苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床分析

彭玉芝

（汝南縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463300）

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎是較為常見的婦科疾病，主要因患者治療不徹底、性生活不注意健康或患者抗生素使用情況紊亂等原因造成陰道內(nèi)的念珠菌出現(xiàn)病變感染情況，且易反復(fù)發(fā)作[5]。該癥發(fā)病率較高且呈年輕化趨勢，對女性身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。

目前，臨床治療多以較為保守藥物療法為主，常用藥物中克霉唑陰道片屬于廣譜抗真菌藥物，能夠抑制白色念珠菌細(xì)胞代謝以及細(xì)胞膜的異常生長，具有較強(qiáng)的滅菌效果，但該藥物對機(jī)體刺激較大，容易引發(fā)灼燒感、刺痛感、瘙癢等癥狀，治療效果欠佳，降低患者耐受性[2]，故臨床在保證治療效果的同時(shí)盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生提高患者耐受性尤為重要。

近年來，中成藥因治療效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)在臨床疾病輔助治療中廣泛應(yīng)用。苦參軟膏作為一種中成藥，具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效，對霉菌性陰道炎具有較好治療效果。但苦參軟膏與克霉唑陰道片聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的報(bào)道較少[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者采用苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年3月于本院就診的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者93例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎[4]；②經(jīng)白帶涂片檢查確診；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙或精神疾病者；②入院前已接受其他藥物保守治療患者；③依從性較差，治療中途退出患者；④對本研究藥物過敏患者。

采用交替分組法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46）。對照組患者年齡19-47歲，平均年齡（37.12±3.12）歲；病程 5 m-3 y，平均病程（1.26±0.35）y。觀察組患者年齡20-50歲，平均年齡（37.45±3.15）歲；病程 7 m-4 y，平均（1.35±0.42）y。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究設(shè)計(jì)符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)規(guī)定。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用克霉唑陰道片（Bayer Schering Pharma AG，生產(chǎn)批號：20170601、20181202，規(guī)格：0.5 g）治療，將藥片置于陰道深處，睡前使用1片，1片即為1療程，必要時(shí)可在4 d后進(jìn)行第2次治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用苦參軟膏（上海寶龍藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170901、20190301，規(guī)格：3 g）治療，每晚1支，將軟膏輕輕擠入陰道深處，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈：患者外陰瘙癢、陰道內(nèi)分泌物異常增多等癥狀完全消失，經(jīng)陰道分泌物實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果呈陰性；顯效：患者臨床癥狀改善明顯，陰道分泌物實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀有所緩解，經(jīng)陰道分泌物實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為陽性；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 臨床癥狀消失時(shí)間

比較兩組患者排尿痛、白帶異常、腰腹疼痛、外陰瘙癢癥狀消失時(shí)間。

1.3.3 炎癥水平

取兩組患者治療前后，清晨空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，轉(zhuǎn)速3000 rpm，離心15 min，-20℃保存待檢，使用全自動(dòng)生化分析儀 ARCHITECT c16000 (國械注進(jìn)20172400115，雅培貿(mào)易(上海)有限公司)對患者白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）、白介素-13（IL-13）水平進(jìn)行檢測。

1.3.4 復(fù)發(fā)率

比較兩組治療后2 m內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況

1.3.5 不良反應(yīng)

觀察并記錄惡心、頭痛、渾身乏力等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±SD表示，兩組間比較采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療提高臨床療效

觀察組治愈24例，顯效12例，有效9例，治療總有效率為97.83%（45/46），對照組治愈18例，顯效10例，有效11例，治療總有效率為82.96%（39/47），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療促進(jìn)臨床癥狀消失

觀察組排尿痛癥狀消失時(shí)間（2.37±0.27）、白帶異常癥狀消失時(shí)間（1.25±0.17）、腰腹疼痛癥狀消失時(shí)間（3.70±0.43）、外陰瘙癢癥狀消失時(shí)間（2.14±0.27）均較對照組排尿痛癥狀消失時(shí)間（3.19±0.37）、白帶異常癥狀消失時(shí)間（2.19±0.19）、腰腹疼痛癥狀消失時(shí)間（5.41±0.69）、外陰瘙癢癥狀消失時(shí)間（2.87±0.37）更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比（±SD，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比（±SD，d）

