雙源CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病的臨床應(yīng)用

師麗萍 仇夢(mèng)園 吳芳 高晗

（鄭州市第三人民醫(yī)院放射科，河南 鄭州 45000）

冠心病是心臟科常見(jiàn)疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈近端或遠(yuǎn)端血管的病理變化，血液中有害物質(zhì)沉降血管壁，進(jìn)而引起狹窄甚至血管阻塞[1]。近年來(lái)該病發(fā)病率升高，可能和人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境變化有一定聯(lián)系。冠心病典型癥狀為胸悶、胸疼、心律失常、乏力等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)生心肌壞死，引發(fā)心衰；故及時(shí)診斷極為重要[1]。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷關(guān)心病的金標(biāo)準(zhǔn)，憑借血管造影機(jī)可直接顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)，且其經(jīng)特制心導(dǎo)管可使冠狀動(dòng)脈顯影，可充分明確顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及存在的畸形、病變位置等[2]。然而造影過(guò)程中注射造影劑，易損傷腎功能，故目前臨床有必要尋找一種無(wú)創(chuàng)又準(zhǔn)確度高的檢查方法[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，雙源 CT成像速度遠(yuǎn)超普通CT[3]。雙源CT操作便利，且其根據(jù)心電圖適應(yīng)性，可控制心臟快速運(yùn)動(dòng)階段放射劑量[2-5]。同時(shí)雙源CT通過(guò)每組X射線源或探測(cè)器組合只需轉(zhuǎn)到90度可采集到治療卓越的心臟圖像，可克服運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)于圖像的影響。

基于此，本文旨在研究雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像檢查在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月2021年9月本院心內(nèi)科就診疑似冠心病患者82例為研究對(duì)象，其中男52例，女30例，年齡43-83歲，平均年齡（62.88±7.45）歲，病程1-9 y，平均病程（4.59±2.07） y，學(xué)歷：中小學(xué)18例，高中32例，大專、本科及以上58例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均有不同程度的心律失常、胸悶等臨床癥狀；無(wú)檢查禁忌癥者；臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙或精神疾病患者，無(wú)法正常交流；合并其他器官并發(fā)癥；存在血液功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影、雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像方法。檢查結(jié)果選取2名專業(yè)知識(shí)豐富且工齡5-10 y醫(yī)生共同診斷，采用單盲法閱片。

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影

應(yīng)用萬(wàn)東醫(yī)療CGO-2100系列數(shù)字化平板血管造影儀器，常規(guī)消毒后，行局部麻醉；穿刺部位選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，左右兩側(cè)選擇JL 3.5和Jr 4.0導(dǎo)管，選擇造影劑（碘海醇370 mg·mL-1)。左冠狀動(dòng)脈造影選擇投照體：左肝位，右肝位，左肩位及右肩位。右冠狀動(dòng)脈造影左前傾角為48°。

1.2.2 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像方法

應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司 SOMATOM Definition雙源螺旋 CT掃描機(jī)，檢查前行呼吸訓(xùn)練，全程屏住呼吸防止呼吸偽影。指導(dǎo)患者在掃描前5分鐘服用舌下藥物硝酸異山梨醇片。檢查時(shí)患者仰臥定位、腳先進(jìn)原理，并連接心電圖，根據(jù)結(jié)果選擇合適的受檢者系列。心率于40 -70 次·min-1或心律不規(guī)則給予炫系列，心率＞80 次·min-1實(shí)施回顧系列。① 胸屏屏氣定位：掃描方式及周長(zhǎng)為胸廓入口位置（從主動(dòng)脈弓上緣到心臟）距下邊緣5cm）。②心臟平掃：掃描范圍為氣管分叉下端1cm至心臟下緣5 cm。監(jiān)測(cè)點(diǎn)為升主動(dòng)脈。當(dāng)動(dòng)脈CT值達(dá)到80 Hu 后，會(huì)自動(dòng)觸發(fā)掃描。③增加強(qiáng)掃描范圍：距心臟冠狀動(dòng)脈口上緣1 cm位置距心臟下緣的中隔面2厘米亞造影劑（碘伏注射液，濃度320 mg·100 mL-1）靜脈注射（雙通道高壓注射）噴射器，速度保持4.5～5.0 mL·s-1，注射劑量60～70 mL。治療后給予0.9%氯化鈉注射液，注射速度4.5～5.0 mL·s-1，注射劑量20～30 mL。掃描后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理和驗(yàn)證執(zhí)行三維重建，包括最大密度投影和冠狀重建動(dòng)脈表面重建、體積、VR等獲得高質(zhì)量的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢查結(jié)果

對(duì)比不同檢查方法的檢查結(jié)果。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]，以管腔狹窄程度≥50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)。狹窄程度分級(jí)：輕度：50%；中度：50%～74%；重度：75%～99%，閉塞：100%。冠狀動(dòng)脈分支：左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈，又將各主干分為近段、中段和遠(yuǎn)段3個(gè)節(jié)段。冠狀斑塊包括軟斑塊、混合斑塊即鈣化斑塊。

