妥布霉素對細(xì)菌感染性小兒外眼疾病患兒治療效果、清除細(xì)菌率與不良反應(yīng)的影響

宋欣欣 張瑩

（1.鄭州市婦幼保健院門診（眼科），河南 鄭州 45000；2.鄭州市婦幼保健院乳腺科，河南 鄭州 45000）

外眼是眼睛與空氣接觸部位，包括結(jié)膜，角膜，眼瞼，瞼結(jié)膜等，上述部位易受細(xì)菌、病毒等因素導(dǎo)致感染。外眼感染性疾病主要是由于細(xì)菌、病毒、衣原體所引發(fā)，如結(jié)膜炎、角膜炎、麥粒腫等；若未得到及時、有效治療以及治療后的妥善護(hù)理安排，易對患者視力和生活質(zhì)量造成一定損害。近幾年隨著科技水平提高，電子產(chǎn)品在日常生活中廣泛應(yīng)用，細(xì)菌感染性外眼疾病發(fā)生率也逐漸上升，主要好發(fā)于兒童，是因?yàn)樵撊巳好庖呦到y(tǒng)薄弱，細(xì)菌易侵入眼部，如急性結(jié)膜炎[1]。該疾病起病快，具有一定傳染性，若患者未得到及時治療，隨著病情加重已發(fā)展為慢性炎癥，破壞結(jié)膜杯狀細(xì)胞，累及角膜，從而導(dǎo)致視力下降[2]，因此，小兒在患病后及時就醫(yī)以及接受治療后的護(hù)理服務(wù)極為重要。針對細(xì)菌感染性外眼疾病，臨床主要依靠抗菌消炎藥物進(jìn)行治療，如妥布霉素、加替沙星等。妥布霉素屬于一種抗生素，對革蘭氏陰性菌和陽性菌具有高效活性，尤其是綠膿桿菌；而妥布霉素制成滴眼液適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染[3]?；诖耍疚闹荚诜治鐾撞济顾貙?xì)菌感染性小兒外眼疾病患兒治療效果、清除細(xì)菌率與不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年7月-2022年3月本院收治菌感染性小兒外眼疾病患兒81例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為細(xì)菌感染性外眼疾病；（2）臨床資料完整；（3）對本研究藥物無過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）累及全身其他感染性疾病者；（2）合并其他器官并發(fā)癥者；（3）存在精神障礙和心理疾病等，無法正常交流者；（4）免疫功能、凝血功能異常者。

根據(jù)治療方案不同分為對照組38例（加替沙星)和觀察組（妥布霉素）43例。其中對照組男22例，女16例，年齡2-8歲，平均年齡5.63±0.83歲，疾病類型：細(xì)菌性結(jié)膜炎17例，細(xì)菌性角膜炎15例，細(xì)菌性淚囊炎6例；觀察組男25例，女18例，年齡3-8歲，平均年齡6.05±0.87歲，疾病類型：細(xì)菌性結(jié)膜炎19例，細(xì)菌性角膜炎16例，細(xì)菌性淚囊炎8例。兩組患兒一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予患兒使用加替沙星眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090161），滴于眼瞼內(nèi)，病情較輕者 3-4次·d-1，1-2滴·次-1；病情較重者每2 h滴1次，1-2滴·次-1。療程為1w。

1.2.2 觀察組

觀察組：給予患兒使用妥布霉素滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，進(jìn)口藥品注冊證號 H20140811），滴于眼瞼內(nèi)，病情較輕者 3-4次·d-1，，1-2滴·次-1；病情較重者每2h滴1次，1-2滴/次。療程為1w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

比較兩組臨床療效。根據(jù)文獻(xiàn)[4]，分為顯效、有效、無效；顯效：臨床癥狀基本消失，細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陰性；有效：臨床癥狀稍微減輕，細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陰性；無效：臨床癥狀未消失，細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽性，且檢測出新病原菌。總療效=（顯效+有效）/n×100%。

