磁敏感加權(quán)成像對腦血管疾病的診斷價(jià)值研究

馬鑫 趙景濤 董愛軍

（1.河南省孟津區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心，河南 洛陽 471100；2.河南省孟津區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471100）

腦血管疾病是因腦血內(nèi)血液循環(huán)紊亂引起腦組織損傷的一組疾病，此類疾病有著較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。早期正確診斷及治療是改善患者預(yù)后，延長患者生存期限的關(guān)鍵[1]。

磁共振已成為腦血管疾病診斷的重要手段，在此些疾病治療中也有重要的指導(dǎo)價(jià)值。但在研究中顯示，在臨床中常使用 CT檢查、磁共振（Magnetic resonance，MRI）檢查、灌注成像、血管成像檢查等，但如果患者一些血流速度變緩情況檢測不佳，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，可造成誤診、漏診的情況[2]。

磁敏感加權(quán)成像（Sensitivity weighted imaging，SWI）屬于磁共振檢查中的新技術(shù)，是利用機(jī)體組織對磁的敏感性差異成像的技術(shù)，對血流緩慢的靜脈血管、鐵鈣沉積、血液的代謝產(chǎn)物均有較高的敏感度，在臨床中常用于腦血管畸形、腦組織變性性疾病、腦部腫瘤等疾病診斷中[3]。為提高對腦血管疾病診斷準(zhǔn)確性，本研究通過本文通過收集在本院治療的腦血管疾病患者的臨床資料，分析不同腦血管疾病子在磁共振檢查中的表現(xiàn)，了解SWI對腦血管疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2021年12月本院收治的82例腦血管疾病患者的臨床資料，其中男51例，女 31例，年齡 46～85歲，平均年齡為（61.54±2.18）歲。腦血管疾病中腦梗死25例，腦血管畸形35例，1腦腫瘤14例，神經(jīng)變性性疾病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)數(shù)字減影血管造影確診為腦血管疾??；（2）患者均知情，簽署同意書；（3）相關(guān)資料完善；（4）符合《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料缺失；（2）存在精神疾病者；（3）有相關(guān)檢查禁忌癥者。經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)

1.2 方法

所有病例均行常規(guī) MRI掃描、增強(qiáng)掃描及SWI檢查。掃描范圍包括頭顱，使用8通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈。飛利浦3.0T超過導(dǎo)型磁共振掃描儀。

1.2.1 MRI檢查

常規(guī)MRI掃描包括橫斷位T1WI、T2WI，掃描參數(shù)：擴(kuò)散敏感系數(shù)b值1000 S·mm-2。對比劑采用GD-DTPA，劑量為20 mL，高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入，流速為2.0 mL·s-1，其后以同樣的流速注入 15 mL生理鹽水沖洗管內(nèi)殘留的 GDDTPA；掃描層厚不應(yīng)當(dāng)超過3 mm，層面內(nèi)的空間分辨率應(yīng)小于1.5 Mmm。

1.2.2 SWI檢查

SWI掃描序列掃描參數(shù)：TE=25 ms，TR=18 ms，100層層數(shù)，1.0 mm層厚，F(xiàn)A=15°，掃描時(shí)間為120 s。

1.2.3 圖像處理

圖像后處理及分析：使用儀器主機(jī)工作站對患者所得原始圖像進(jìn)行處理生成，由放射科主治醫(yī)生以及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對患者圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析 SWI對腦血管疾病診斷準(zhǔn)確性；（2）分析 SWI對腦血管疾病患者病灶檢出率；（3）對比不同腦血管疾病MRI常規(guī)及SWI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWI對腦血管疾病診斷準(zhǔn)確性

SWI對腦血管疾病斷準(zhǔn)確性為85.36%，MRI常規(guī)檢查為50.00%，SWI明顯高于MRI常規(guī)檢查（P＜0.05），見表1。

表1 對比SWI對腦血管疾病診斷準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 SWI對腦血管疾病患者病灶檢出率

82例患者經(jīng)腦血管造影確診存在病灶97個(gè)，SWI檢查檢出90個(gè)（93.81%）明顯高于MRI常規(guī)檢查（80.41%）（P＜0.05），見表2。

表2 SWI對腦血管疾病患者病灶檢出率

2.3 不同腦血管疾病MRI常規(guī)及SWI表現(xiàn)對比

腦梗死/腦出血 MRI檢查可見：腦梗死患者12例在T1WI上顯示低信號、T2WI高信號，5例有出血灶者 MRI檢查找那個(gè)可見有斑片狀的高信號灶；5例出血病灶患者經(jīng)SWI檢查均檢出，MRI常規(guī)檢查出2例。腦出血患者13例，常規(guī)MRI檢查顯示，T1WI、T2WI均為長信號；SWI檢查顯示主體為低信號，部分患者見有混雜高信號，病灶部位在SWI顯示范圍比常規(guī)MRI檢查大。