組別 排尿痛 白帶異常 腰腹疼痛 外陰瘙癢觀察組(n=46) 2.37±0.27 1.25±0.17 3.70±0.43 2.14±0.27對照組(n=47) 3.19±0.37 2.19±0.19 5.41±0.69 2.87±0.37 t 12.187 25.125 14.307 10.849 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療抑制炎癥水平

治療后觀察組 IL-2（6.03±0.48）、IL-8（4.32±0.34）、IL-13（20.66±3.13）較對照組 IL-2（7.52±0.63）、IL-8（6.03±0.48）、IL-13（27.25±3.67）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥水平比較（±SD，pg·mL-1）

表3 兩組治療前后炎癥水平比較（±SD，pg·mL-1）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 IL-2 IL-8 IL-13治療前觀察組(n=46) 9.45±0.37 7.65±0.38 37.47±4.36對照組(n=47) 9.57±0.78 7.59±0.48 38.45±4.88 t 0.945 0.667 1.021 P 0.347 0.506 0.310治療后觀察組(n=46) 6.03±0.48* 4.32±0.34* 20.66±3.13*對照組(n=47) 7.52±0.63* 6.03±0.48* 27.25±3.67*t 12.809 12.765 9.308 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療降低復(fù)發(fā)率

觀察組治療后2 m內(nèi)有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.17%（1/46），對照組治療后2 m內(nèi)有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.15%（9/47）兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.324，P=0.008）。

2.5 苦參軟膏聯(lián)合克霉唑陰道片治療不增加不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生2例惡心、3例頭疼、1例渾身乏力，總發(fā)生率為13.04%（6/46），觀察組發(fā)生3例惡心、4例頭疼、2例渾身乏力，總發(fā)生率為19.16%（9/47），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.641，P=0.424）。

3 討論

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎主要因患者治療不徹底、性生活不注意健康或患者抗生素使用情況紊亂等原因造成陰道內(nèi)的念珠菌出現(xiàn)病變感染情況，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。臨床多采用克霉唑陰道片陰道給藥方式治療，能夠阻斷假絲酵母菌屬細(xì)胞的麥角甾醇生物合成，并降低細(xì)胞膜的通透性，最終抑制真菌細(xì)胞的生長和增殖[6]。但該法易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，降低患者耐受性。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，霉菌性陰道炎屬于“帶下病”、“陰癢”等范疇，濕邪入侵可導(dǎo)致任脈、帶脈失調(diào)，引發(fā)帶下量多、陰道瘙癢、腫脹等癥狀，臨床治療應(yīng)以清熱燥濕、止癢消腫為主要原則[7]?？鄥④浉嘀饕煞譃榭鄥⒖倝A，具有殺蟲止癢、清熱燥濕、抗炎消腫的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率更高，總復(fù)發(fā)率發(fā)生更低，臨床癥狀消失時(shí)間更短，炎癥水平更低，表明兩藥聯(lián)用效果較為顯著。分析其原因?yàn)榭嗣惯蜿幍榔哂袦鐨⒒颊唧w內(nèi)白色念珠菌的作用，從根源上消除可能引發(fā)患者再次復(fù)發(fā)的病菌，提高治療效果[9]?？鄥④浉嗑哂袕V譜的抗炎、抗菌及抗病毒作用，可通過抑制致病菌生物膜形成的方式阻礙病菌增殖，達(dá)到殺滅患者體內(nèi)致病菌，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，緩解患者臨床癥狀的目的[10]。此外，苦參軟膏還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對病菌入侵的抵御作用，從而達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)率的目的?？嗣惯蜿幍榔c苦參軟膏聯(lián)合使用，能夠起到增強(qiáng)殺菌作用，并能抑制患者陰道內(nèi)霉菌的大量生長，提高陰道環(huán)境穩(wěn)定性，維持陰道菌群的動(dòng)態(tài)平衡，降低陰道炎復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后情況。

此外，本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異。分析原因在于，聯(lián)合用藥在提高治療效果的同時(shí)可一定程度減少克霉唑陰道片使用量，降低對機(jī)體較強(qiáng)的刺激引發(fā)的不良反應(yīng)；此外，苦參軟膏是一種中成藥，藥性溫和，對機(jī)體刺激小，故不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，苦參軟膏與克霉唑陰道片聯(lián)合治療效果較佳，能夠縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低炎癥水平及復(fù)發(fā)率，且安全性較高。