1.3.2 清除細(xì)菌率

治療后7d末分別對患兒行細(xì)菌培養(yǎng)（消毒后取眼部分泌物，放入血平板培養(yǎng)基內(nèi)，后在無菌環(huán)境下進(jìn)行細(xì)菌分離），分為清除、部分清除、未清除，根據(jù)此計算細(xì)菌清除率。清除：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；部分清除：細(xì)菌種類減少程度為不少于1種，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，并不少于1種；未清除：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；細(xì)菌清除率=（清除+部分清除）/n×100%[5]。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)主要包括眼瞼腫脹、瘙癢及存在眼部異物感等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總療效率為93.02%，對照組總療效率73.68%；觀察組臨床總療效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 清除細(xì)菌率

觀察組清除細(xì)菌率為97.67%，對照組清除細(xì)菌率為 81.58%；觀察組清除細(xì)菌率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組清除細(xì)菌率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組眼瞼腫脹、瘙癢、存在眼部異物感等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

外眼感染性疾病主要是由于細(xì)菌、病毒、衣原體所引發(fā)，如結(jié)膜炎、角膜炎、麥粒腫等；若未得到及時、有效治療以及治療后的妥善護(hù)理安排，易對患者視力和生活質(zhì)量造成一定損害，尤其是小兒患者，易耽誤病情，出現(xiàn)慢性改變，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。既往臨床常應(yīng)用加替沙星眼用凝膠進(jìn)行治療，能特異性阻礙細(xì)菌DNA合成，具有較強(qiáng)的抗菌作用。常用于敏感細(xì)菌引發(fā)的細(xì)菌性結(jié)膜炎、細(xì)菌性角膜炎等治療中。但多數(shù)患者使用該藥物具有辛辣、燒灼的刺激癥狀，不適合長期使用[6]。妥布霉素類屬于氨基糖苷類抗生素，可用于治療多種細(xì)菌感染，特別是革蘭氏陰性菌引起的感染[7]。有研究曾指出妥布霉素抗菌譜與慶大霉素相似，但是妥布霉素對銅綠假單胞菌的抗菌作用大于慶大霉素三到五倍，對金黃色葡萄球菌和需氧革蘭氏桿菌等均有強(qiáng)大的抗菌作用，故適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染，如淚囊炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎以及眼部手術(shù)后的預(yù)防性感染[8]。

本次研究顯示觀察組（93.02%）臨床總療效率高于對照組（73.68%），與以往文獻(xiàn)結(jié)果一致[9]，說明妥布霉素是細(xì)菌感染性外眼疾病更有效藥物。另一方面，細(xì)菌感染性小兒外眼疾病患兒本身是由于免疫功能低下，機(jī)體易引發(fā)炎癥感染，且長時間應(yīng)用電子產(chǎn)品眼睛處于疲勞狀態(tài)，細(xì)菌易侵入，導(dǎo)致細(xì)菌感染。加替沙星眼用凝膠具有一定抗菌功效，但治療后易出現(xiàn)反復(fù)感染，可能是因?yàn)榧?xì)菌清除效果欠佳所引發(fā)[10]。而妥布霉素可與細(xì)菌核糖體小亞基特異性結(jié)合，在細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程中起拮抗作用，調(diào)節(jié)眼表狀況，促進(jìn)淚腺功能恢復(fù)，促進(jìn)淚液分泌，提高淚液沖洗能力，增強(qiáng)淚液對病原菌的殺菌作用，進(jìn)而促進(jìn)細(xì)菌清除，提高細(xì)菌清除率[11]。

本次研究顯示觀察組（97.67%）清除細(xì)菌率高于對照組（81.58%），說明妥布霉素可提升細(xì)菌感染性小兒外眼疾病的細(xì)菌清除率，改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。妥布霉素滴眼液治療細(xì)菌感染性小兒外眼疾病其使用方式滴于眼瞼內(nèi)，具有一定療效，但關(guān)于小兒患者使用過程中不良反應(yīng)的報道鮮少。本研究通過對比加替沙星眼用凝膠和妥布霉素滴眼液在該疾病的不良反應(yīng)對臨床應(yīng)用提供進(jìn)一步指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組（4.64%）不良反應(yīng)低于對照組（18.42%），說明后者安全性更高。

綜上，細(xì)菌感染性小兒外眼疾病患兒應(yīng)用妥布霉素治療效果良好，可提高清除細(xì)菌率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣。