多層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病的評(píng)估分析

馬秀華

（息縣中心醫(yī)院放射科，河南 信陽(yáng) 464300）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┰缙诳蔁o(wú)任何癥狀，僅表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛癥狀，但隨著血管的逐漸狹窄甚至閉塞，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端供血的心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血性壞死，引發(fā)變異性心絞痛、心力衰竭、心源性休克等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此，積極尋找可早期評(píng)估冠心病的方法十分必要。

目前，冠狀動(dòng)脈（簡(jiǎn)稱冠脈）造影是臨床評(píng)估冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，增加穿刺部位血腫、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法作為常規(guī)檢查方法進(jìn)行反復(fù)操作。且檢查費(fèi)用較高，接受度差[2]。因此，尋找一種切實(shí)可行的可反復(fù)操作的無(wú)創(chuàng)檢查方法具有重要意義。

近年來(lái)，多層螺旋 CT( Multi-slice CT，MSCT)冠脈成像因具有無(wú)創(chuàng)、成像速度快等特點(diǎn)，在冠心病評(píng)估中應(yīng)用越來(lái)越多。該方法利用造影劑在血管內(nèi)分布情況評(píng)估冠脈形狀、走向、管腔等情況，從而對(duì)疾病作出判斷，但對(duì)冠心病的評(píng)估價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)[3]。本研究主要分析MSCT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病的評(píng)估價(jià)值，旨在為臨床今后采取更合理、便捷的準(zhǔn)確評(píng)估冠心病提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇2019年6月-2021年3月醫(yī)院接收的86例疑似冠心病患者為研究對(duì)象?；颊呒凹覍倬炇鸨狙芯恐橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在胸痛、胸悶、心悸、呼吸短促等不適癥狀，入院時(shí)初步擬診為冠心?。虎诰诒驹航邮躆SCT、冠脈造影檢查者；③依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過(guò)敏者；②存在出血性傾向者；③嚴(yán)重腎功能不全者；④嚴(yán)重全身性感染或發(fā)熱者；⑤合并未控制的嚴(yán)重心律失常者。86例患者中男 51例，女 35例；年齡 49-72歲，平均（60.57±3.52）歲；合并癥：糖尿病12例，高血壓23例；高血脂13例；其中有吸煙史35例，飲酒史42例。

1.2 方法

1.2.1 MSCT冠脈成像檢查方法

采用上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多層螺旋CT系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并測(cè)量心率，心率＞70次·min-1者，口服25 mg酒石酸美托洛爾片（蘇州愛(ài)美津制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20190203、20201001，規(guī)格：25 mg），待平靜狀態(tài)下心率≤70次·min-1時(shí)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者平躺于掃描床上，雙臂舉過(guò)頭頂伸直，平靜呼吸后屏氣，先行常規(guī)平掃，掃描范圍從左冠脈竇上方1 cm至膈下2 cm，參數(shù)設(shè)置：管電流250 mA，管電壓120 kV，層距0.3 mm，層厚0.5 mm，螺距1.375，準(zhǔn)直65×0.5，旋轉(zhuǎn)速度 0.6 r·s-1，掃描視野 220 mm×220 mm，矩陣512×512，平掃結(jié)束后，采用CT高壓注射器（東莞市一星醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CT-S100）自患者肘部靜脈注射對(duì)比劑碘海醇注射液（GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160095，規(guī)格：240 mgI·mL-1×50 mL）100 mL，注射速度 2.5 mL·s-1，注射完畢后采用20 mL生理鹽水沖管，采用回顧性心電門控、對(duì)比劑追蹤觸發(fā)掃描方式，將升主動(dòng)脈近端層面設(shè)為感興趣區(qū)域，設(shè)置閾值150 HU，即當(dāng)對(duì)比劑濃度到達(dá) 150 HU時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描結(jié)束后，將數(shù)據(jù)上傳至VITREA站進(jìn)行分析與圖像重建，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片并作出診斷，若二人意見(jiàn)不一致，經(jīng)共同商討后給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.2.2 冠脈造影檢查

選用華潤(rùn)萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司生產(chǎn)的CGO-2100血管造影介入治療系統(tǒng)，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功后，置入動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘管送入引導(dǎo)鋼絲，將冠脈造影導(dǎo)管于鋼絲引導(dǎo)下送入冠脈開(kāi)口處，注入20-30 mL 35%碘海醇注射液，采用6位體法實(shí)施多角度透射檢查。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)冠脈病變程度進(jìn)行測(cè)量并給出最終結(jié)果。

1.2.3 冠脈病變程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

圖1 （前降支開(kāi)口混合斑塊，管腔輕度狹窄）

冠脈病變程度參照TIMI分級(jí)[4]，所有冠脈均無(wú)病變?yōu)榉枪谛牟。?個(gè)或以上冠脈存在病變，且管腔狹窄程度＜50%為輕度病變，50%≤1個(gè)或以上冠脈管腔狹窄程度＜75%為顯著病變，75%≤1個(gè)或以上冠脈管腔狹窄程度＜100%為高度病變，1個(gè)或以上冠脈管腔 100% 狹窄為完全閉塞。冠脈斑塊性質(zhì)判斷：依據(jù)與管腔內(nèi)對(duì)比劑的密度差異進(jìn)行劃分，高于對(duì)比劑密度者為鈣化斑塊，低于對(duì)比劑密度者為非鈣化斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄分析疑似冠心病患者的冠脈病變程度及冠脈斑塊性質(zhì)；（2）以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT冠脈成像對(duì)冠心病及冠脈病變程度的評(píng)估價(jià)值；（3）不同性質(zhì)冠脈斑塊的 CT密度值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±SD表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和%表示，一致性采用 Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影結(jié)果