腦血管畸形MRI檢查可見：患者血管團(tuán)異常增多且加粗，經(jīng)SWI檢查明確患者病灶情況顯示35例患者中動脈/靜脈畸形患者18例，常規(guī)MRI檢出6例；血管瘤9例，常規(guī)MRI檢出2例，煙霧病8例，常規(guī)MRI檢出2例。動脈/靜脈畸形SWI可見病灶部位存在有高密度的散在條狀、點(diǎn)狀低信號，可出現(xiàn)微小出血灶或畸形畸形情況；血管瘤SWI可見病灶為周圍清晰，為低信號；煙霧病SWI可見患者病灶血管的具體走向及分布情況。

腦腫瘤MRI檢查可見在SWI圖像中病灶部位為低信號，2例患者表現(xiàn)為等信號，4例患者腫瘤周圍存在水腫，表現(xiàn)為高新信號。14例患者中病灶邊界清晰11例，不清晰3例。

神經(jīng)變性性疾病患者經(jīng)臨床診斷為帕金森癥，經(jīng)常規(guī)MRI檢查均未檢出，SWI檢查顯示患者病變顯示為蒼白球及黑質(zhì)部位呈現(xiàn)多發(fā)異常低信號的鐵沉淀。

3 討論

腦血管病是腦血管病變導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病的總稱[1]。臨床常使用 CT檢查、MRI檢查、灌注成像、血管成像檢查等，但受限于每種檢查方法的自身局限性，可能造成誤診、漏診的情況[2]。

人體中，內(nèi)部磁的敏感性改變程度與血液中鐵所存在的形式、鐵蛋白、出血情況等密切相關(guān)[5]。氧合血紅蛋白是二價(jià)的鐵原子與氧結(jié)合形成的無不對電子，具有反磁性，脫氧血紅蛋白內(nèi)的鐵與氧原子分離，存在有4個(gè)不成對的電子，具有順磁性[6]。在出血慢性期，巨噬細(xì)胞可吞噬高鐵血紅蛋白并形成了含有鐵黃素的一種高順磁性物質(zhì)。SWI檢查就是通過高分辨率以及完全流動補(bǔ)償?shù)?3D梯度回波序列通過過濾相應(yīng)的信息以及長 TE獲得高磁敏感效應(yīng)，從而通過組織對磁敏感性不同進(jìn)行區(qū)分[7]。

在本研究中可知，SWI對腦血管疾病斷準(zhǔn)確性為85.36%，對病灶檢出率為93.81%，MRI常規(guī)檢查為50.00%、80.41%，SWI明顯高于MRI常規(guī)檢查，同時(shí)對單個(gè)的病例檢出情況及病變的檢出范圍也明顯優(yōu)于MRI常規(guī)檢查，與以往研究結(jié)果相符[8]。在以往研究中也顯示，SWI在腦血管疾病病變患者中對患者病變范圍檢出明顯大于MRI常規(guī)檢查，可充分了解患者病變血管的分布及走向情況；單獨(dú)使用MRI常規(guī)檢查，對腦血管畸形檢出經(jīng)顯示血管團(tuán)異常，并不能具體到某一條血管病變，對病灶的檢出效果也不及SWI檢查[5-8]。在腦出血患者檢查中，SWI顯示患者的病灶更清晰，可檢出常規(guī)MRI無法顯示的微小病灶，對患者的臨床診斷及治療方案選擇有重要的指導(dǎo)價(jià)值，有利于改善預(yù)后，提高治療效果[5-8]。在腦梗死中 MRI常規(guī)檢查重要是針對大血管的梗塞情況，了解大血管是否通暢，但患者可能存在有周圍微小血管梗塞，而MRI常規(guī)檢查無法檢出，對患者治療有不良影響[5-8]。通過 SWI檢查可顯示微小血管梗塞情況，更有利于臨床全面診療。在神經(jīng)變性性疾病中 MRI由于對鐵沉積檢出效果不佳，在本研究中8例神經(jīng)變性性疾病患者其均未檢出，而SWI對此病檢出率為100%，患者在SWI中顯示為低信號且鐵沉積信號異常，可為此類患者早期診斷及治療提供依據(jù)[5-8]。

綜上所述，3.0T磁共振SWI檢查可了解腦部血管分布、結(jié)構(gòu)、鐵沉積等情況，對腦血管疾病診斷效能好，在臨床早期篩查診斷中具有一定的應(yīng)用前景。