布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入結合呼吸康復訓練治療AECOPD患者的效果評價

關敬彬 張永力

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450008）

由于當代生活環(huán)境的惡化、大氣污染以及吸煙等因素，近年來慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率逐年增長，位于全球四大死亡原因之一[1]。COPD是呼吸內科較為常見的疾病，患者發(fā)病時常表現(xiàn)為呼吸困難和氣流受限等現(xiàn)象，對生活質量造成嚴重影響。COPD一般呈進行性發(fā)展，當出現(xiàn)慢性阻塞性肺病急性加重期（Acute Exacerbation Chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）時，大都存在不同程度的感染，病情發(fā)展迅速，若不積極進行控制，可導致患者死亡[2]。

目前臨床對其常進行藥物治療，布地奈德、特布他林能有效減輕炎癥反應，緩解憋喘癥狀，在呼吸系統(tǒng)疾病中具有良好的應用效果，但由于長期使用藥物病情控制并不理想，導致反復發(fā)作，經久不愈[3]。相關研究表明，AECOPD患者可通過縮唇、腹式呼吸來延長呼氣時間，從而減輕肺泡過度充氣，改善肺內氣體交換以及氣促癥狀[4]。對AECOPD患者實施呼吸訓練，有利于幫助患者盡早康復，減少死亡風險，提高生活質量。為提高臨床療效，本文通過布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入結合呼吸康復訓練治療AECOPD，為臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020年3月～2022年5月于本院進行AECOPD治療的87例患者資料。納入標準 ：病情均符合AECOPD臨床診斷標準者[5]；病情較為穩(wěn)定者；無其他合并癥者；患者及家屬知情自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：病情危及者；認知功能障礙者；臨床資料不全者；治療禁忌癥者。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組（42例）和研究組（45例）。對照組平均年齡為62.75±2.74歲；平均COPD病史為6.89±2.79年；平均發(fā)病時間為5.26±1.48 h；有吸煙史37例，無吸煙史5例。研究組平均年齡為63.47±2.89歲；平均COPD病史為6.59±2.59年；平均發(fā)病時間為5.16±1.35 h；有吸煙史39例，無吸煙史6例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團，國藥準字H20203063，規(guī)格：2 mL:1 mg）聯(lián)合特布他林（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203158，規(guī)格：2 mL:5 mg）壓縮霧化吸入治療，2 mL·次-1，15 min·次-1，2 次·d-1，連續(xù)治療15 d。

1.2.2 研究組

研究組在對照組霧化吸入的基礎上進行呼吸康復訓練治療，縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣5 min，呼氣時縮唇程度由患者自行調整。

腹式呼吸：臥位或者半臥位，雙手置于腹部，使用鼻子慢慢深吸氣，吸氣時腹部隆起，堅持 2到3秒，再利用腹部力量盡力將氣體經口呼出，利用口哨式口型縮唇的方式在 4 ~ 6秒的時間內將氣呼出，使吸呼時間比為1∶2，呼吸頻率控制在 15 min·次-1，10 次·min-1，2 次·d-1，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

療效判定標準[6]：顯效：癥狀消失，呼吸通暢，肺部濕啰音消失。有效：癥狀、呼吸情況改善。無效：癥狀及呼吸情況無明顯變化。

1.3.2 肺功能

于治療前、治療15 d后采用北京麥邦肺功能儀檢測（濟南鑫貝西生物技術有限公司，型號：MSA99）用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volumone second，F(xiàn)EV1）以及FEV1/FVC；抽取患者空腹靜脈血2ml，以3500 r·min-1離心5 min，離心半徑為 8 cm。

1.3.3 動脈血氣指標

采用全自動生化分析儀檢測血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）。

1.3.4 呼吸困難程度

采用呼吸困難評分[7]進行評價：無氣促者為0分；劇烈運動時有氣促者為1分；登樓或爬坡時出現(xiàn)氣促者為2分；步行時有氣促者為3分；步行超過90 min氣促比較嚴重而需要停止活動者為4分；離開房間或穿衣服即可引起氣促者為 5 分。

1.3.5 不良反應

分析對比兩組的不良反應，包括：口腔感染、肝腎功能異常、血糖升高等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入結合呼吸康復訓練治療提高臨床療效

