重癥患者實施早期活動標準化流程干預的價值研究

何偉楓 陳玨君

（廣東省第二中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510000）

重癥患者指的是生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退甚至衰竭，病情發(fā)展可能會危及病人生命的一類病人[1]。重癥患者均收治在醫(yī)院重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU），多數(shù)患者病情危急、危重，甚至部分患者面臨生命威脅，需對該類患者進行有效、合理、科學的護理干預，以提升護理水平及臨床治療效果[2]。但ICU護理工作強度較大，且多數(shù)醫(yī)院存在護理人員缺失情況，導致部分細節(jié)護理被忽視，不利于重癥患者的護理[3]。如何提升重癥患者臨床護理質(zhì)量，以促進重癥患者康復成為臨床研究重點與熱點，諸多學者對此進行研究[4]。目前未見重癥患者實施早期活動標準化流程干預的相關(guān)報道，故而本次給予重癥患者早期活動標準化流程護理干預，探究該護理方案實施臨床價值[5]。早期活動標準化流程在重癥患者中具有較好應(yīng)用效果，該護理方案是通過成立早期活動標準化流程小組，對重癥患者的病情進行評估，從而為其制定護理的護理計劃，鼓勵患者積極參與護理干預活動，提升治療與護理效果，降低重癥患者并發(fā)癥，促進患者康復[3]。故而本次納入107例重癥患者進行分組研究，探究早期活動標準化流程應(yīng)用臨床價值與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月我院收治的107例重癥患者作為研究對象。將納入患者以隨機數(shù)字表法分成對照組（53例）與觀察組（54例）。對照組：53例，女性患者22例，男性患者31例，平均年齡為59.56±7.12歲。觀察組：54例，女性患者21例，男性患者33例，平均為58.99±6.97歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患者均由ICU收治；患者無生命威脅，可順利接受臨床治療，病情穩(wěn)定；患者意識清醒，患者與家屬自愿加入研究。排除標準：昏迷與意識不清患者；生命危險患者；病情復雜，合并多種疾病患者；嚴重外傷，截肢等患者；心理狀態(tài)差患者等。

1.2 方法

對照組患者均接受常規(guī)臨床護理干預，對患者各項生命體征進行密切的監(jiān)測，了解患者身體指征變化，并進行詳細記錄，為患者營造良好的住院環(huán)境，鼓勵支持患者，評估患者營養(yǎng)情況，給予患者健康宣教等。

觀察組患者在實施常規(guī)臨床護理干預基礎(chǔ)上進行早期活動標準化流程干預，內(nèi)容如下：（1）成立早期活動標準化流程護理干預小組。由主治醫(yī)生、科室護士長、責任護士、家屬、康復醫(yī)師及心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師等組成，對患者病情進行評估，根據(jù)患者文化程度及病情、患者及家屬要求等為患者制定護理計劃，小組成員經(jīng)技能、技巧考核合格后，方可對患者進行護理干預。（2）護理干預內(nèi)容。評估患者病情與認知情況等，根據(jù)護理計劃開展護理，并根據(jù)患者病情變化等調(diào)整護理計劃。①床上早期活動干預?；颊哂诖采蠠o法自主進行活動，由康復醫(yī)師及責任護士協(xié)助患者進行早期床上活動，包括全身關(guān)節(jié)與肌肉的康復活動，由患者上肢肩及肘、腕、指關(guān)節(jié)等到下肢髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)，按照以上順序，協(xié)助患者進行被動運動，防止患者的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬情況，依次由遠心端肌群至近心端肌群進行拍打與按摩、揉捏等，以促進肌肉放松，防止萎縮。②多功能床旁椅上活動干預。將患者扶至多功能床旁椅上坐臥30 min，椅子帶有輪子，可調(diào)節(jié)成180度平角，坐臥后調(diào)整為半躺半臥位。③患者主動活動?；颊呖蛇M行主動活動時，由小組成員協(xié)助患者坐起，進行關(guān)節(jié)與肌肉放松訓練，床上進行雙手握力訓練，教會患者進行腹式呼吸、縮唇樣呼吸以及咳嗽反射等，護士協(xié)助患者進行日常洗漱等活動。④加強早期活動?；颊呋謴洼^好，可加強早期活動，患者可坐于床旁椅上，進行雙手扶床站立與自主站立、沿著床邊移動、扶床局部活動、床下輪椅活動等，每日進行1次，每次持續(xù)時間20~30 min，根據(jù)患者耐受程度進行調(diào)整。⑤不理解早期活動必要性及好處患者進行溝通交流，疏導患者負面心理，鼓勵患者早期進行活動，講解早期活動好處，改善早期活動流程。⑥營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者身體情況進行營養(yǎng)評估與干預，為其提供良好的營養(yǎng)支持。兩組患者均干預14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理風險事件發(fā)生率