冠脈造影結(jié)果顯示，86例患者中非冠心病41例，占47.67%，輕度病變19例，占42.22%，顯著病變17例，占19.77%，高度病變8例，占9.30%，完全閉塞1例，占1.16%。

圖2（前降支多發(fā)軟斑塊，管腔重度狹窄）

圖3 （前降支近段硬斑塊，管腔輕度狹窄）

圖4 （前降支近段多發(fā)混合斑塊，管腔局限性重度狹窄）

圖5 （右冠近段混合斑塊，管腔輕度狹窄）

圖6 （右冠近段混合斑塊，管腔局限性重度狹窄）

圖7 （前降支近段混合斑塊，管腔中度狹窄）

2.2 MSCT冠脈成像對(duì)冠心病的評(píng)估價(jià)值

以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT冠脈成像評(píng)估冠心病的準(zhǔn)確度為82.56%（71/86），MSCT冠脈成像與冠脈造影結(jié)果具有較為理想的一致性（Kappa=0.739）。見(jiàn)表1。

表1 MSCT冠脈成像評(píng)估冠心病與冠脈造影結(jié)果對(duì)比

2.3 不同性質(zhì)冠脈斑塊的CT密度值比較

在可評(píng)價(jià)血管中，冠脈造影共檢出斑塊 172個(gè)，其中鈣化斑塊118個(gè)，非鈣化斑塊54個(gè)，鈣化斑塊的 CT密度值明顯高于非鈣化斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同性質(zhì)冠脈斑塊的CT密度值比較

3 討論

冠心病可引發(fā)胸痛、胸悶、心悸、乏力等諸多癥狀，若治療不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭等諸多并發(fā)癥，增加致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，采取有效手段對(duì)冠心病作出準(zhǔn)確評(píng)估具有重要意義。冠脈造影是冠心病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。但冠脈造影需對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，若置管過(guò)程中導(dǎo)絲誤入頸胸部動(dòng)脈小分支，可能會(huì)導(dǎo)致多種不良事件發(fā)生，威脅患者生命安全[7]。此外，冠脈造影檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，技術(shù)門檻及設(shè)備要求較高，無(wú)法作為常規(guī)檢查方法進(jìn)行普及。

MSCT冠脈成像是一種優(yōu)良的冠脈疾病評(píng)估技術(shù)，不僅能無(wú)創(chuàng)性地評(píng)估冠脈狹窄程度，還能區(qū)分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)等，在冠脈疾病的評(píng)估中應(yīng)用較多。本研究結(jié)果顯示，MSCT冠脈成像評(píng)估冠心病的準(zhǔn)確度為82.56%，MSCT冠脈成像與冠脈造影結(jié)果具有較為理想的一致性，且檢出的冠脈斑塊中鈣化斑塊的 CT密度值明顯高于非鈣化斑塊，表明MSCT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病均有較高的評(píng)估價(jià)值，并能較好地判定冠脈斑塊性質(zhì)。

分析原因在于，MSCT冠脈成像是一種無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)注射造影劑，在增強(qiáng) CT掃描下進(jìn)行血管三維重建，獲得全方位、立體的心臟冠脈成像，可對(duì)冠脈狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而對(duì)冠心病作出準(zhǔn)確判斷。同時(shí)，MSCT冠脈成像覆蓋范圍廣、掃描時(shí)間短，一次掃描可進(jìn)行多相位重建及多角度觀察，且技術(shù)要求相對(duì)較低[6]。其次，MSCT冠脈成像在短時(shí)間內(nèi)完成掃描可減小患者因長(zhǎng)時(shí)間屏息和對(duì)比劑注射引起心率波動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響，又能減少對(duì)比劑用量，保持一定的對(duì)比劑濃度，有利于提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，降低對(duì)比劑引起的毒副反應(yīng)，增加安全性。不同性質(zhì)的冠脈斑塊穩(wěn)定性存在一定差異，因此準(zhǔn)確區(qū)分冠脈斑塊的性質(zhì)有助于臨床預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。CT密度值是人體組織密度的一種反映，以脂質(zhì)為主要成分的非鈣化斑塊密度較小，CT密度值較小，鈣化斑塊密度較大，CT密度值較大，臨床可通過(guò)斑塊CT密度值準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)。但MSCT冠脈成像無(wú)法完全抑制呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影，對(duì)于心律不齊或心率過(guò)快的患者無(wú)法得到良好的圖像質(zhì)量。此外，冠脈管壁嚴(yán)重鈣化也會(huì)影響評(píng)估結(jié)果。臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇評(píng)估方法。

綜上所述，MSCT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病均有較高的評(píng)估價(jià)值，并能較好地判定冠脈斑塊性質(zhì)，臨床可考慮將MSCT冠脈成像作為冠心病的初步篩查手段。