吞咽神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中后合并吞咽功能障礙患者康復中的應用分析#

李巧麗* 翟蕾 殷鳳芳

（1.河南大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 開封 475000；2.河南大學第一附屬醫(yī)院康重點部門管理中心，河南 開封 475000；3.河南大學第一附屬醫(yī)院康護理部，河南 開封 475000）

腦卒中患者在經(jīng)救治后，往往會伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙[1]。吞咽困難是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達50%左右，此病的發(fā)病機制是由于食道上括約肌和食道功能受損導致的進食障礙，在食物進入食道后極易發(fā)生嗆咳，嚴重可出現(xiàn)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，對患者的生存質(zhì)量造成了不利的影響[2]。

目前臨床對于吞咽神經(jīng)障礙患者常采取吞咽康復訓練干預，可促進肌肉收縮，抑制異常肌群，從而達到改善神經(jīng)功能的目的。雖有一定療效，但由于患者病情程度并不相同，所以各患者產(chǎn)生的效果并不明顯。據(jù)相關研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激對于腦卒中吞咽障礙的功能具有一定的改善作用[3]。隨著神經(jīng)肌肉電刺激在臨床的廣泛應用，也逐漸用于腦卒中后吞咽功能障礙康復治療中，神經(jīng)肌肉刺激療法能通過低頻電流刺激外周神經(jīng)，可通過反復刺激增強肌肉張力，還可防止肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象[4]。

為提高療效，本組研究收集87例腦卒中后合并吞咽功能障礙患者臨床資料，旨在研究吞咽神經(jīng)肌肉電刺激的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2021年10月至2022年4月于本院進行吞咽功能康復治療的87例患者資料，將其分為對照組（42例）和觀察組（45例）。其中對照組男22例，女20例，平均年齡為56.75±5.32 歲；平均病程為5.26±1.35個月；腦梗死33例，腦出血 9例。觀察組 23例，女 22例，平均年齡為55.92±4.98歲；平均病程為5.41±1.09個月；腦梗死35例，腦出血10例。納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中患者[5]；（2）無嚴重精神疾病者；（3）具有飲水嗆咳以及吞咽障礙；（4）患者及家屬知曉并同意本次研究。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙者；（2）合并其他疾病所導致的吞咽困難；（3）電極片過敏者；（4）臨床資料不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吞咽功能訓練，其內(nèi)容包括：（1）吞咽功能訓練：咽部刺激、空氣吞咽以及聲門關閉訓練，每日訓練1次，每次20 min。（2）攝食訓練：在吞咽功能的基礎上進行攝食訓練，囑患者采取半臥位，將頭部向前屈曲，以稀糊狀、半固狀、固狀食物逐漸增加難度練習，進食不宜貪多，訓練時因注意點頭吞咽或側(cè)屈吞咽等技巧的應用，攝食訓練強度可根據(jù)患者情況而定，以1m為1療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效。

觀察組在對照組常規(guī)吞咽功能訓練的基礎上實施低頻神經(jīng)肌肉電刺激，采用美國生產(chǎn)的Vitalstim 型電刺激儀進行治療，雙向方形波，波寬 700 ms，電刺激強度為0～25 mA，頻率為80 Hz，將4塊電極片分為2組，1組電極片放置兩側(cè)頦舌骨肌運動點部位，1組放置于兩側(cè)下頜舌骨肌運動點部位，給予患者能夠耐受的電刺激強度進行電刺激，并叮囑患者在電刺激過程中練習吞咽動作。每次30 min，每周5次治療，以1個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能恢復情況

采用洼田飲水實驗[5]分析比較兩組的吞咽功能。取半坐臥位，飲水30mL，可1次性順利咽水為優(yōu)；需2次以上將水咽下，未嗆咳為良；可1次性咽水，有嗆咳為一般；需2次以上將水咽下，有嗆咳為差。總有效率=（優(yōu)+良+一般）/總數(shù)×100%。

1.3.2 吞咽障礙特異性生活質(zhì)量

采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量表[6]（Swallowing Quality of Life，SWAL-QOL）進行評定，該量表含有11個維度，每個維度分值為百分制，生活質(zhì)量越高其分值越高。

1.3.3 不良反應

分析比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括：胃腸道反應、肝功能異常、腎功能異常、白細胞計數(shù)減少。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能恢復情況

治療前，兩組吞咽功能無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組吞咽功能恢復總有效率高于治療前，且觀察組吞咽功能恢復有效率為84.44%，明顯高于對照組64.29%（P＜0.05）。見表1。

表1 吞咽功能恢復情況比較（例(%)）

2.2 低頻神經(jīng)肌肉電刺激提升吞咽障礙特異性生活質(zhì)量

治療前兩組 SWAL-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SWAL-QOL評分明顯低于治療前，且觀察組的SWAL-QOL評分低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 SWAL-QOL評分比較(±SD)

表2 SWAL-QOL評分比較(±SD)

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前(分) 治療后(分)對照組 42 869.25±12.45 763.64±10.25△觀察組 45 867.33±11.76 645.35±10.02*△

2.3 低頻神經(jīng)肌肉電刺激不影響不良反應發(fā)生率

對照組胃腸道反應4例（9.52%），肝功能異常3例（7.14%），腎功能異常3例（7.14%），白細胞計數(shù)減少2例（4.76%）；觀察組胃腸道反應3例（6.67%），肝功能異常2例（4.44%），腎功能異常 2例（4.44%），白細胞計數(shù)減少 3例（6.67%）；觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.22%，28.57%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

急性腦卒中患者中極大部分會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，相關研究表明，人體神經(jīng)系統(tǒng)具有較強的可塑性和重組型，可通過科學的康復訓練刺激肌肉神經(jīng)，實現(xiàn)改善吞咽功能[6]。低頻神經(jīng)肌肉電刺激能直接刺激肌肉接頭部位，使軸突細胞發(fā)生去極化，來產(chǎn)生動作電位誘發(fā)癱瘓肌肉重新收縮，從而達到恢復運動功能位的目的。據(jù)曾霞蔚[7]報道顯示，低頻神經(jīng)肌肉電刺激能有效提高吞咽功能障礙患者康復功能。本研究結(jié)果顯示，洼田飲水實驗為臨床經(jīng)典的評估方法之一，在吞咽障礙患者的臨床篩查中占有重要地位。經(jīng)治療后，兩組洼田飲水實驗和SWAL-QOL評分觀察組改善更為明顯，說明吞咽神經(jīng)肌肉電刺激輔助吞咽功能障礙康復訓練能改善吞咽障礙臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，其原因可能與低頻電刺激增強肌肉張力，從而達到預防或減緩失用性肌肉萎縮，幫助腦神經(jīng)進行重建和恢復，促進中樞傳導至延后的通路形成，從而改善吞咽障礙癥狀，提高生活質(zhì)量的目的有關。兩組在治療后并未出現(xiàn)明顯的不良反應，提示吞咽神經(jīng)肌肉電刺激輔助吞咽功能障礙康復訓練不會增加不良反應的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，吞咽神經(jīng)肌肉電刺激輔助吞咽功能障礙康復訓練能改善吞咽障礙臨床癥狀和生活質(zhì)量，具有較高的安全性。