小兒病情預(yù)警評(píng)分方案模式下的護(hù)理策略在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用

王雅靜* 范麗莉 焦鴻虹

(1.南陽市第二人民醫(yī)院PICU科，河南 南陽 473000；2.南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心PICU，河南 南陽 473000）

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見疾病，具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1-3]。故采取及時(shí)有效護(hù)理措施，避免疾病惡化發(fā)展具有重要臨床意義。小兒病情預(yù)警評(píng)分一種新型病情風(fēng)險(xiǎn)測量工具，可通過對患兒呼吸系統(tǒng)、行為意識(shí)等進(jìn)行綜合評(píng)估并劃分等級(jí)，給予相應(yīng)干預(yù)措施，有效促進(jìn)護(hù)理、治療有效率提升。

本研究選取 66例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，分組對比，旨在觀察小兒病情預(yù)警評(píng)分方案模式下的護(hù)理干預(yù)策略對其生存質(zhì)量、健康狀況等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院倫理委員審核批準(zhǔn)，選取2020年3月至2021年3月我院66例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。對照組男17例，女16例，平均年齡19.21±5.35個(gè)月，其中18例為I級(jí)呼吸衰竭，15例為Ⅱ級(jí)呼吸衰竭；觀察組男19例，女14例，平均年齡18.73±5.42個(gè)月，其中16例為I級(jí)呼吸衰竭，17例為Ⅱ級(jí)呼吸衰竭；兩組患兒一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均合并呼吸衰竭癥狀；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、肺系統(tǒng)疾病者；伴有腎、肝功能嚴(yán)重障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肺結(jié)核者；伴有先天性疾病者；患兒家屬存在精神類疾病無法獨(dú)立思考者；心力衰竭患兒。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘等。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)策略。密切觀察患兒病情、生命體征，及時(shí)清理氣道分泌物；開展健康宣教，依據(jù)患兒個(gè)體病情不同對其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。

觀察組采用小兒病情預(yù)警評(píng)分方案模式下的護(hù)理干預(yù)策略。（1）組建專項(xiàng)干預(yù)小組。小組成員包括護(hù)士長1名、主管護(hù)師2名、副主任護(hù)師1名、護(hù)士4名，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，組織開展病情預(yù)警相關(guān)知識(shí)、護(hù)理操作培訓(xùn)。（2）病情評(píng)估。采用小兒病情預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組病情嚴(yán)重程度。（3）具體干預(yù)策略。對極低風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患兒：協(xié)助患兒取頭高側(cè)臥位，腹脹、呼吸困難患兒取半臥位，定期為患兒拍背、翻身；維持病區(qū)環(huán)境，定期消毒、通風(fēng)；密切觀察患兒皮膚變化，定期清潔，確保皮膚干爽，避免壓瘡、水腫現(xiàn)象發(fā)生；囑患兒家屬給予其流質(zhì)或半流質(zhì)的高纖維素食物，滿足患兒基礎(chǔ)營養(yǎng)需求。對潛在風(fēng)險(xiǎn)患兒：上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，嚴(yán)格把控輸液劑量及速度，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥；完善吸氧、負(fù)壓吸痰等搶救設(shè)備；給予生命體征檢測，觀察患兒精神狀態(tài)、面色等，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。對高風(fēng)險(xiǎn)患兒：進(jìn)一步加強(qiáng)高熱、缺氧等護(hù)理措施，高熱患兒采用頭部冷敷、酒精擦拭、溫水浴等；缺氧患兒給予面罩吸氧，設(shè)置氧流量為3～5L·min-1，氧濃度為30%～50%；給予呼吸道護(hù)理，必要時(shí)采用霧化吸入。

兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組干預(yù)前后癥狀（呼吸困難、肺部啰音）消失時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

于干預(yù)前、后（出院前）分別采用肝素化注射器抽取患兒動(dòng)脈血1mL并密封保存，隨后用血?dú)夥治鰞x檢測兩組血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（Arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（Arterial oxygen saturation，SaO2）。于干預(yù)前后分別采用小兒危重癥（Pediatric critical illness score，PCIS）評(píng)分、兒童生活質(zhì)量測定量表（Pediatric Quality of Life Inventory，PQL）評(píng)分、急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation-II，APACHE-II）評(píng)估兩組病情嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、機(jī)體健康狀況。