1.3.2 檢查效能

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分析。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性數(shù) / (真陽(yáng)性數(shù) +假陰性數(shù) )×100% ；特異度 =真陰性數(shù) / (假陽(yáng)性數(shù) +真陰性數(shù) ) ×100%。

1.3.3 檢查結(jié)果的一致性

分析冠狀動(dòng)脈造影與雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像方法檢查的一致性。一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)，K值＜0.4為一致性差，K值0.4~0.75為中、高度一致，K值＞0.75 為一致性極高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果：確診冠心病75例，發(fā)現(xiàn)126支冠狀動(dòng)脈狹窄，其中左主干10支，前降支68支，回旋支28支，右冠狀動(dòng)脈20支。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果：確診冠心病71例，發(fā)現(xiàn)110支冠狀動(dòng)脈狹窄，其中左主干8支，前降支60支，回旋支23支，右冠狀動(dòng)脈19支。兩種檢查方法結(jié)果相符病變血管109支，且雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢出軟斑塊56例。見(jiàn)表1、圖1、2。

圖1 左前降支：近中段多發(fā)彌漫鈣化斑塊，對(duì)應(yīng)官腔不同程度狹窄，局部輕中度狹窄。圖2 右冠狀動(dòng)脈：彌漫多發(fā)斑片狀節(jié)段性鈣化斑塊及軟斑，對(duì)應(yīng)官腔輕中度狹窄，發(fā)出后降支和左室后支。

表1 不同檢查方法的檢查結(jié)果（支）

2.2 檢查效能分析

雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為 93.71%、86.51%、99.37%。見(jiàn)表2。準(zhǔn)確度=（109+159）/286×100%=93.71%；靈敏度=109 / (109 +17 ) ×100%=86.51%；特異度 =159 /(1+159) ×100%=99.37%

表2 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像方法檢出結(jié)果效能分析[（n）%]

2.3 結(jié)果的一致性

雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50%的中、重度冠脈狹窄的顯示一致性高（K值=0.657，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，降落于動(dòng)脈內(nèi)膜上，堆積成白色斑塊-動(dòng)脈粥樣硬化病變。斑塊增多可使動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，不利于心臟[1]。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷關(guān)心病的金標(biāo)準(zhǔn)，憑借血管造影機(jī)可直接顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)，且其經(jīng)特制心導(dǎo)管可使冠狀動(dòng)脈顯影，可充分明確顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及存在的畸形、病變位置等[5]。然而造影過(guò)程中注射造影劑，易損傷腎功能，故目前臨床有必要尋找一種無(wú)創(chuàng)又準(zhǔn)確度高的檢查方法[2]。雙源CT彌補(bǔ)了冠心病無(wú)創(chuàng)檢查的短板。其操作便利，且其根據(jù)心電圖適應(yīng)性，可控制心臟快速運(yùn)動(dòng)階段放射劑量[2-5]。同時(shí)雙源CT通過(guò)每組X射線源或探測(cè)器組合只需轉(zhuǎn)到90o可采集到治療卓越的心臟圖像，可克服運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)于圖像的影響。而單源 CT可能會(huì)讓患者服用降低心率或者是調(diào)整心率的藥物，心率小于一定的速率后才能得到較為滿意的圖像[2]。

以往有研究曾報(bào)道雙源 CT對(duì)于不同心率患者心臟行掃描，與單源 CT相比較，前者掃描螺距可隨心率變化而變化，速度隨心率增加而增加[3]。雙源CT機(jī)頭內(nèi)有球管，其可發(fā)射X線并進(jìn)行探索，時(shí)間分辨率較高，可快速完成對(duì)機(jī)體某一斷層進(jìn)行掃描，故圖像也可得到及時(shí)分析，分辨率不易受心臟跳動(dòng)影響[4]。本次研究顯示雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果：確診冠心病71例，發(fā)現(xiàn)110支冠狀動(dòng)脈狹窄，其中左主干8支，前降支60支，回旋支23支，右冠狀動(dòng)脈19支。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道雙源 CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄具有較高診斷效能[5]。主要是由于其擁有強(qiáng)大的后期圖像處理功能，通過(guò) 3D重建可清晰顯示冠狀動(dòng)脈壁鈣化情況、軟斑塊大小及管腔內(nèi)血栓形成狀態(tài)等。兩種檢查方法結(jié)果相符病變血管109支，且雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢出軟斑塊56例；雙源CT冠狀動(dòng)脈成像準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為93.71%、86.51%、99.37%，與以往研究一致。說(shuō)明雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影一樣，亦具有顯著的檢查效能，可作為冠心病診斷的首要檢查，除開(kāi)上述觀點(diǎn)，本文猜測(cè)其原因可能還與雙源 CT在兩種不同的能量下成像，可提供83ms時(shí)間分辨率，不易受心率因素間接影響，雙源CT擁有能譜成像技術(shù)等有關(guān)。

綜上，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值確切，且具有一定安全性，為臨床治療方案提供依據(jù)。