微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌骨骨折的療效觀察

王博 薛慶甫 燕景春

（南陽市第九人民醫(yī)院（南陽市康復(fù)醫(yī)院）骨外科，河南 南陽 473000）

掌骨骨折是臨床常見骨折類型，多因外部暴力打擊所致，若無及時有效的治療，易導(dǎo)致骨折畸形愈合，造成殘疾，嚴重損害患者的生活質(zhì)量和身心健康，故給予患者及時準確的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵所在[1]?，F(xiàn)臨床關(guān)于掌骨骨折的治療原則為解剖復(fù)位+有效固定+早期功能鍛煉。傳統(tǒng)手法復(fù)位后利用石膏或夾板外固定，難以滿足解剖復(fù)位及早期功能訓(xùn)練的需求，因此患者骨折愈合效果差，且并發(fā)癥多，影響患者手功能恢復(fù)情況[1-2]?？耸厢槂?nèi)固定是臨床早期掌骨骨折內(nèi)固定治療的首選術(shù)式，具有操作簡單便捷、對血供干擾小、經(jīng)濟性強等優(yōu)勢，在臨床骨科疾病中廣泛應(yīng)用[2-3]。但有研究顯示，克氏針無法加壓骨折斷端，內(nèi)固定效果不佳，易出現(xiàn)松動、滑脫等異常情況[4]；故尋求新型有效的內(nèi)固定方式對改善患者預(yù)后，實現(xiàn)盡早功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。本研究通過回顧于本院行微型鋼板內(nèi)固定的掌骨骨折患者的臨床資料，旨在分析該內(nèi)固定方式對患者臨床效果以及對手功能恢復(fù)的影響，為臨床選擇術(shù)式提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所涉及倫理相關(guān)內(nèi)容均已通過審核批準?；仡櫺苑治霰驹?016年2月-2019年12月收治的81例掌骨骨折患者。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為掌骨骨折，未見周圍血管及神經(jīng)損傷；患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重臟器功能不全者；合并嚴重性感染、凝血障礙、精神疾病者；合并其他部位嚴重骨折者；認知障礙，不配合研究者。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對照組（41例）與觀察組（40例）。對照組中男24例，女17例；年齡21-73歲，平均（35.27±6.98）歲；骨折原因：砸傷5例，摔傷16例，交通傷20例；骨折部位：掌骨干骨折21例，掌骨頭骨折20例；骨折類型：開放性骨折23例，閉合性骨折18例。觀察組中男25例，女15例；年齡20-71歲，平均（36.04±7.21）歲；骨折原因：砸傷6例，摔傷16例，交通傷18例；骨折部位：掌骨干骨折19例，掌骨頭骨折21例；骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折22例。組間上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有對比價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行克氏針內(nèi)固定術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，止血帶壓迫止血。清理開放性骨折患者的傷口，逐層切開皮膚，充分暴露骨折斷端。根據(jù)患者X線檢查結(jié)果選擇適宜克氏針，將單根克氏針插入骨腔內(nèi)，穿過骨折斷端后固定；利用交叉克氏針自骨折遠端插入，分別穿過骨折斷端固定，經(jīng)X線檢查明確骨折復(fù)位及克氏針位置后，縫合切口。

1.2.2 觀察組

觀察組行微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，止血帶止血。清理開放性骨折傷口，若創(chuàng)傷較小，適當延長，以充分暴露骨折斷端。根據(jù)X線檢查選擇適宜微型鋼板，將掌骨解剖復(fù)位后放置微型鋼板，鋼板固定于掌骨背側(cè)，并鉆孔打入微型螺釘；修復(fù)周圍損傷肌腱，確認無肌腱壓迫后關(guān)閉切口。術(shù)后兩組給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，待其各項生命體征穩(wěn)定后開始實施功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效標準[5]：根據(jù)患者掌骨骨折的臨床癥狀及疼痛感判斷患者的臨床效果。顯效：掌骨骨折癥狀及疼痛感完全消失，X線復(fù)查顯示愈合良好；有效：掌骨骨折癥狀及疼痛感較術(shù)前得到明顯改善，X線復(fù)查顯示愈合較好；無效：術(shù)后骨折癥狀及疼痛感無明顯改善，甚至加重，X線復(fù)查畸形愈合。總有效為顯效率+有效率。