研究組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入結合呼吸康復訓練治療改善肺功能、動脈血氣指標以及呼吸困難程度

治療前，兩組肺功能水平、動脈血氣指標水平以及呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組肺功能指標、PaO2與治療前相比均升高 PaCO2、呼吸困難評分均降低，且研究組肺功能指標、PaO2均高于對照組，PaCO2、呼吸困難評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 肺功能指標、動脈血氣指標以及呼吸困難評分（±SD）

表2 肺功能指標、動脈血氣指標以及呼吸困難評分（±SD）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 0.72±0.11 1.32±0.37* 1.18±0.35 1.97±0.27* 59.28±4.87 66.05±3.26*研究組 45 0.68±0.17 1.89±0.34*# 1.14±0.36 2.41±0.24*# 59.04±4.75 75.14±3.29*#組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 呼吸困難評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 47.25±5.74 64.52±4.67* 69.35±5.24 54.08±4.26* 4.27±0.48 3.89±0.25*研究組 45 48.33±5.78 85.79±5.35*# 69.47±5.64 42.17±4.13*# 4.25±0.51 2.19±0.18*#

2.3 布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入結合呼吸康復訓練治療不增加不良反應

研究組口腔感染3（6.67%）例，肝腎功能異常0（0.00%）例，血糖升高0（0.00%）例，對照組口腔感染2（4.76%）例，肝腎功能異常0（0.00%）例，血糖升高0（0.00%）例，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD是以氣道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥為主的呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段對于對于COPD的發(fā)病機制尚未明確。據(jù)相關資料顯示，在患者吸入有害顆?；蛴泻怏w后可能會引起肺部炎癥、氧化應激反應以及蛋白酶反應失衡等現(xiàn)象，同時膽堿能神經受體分布異常會引起 COPD病情發(fā)展至 AECOPD[1-3]。當患者處于 AECOPD多伴有長期呼吸受阻及氣流不暢，導致呼吸道分泌物長期滯留，致使支氣管黏膜上皮細胞變性壞死，可表現(xiàn)為氣體受限呼吸受阻，加之慢性病程易出現(xiàn)反復發(fā)作，多數(shù)患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良及貧血癥狀，從而加劇疾病進展，出現(xiàn)病情惡化。目前臨床對AECOPD的治療常采用藥物治療。布地奈德、特布他林能有效減輕炎癥反應，緩解憋喘癥狀，在呼吸系統(tǒng)疾病中具有良好的應用效果，但由于長期使用藥物病情控制并不理想，導致反復發(fā)作，經久不愈[3]。采用藥物布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療可快速改善患者臨床癥狀，但長期使用任然有損害機體免疫系統(tǒng)，致使產生耐藥性，不利于患者遠期預后等局限性[4]。呼吸康復訓練為促進肺功能恢復的非藥物干預方式，通過呼吸運動幫助患者提高呼吸張力及呼吸頻率、改善血液循環(huán)等具有重要作用[5,6]?？s唇呼吸練習能夠阻止小氣道過早關閉，促進肺泡內殘氣量排出，同時增加新鮮空氣吸入，幫助患者改善缺氧狀態(tài)，提高活動耐力。腹式運動能增加支氣管內壓，降低呼吸阻力，進而擴大氣體交換容量，改善肺底部通氣，進一步降低呼吸肌能耗，緩解呼吸困難癥狀。本研究結果顯示，經布地奈德聯(lián)合特布他林結合呼吸康復訓練后的觀察組肺功能指標、動脈血氣指標以及呼吸困難評分均明顯改善，提示呼吸康復訓練能調節(jié)動脈血氣，提升胸廓活動度及肺泡通氣量，從而促進肺換氣功能的恢復。且經兩組臨床治療療效中發(fā)現(xiàn)，在布地奈德聯(lián)合特布他林的基礎上進行呼吸康復訓練能將治療總有效率由71.43%提升至93.33%。另一方面，兩組在治療期間，均未出現(xiàn)明顯不良癥狀，說明布地奈德聯(lián)合特布他林結合呼吸康復訓練具有較好的安全性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入結合呼吸康復訓練治療 AECOPD可促進動脈血氣和肺功能的恢復，改善臨床癥狀，具有較好的安全性。