美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者臨床療效、左室重構(gòu)及不良反應(yīng)的影響

孟維博 韓記森 劉利英

（1.河南省滑縣中心醫(yī)院急診科，河南 安陽 456400；2.河南省滑縣中心醫(yī)院結(jié)防科，河南 安陽456400）

冠心病是臨床上常見的一種心血管疾病，常表現(xiàn)為心律失常，多數(shù)在勞動、情緒激動、飽餐或受寒時感覺心前區(qū)疼痛。近年來，我國冠心病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢。目前冠心病發(fā)病機制尚未完全明確，臨床認為可能與心臟負荷過重有關(guān)，若不及時治療，可能會誘發(fā)多種并發(fā)癥，進一步發(fā)展為心力衰竭導(dǎo)致死亡，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前對于冠心病心力衰竭，大多數(shù)使用血流動力學(xué)藥物進行治療，其主要作用機制為增加冠狀動脈血供、改善側(cè)支循環(huán)。但大多數(shù)藥物都存在一定的不足，不能完全達到理想中的治療效果。有資料顯示，鹽酸曲美他嗪具有增加心肌供氧量的效果，可改善患者的心臟血液循環(huán)和心肌細胞酸中毒現(xiàn)象[1]。美托洛爾為β1 受體阻滯劑，能有效降低血壓和減輕心臟負荷，還可以改善心臟供血和提高心肌功能[2]。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者臨床療效、左室重構(gòu)及炎性因子的影響。本研究納入108例冠心病心力衰竭患者的資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月至2021年1月于本院治療的102例冠心病心力衰竭患者資料進行分析。按照治療方案的不同將患者分為對照組和治療組。對照組48例，男26例，女22例，年齡35～74歲，平均51.51±3.02歲，心功能分級：II級10人，III級21人，IV級17人。研究組54例，男29例，女25例，年齡36～72歲，平均52.58±2.53歲，心功能分級：II級12人，III級23人，IV級19人。納入標準：能按醫(yī)囑服藥；自身無免疫系統(tǒng)障礙；患者本人或親屬知情同意。排除標準：嚴重肝腎疾病者；有精神疾病不能進行正常溝通者；患有支氣管哮喘等呼吸道疾病者。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委會批準。

1.2 方法

對照組給予鹽酸曲美他嗪（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字號H20083803，規(guī)格20 mg）治療，20 mg·次-1，3 次·d-1。連續(xù)服藥治療 2 m。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號H20065355，規(guī)格25 mg）治療，美托洛爾初始量6.5 mg·次-1，2 次·d-1，之后藥量根據(jù)病情和耐藥程度可適量調(diào)整，但不得超過80 mg·d-1，連續(xù)服藥治療2 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療2 m的臨床療效

療效判定標準[3]：顯效：癥狀得以明顯改善，心功能好轉(zhuǎn)≥ 2級；有效：癥狀得以改善，心功能好轉(zhuǎn)1級；無效：臨床癥狀、心功能無改善。

1.3.2 比較兩組治療前、治療2 m的后左室重構(gòu)相關(guān)指標

采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）。

1.3.3 比較兩組治療2 m出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、失眠、眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療提高臨床療效

研究組臨床總有效率為96.30%，顯著高于對照組79.17%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療改善左室重構(gòu)相關(guān)指標

治療前，兩組LVEF、LVEDV、LVESV和SV均無明顯差異（P＞0.05）；治療 2 m，兩組患者LVEF和SV升高，LVEDV和LVESV均明顯下降，且研究組左室重構(gòu)指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左室重構(gòu)指標比較（±SD）

表2 兩組左室重構(gòu)指標比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 LVEF(%) LVEDV(mL) LVESV(mL) SV(mL)對照組 48 治療前 48.35±6.24 235.45±30.24 184.33±14.19 50.49±3.35治療 2 m 51.56±5.21# 184.26±12.17# 151.27±10.24# 68.41±4.33#研究組 54 治療前 46.83±5.74 237.25±30.16 182.19±13.98 51.33±3.24治療 2 m 58.51±4.67*# 172.33±11.25*# 134.26±9.25*# 78.42±4.99*#

2.3 美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率 7.40%顯著低于對照組39.58%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是一種心功能障礙所致的臨床綜合征，是由于心肌功能障礙或心肌丟失，致左心室發(fā)生擴張和（或）肥厚性重塑，神經(jīng)內(nèi)分泌失常、出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常，并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征，如體液潴留、呼吸困難、乏力等[4]。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。美托諾爾能有效降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的茶酚胺，減少心肌耗氧量和外周血管阻力，還可延緩疾病進展，且治療效果較快，對治療冠心病心力衰竭具有一定的效果，鹽酸曲美他嗪可減少細胞供氧不足，防止體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。大多數(shù)學(xué)者對美托諾爾和鹽酸曲美他嗪治療冠心病心衰進行研究，發(fā)現(xiàn)上述兩種藥物聯(lián)合治療總有效率可達90% 以上[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研該究組的治療效高達96.30%，與上述文獻報道相符，說明藥物聯(lián)合治療能明顯改善臨床癥狀，顯著提高治療療效。經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組LVEDV和LVESV均明顯下降，LVEF和SV升高，且研究組左室重構(gòu)指標明顯優(yōu)于對照組，說明美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療心力衰竭可抑制左室重構(gòu)的發(fā)生，且兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，表明藥物聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)。綜上所述，美托諾爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心力衰竭可抑制心室重構(gòu)，能有效改善心功能，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。