1.3.2 手功能

參照手指總主動屈曲度評分（TAFS）[6]評估兩組患者術(shù)后2 m的手功能恢復(fù)情況，優(yōu)：指掌關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)總主動屈曲度≥220°；良：指掌關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)總主動屈曲度≥180°；差：指掌關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)總主動屈曲度＜180°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄并對比兩組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染、骨不連、肌腱黏連、畸形愈合等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)和百分比表示，以±SD表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 微型鋼板內(nèi)固定治療提高臨床療效

觀察組顯效26例，有效12例，總有效率95.00%（38/40）；對照組顯效14例，有效17例，總有效率75.61%（31/41）；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比n（%）

2.2 微型鋼板內(nèi)固定治療促進手功能恢復(fù)

觀察組手功能恢復(fù)優(yōu)為24例，良為13例，總優(yōu)良率92.50%（37/40）；對照組手功能恢復(fù)優(yōu)為12例，良為17例，總優(yōu)良率70.73%（29/41），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手功能恢復(fù)情況對比n（%）

2.3 微型鋼板內(nèi)固定治療減少并發(fā)癥

觀察組術(shù)后發(fā)生1例創(chuàng)口感染，2例肌腱黏連，總發(fā)生率7.50%（3/40）；對照組術(shù)后發(fā)生1例創(chuàng)口感染，3例骨不連，2例肌腱黏連，5例畸形愈合，總發(fā)生率26.83%（11/41），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

3 討論

手掌是人體完成多種細節(jié)動作的重要支持部位，受到外界暴力打擊后易發(fā)生掌骨骨折，如未能及時接受規(guī)范治療，易造成畸形愈合，降低手部功能，給患者日常生活及工作造成極大影響，故及時有效復(fù)位骨折及功能訓(xùn)練，對改善促進掌骨骨折患者手部功能快速恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量具有重要意義[1-4]。

克氏針內(nèi)固定術(shù)是以往臨床常用內(nèi)固定治療術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、對周圍血供干擾小、穩(wěn)定性較好、并可預(yù)防骨折發(fā)生旋轉(zhuǎn)等多種優(yōu)勢，且該術(shù)式不用經(jīng)過關(guān)節(jié)，利于患者盡早開展功能訓(xùn)練，使患者獲得較為滿意的恢復(fù)效果[7]。但因手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，掌骨肌腱附著較多，且掌骨骨折多為不穩(wěn)定骨折，應(yīng)用克氏針內(nèi)固定不具備加壓作用，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生克氏針旋轉(zhuǎn)、松動、滑脫等異常情況，造成骨折斷端重新開脫，需行二次手術(shù)，增加患者手術(shù)痛苦，并延長骨折愈合時間，增加骨折畸形愈合、延遲愈合、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率；另外對于粉碎性骨折，克氏針難以插入或插入與固定較為困難，克氏針松動、滑脫幾率明顯增高，故克氏針內(nèi)固定術(shù)在掌骨骨折中應(yīng)用效果有限，需探尋其他內(nèi)固定方式，以提高治療效果[8]。

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來新型微創(chuàng)骨折內(nèi)固定技術(shù)，其對于較為精密的結(jié)構(gòu)固定效果較好，在掌骨骨折的臨床實際應(yīng)用中具有以下幾點優(yōu)勢：①手術(shù)在直視下完成，可及時修補或松懈受損肌腱，降低術(shù)后并發(fā)癥風險[9]；②鋼板材料為鈦合金，具有良好的組織相容性、可塑性、耐腐蝕性，使得鋼板完全與骨面相融合，為骨折部位提供充分的壓力和強度，同時機體對該類材料基本無排斥反應(yīng)，患者適應(yīng)性良好；③利用微型螺釘?shù)目伤苄?，可有效縮小骨折與鋼板間隙，提高固定穩(wěn)定性，并充分提高固定鋼板壓力，減少骨折移位、再脫離風險[10]；④切口小，無需廣泛剝離皮膚和骨膜，減少對軟組織的破壞，可最大限度保護骨折部位的血運循環(huán)的完整性；⑤患者術(shù)后2-3d后便可盡早進行功能鍛煉，促進骨折愈合及手功能恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療療效優(yōu)于對照組，患者手功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定可有效提高掌骨骨折患者臨床效果，恢復(fù)手功能；同時觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定的安全性更高。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，可有效提高臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者手功能快速恢復(fù)。