PCIS評(píng)分：0～100分，評(píng)分越高，提示疾病康復(fù)越好；PQL評(píng)分：0～92分，評(píng)分越高，提示患兒生活質(zhì)量越佳；APACHE II評(píng)分：0～71分，評(píng)分越低，提示機(jī)體健康狀態(tài)越好。采用護(hù)理服務(wù)質(zhì)量量表評(píng)估兩組家屬護(hù)理滿意度，包含保證性、反應(yīng)性、移情性、有形性、可靠性，每個(gè)維度5分，各項(xiàng)評(píng)分越低，提示家屬護(hù)理滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組癥狀消失時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間（±SD，n=33）

表1 比較兩組癥狀消失時(shí)間、通氣時(shí)間、住院時(shí)間（±SD，n=33）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 肺組 6部啰音消失時(shí)間(d) 呼吸困難消失時(shí)間(d) 通氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察.11±0.79 2.21±0.62 7.34±1.51 20.42±2.35對照組 9.76±1.02* 3.63±0.82* 10.86±3.01* 26.93±3.61*

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

與干預(yù)前相比，各治療組的PaO2、PaCO2、SaO2水平均明顯改善（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)（±SD）

表2 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45.43±6.12 63.36±7.25△* 57.65±5.91 40.21±4.23△* 87.53±5.66 96.16±3.45△*對照組 46.15±5.98 54.23±6.67△ 56.38±5.76 47.96±5.13△ 88.16±5.59 92.02±5.16△

2.3 PCIS評(píng)分、PQL評(píng)分、APACHE II評(píng)分

與干預(yù)前相比，各治療組的 PCIS、PQL、APACHE II評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），其中觀察組更為顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組PCIS評(píng)分、PQL評(píng)分、APACHE II評(píng)分（±SD，n=33）

表3 比較兩組PCIS評(píng)分、PQL評(píng)分、APACHE II評(píng)分（±SD，n=33）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 PCIS 評(píng)分(分) PQL評(píng)分(分) APACHE II評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 59.23±6.13 88.97±5.65△* 55.73±5.96 85.16±4.11△* 55.96±7.23 19.61±3.32△*對照組 60.45±6.24 76.34±6.91△ 56.41±5.87 73.45±6.23△ 57.13±7.06 26.75±3.79△

2.4 家屬護(hù)理滿意度

觀察組家屬護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

小兒重癥肺炎具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、并發(fā)癥多、病情遷延反復(fù)等特點(diǎn)，呼吸衰竭為其最常見并發(fā)癥之一，因此，除給予及時(shí)有效治療外，采取針對性護(hù)理干預(yù)具有一定必要性。

小兒病情預(yù)警評(píng)分為一種小兒疾病危重程度專用評(píng)估工具，該工具下的護(hù)理干預(yù)策略可通過綜合評(píng)估患兒病情，準(zhǔn)確識(shí)別潛在危重癥患兒，為臨床治療、護(hù)理工作提供相關(guān)先導(dǎo)依據(jù)，進(jìn)而有效控制患兒病情發(fā)展[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、通氣時(shí)間短于對照組，PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2低于對照組，提示聯(lián)合護(hù)理可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，加速其癥狀緩解。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組PCIS評(píng)分、PQL評(píng)分、家屬移情性、反應(yīng)性、有形性、保證性、可靠性評(píng)分均高于對照組高于對照組，APACHE II評(píng)分低于對照組，提示聯(lián)合護(hù)理可改善患兒機(jī)體健康狀態(tài)、生存質(zhì)量，提升家屬護(hù)理滿意度。綜上可知，小兒病情預(yù)警評(píng)分方案模式下的護(hù)理干預(yù)策略可改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)體健康狀態(tài)，促進(jìn)其癥狀緩解及生存質(zhì)量提升。