、管理更加科學(xué)透明。對LIS和智慧實驗室管理系統(tǒng)在統(tǒng)計工作量方面呈現(xiàn)出的特點(如查詢功能、數(shù)據(jù)分析、靈活性等)進行匯總對比可知，所有員工均選擇業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺進行業(yè)務(wù)量統(tǒng)計。以微生物組為例，其項目繁瑣，院感衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等項目沒有醫(yī)囑項，在進行工作量統(tǒng)計時無法在LIS完成，必須登錄5家醫(yī)院的東華系統(tǒng)，通常需要耗費3小時以上才能完成所有工作量統(tǒng)計，而業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺可通過手工增加量添加無醫(yī)囑信息的項目，在月工作量匯總時一鍵調(diào)出詳細信息，無需登錄其他系統(tǒng)，見表1。

表1 LIS與業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺業(yè)務(wù)量統(tǒng)計對比

4.2 工作量展示形式對比

相比業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺，LIS統(tǒng)計出的工作量僅以統(tǒng)計表展示，不夠直觀、簡潔。如果要查看工作量變化趨勢還需將其導(dǎo)出至Excel表格中，且隨著工作容量增大可能會導(dǎo)致數(shù)據(jù)導(dǎo)出緩慢、工作效率低。此外，人工再進行整理時易產(chǎn)生隨機誤差，導(dǎo)致其統(tǒng)計準(zhǔn)確性下降。運用業(yè)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)平臺進行工作量統(tǒng)計時，只需將統(tǒng)計參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確即可實現(xiàn)一鍵統(tǒng)計，形成多維度工作量報表并以多種統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表展示。本平臺統(tǒng)計某些特殊情況如補收費等工作量時，系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)不全，還需進一步改善。

5 結(jié)語

利用該系統(tǒng)對區(qū)域化檢驗中心日常積累的龐大檢驗數(shù)據(jù)做深度整合和挖掘，運行監(jiān)控大屏實時顯示實驗室相關(guān)信息，極大地提高信息共享性、時效性。實踐證明業(yè)務(wù)量統(tǒng)計出錯概率降低，工作效率顯著提高，為醫(yī)院管理和決策層提供強有力的決策保障，為相關(guān)人員實施質(zhì)量控制提供有效工具，提升實驗室精細化管理水平。質(zhì)量控制是實驗室管理的重要組成部分，要確保實驗室正常運行必須加強質(zhì)量監(jiān)控，以保證數(shù)據(jù)及時性、準(zhǔn)確性。根據(jù)實驗室的需求本平臺指標(biāo)體系還可進一步豐富，如增加室內(nèi)質(zhì)控項目開展率、血培養(yǎng)污染率、標(biāo)本不合格率等質(zhì)量指標(biāo)。另外需增強實驗室數(shù)據(jù)深度挖掘能力，推動數(shù)據(jù)智能分析在更多實驗室業(yè)務(wù)活動上實現(xiàn)高價值賦能，使實驗室業(yè)務(wù)管理及決策支持系統(tǒng)成為新的基礎(chǔ)設(shè)施。