觀察比較各組患者護理期間護理風險事件發(fā)生率。護理風險事件包括壓瘡、跌倒、墜床以及深靜脈血栓等。

1.3.2 治療時間

記錄比較兩組患者ICU時間與住院時間。

1.3.3 護理滿意度

干預14 d后采用護理滿意度評估量表評估患者護理服務(wù)態(tài)度、護理主動性、護理技術(shù)水平、人文關(guān)懷以及健康教育等項目，5級評分法，1分表示極不滿意，2分不滿意，3分一般，4分滿意，5分非常滿意，分值越高越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對本次納入的107例重癥患者數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料（護理風險事件發(fā)生率等）采用χ2檢驗，計量資料（ICU時間與住院時間、護理滿意度各項評分等）采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理風險事件發(fā)生率對比

較對照組患者，觀察組患者護理期間護理風險事件發(fā)生率更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理風險事件發(fā)生率對比（%）

2.2 兩組ICU時間、住院時間對比

觀察組患者ICU時間與住院時間均比對照組患者更短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組ICU時間、住院時間對比（±SD）

表2 兩組ICU時間、住院時間對比（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 ICU時間（d） 住院時間（d）對照組 53 14.23±2.12 18.24±2.00觀察組 54 11.24±1.95* 14.95±1.95*

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者干預后護理滿意度各項評分均高于對照組患者，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比（±SD）

表3 兩組護理滿意度對比（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 護理主動性（分）護理服務(wù)態(tài)度（分） 護理技術(shù)水平（分） 人文關(guān)懷（分） 健康教育（分）對照組 53 3.97±0.35 4.04±0.24 4.20±0.10 3.85±0.49 4.00±0.29觀察組 54 4.59±0.18 4.78±0.08* 4.79±0.12* 4.39±0.38* 4.76±0.15*

3 討論

重癥患者病情復雜、危重，故而重視患者的護理干預工作[6-7]。重癥患者病程較長，且患者臥位時間較長，患者進行早期活動有助于預防肌肉萎縮與下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，患者多數(shù)心理狀態(tài)較差，且無法進行主動活動，通過早期活動標準化流程，為患者量身定制早期活動康復計劃，鼓勵患者積極參與，具有較好的應(yīng)用效果[8-10]。

本次通過建立早期活動標準化流程護理小組，根據(jù)患者文化程度及疾病情況為患者制定護理計劃，取得較好護理效果?；颊咴缙诨顒痈深A主要分為四類：床上早期活動干預、多功能床旁椅上活動干預、患者主動活動、加強早期活動等。本次護理的重癥患者實施早期活動是在專業(yè)的護理小組支持下進行的，可為患者制定及提供專業(yè)的活動康復流程，更好保證了活動的效果與力度。其次，患者早期標準化活動流程是根據(jù)患者具體情況制定，具有一定針對性，可更好保證患者活動效果，促進患者活動后病情恢復，減少患者住院時間等。此外，早期活動標準化流程是通過循序漸進的活動促進患者康復，患者可接受，且認可，對患者康復具有積極影響，值得應(yīng)用。觀察組患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組患者，ICU時間與住院時間均短于對照組患者，護理滿意度各項優(yōu)于對照組患者，提示早期活動標準化流程有助于降低患者護理風險事件發(fā)生率，患者通過早期的活動，四肢經(jīng)絡(luò)暢通，可避免發(fā)生血栓及褥瘡的發(fā)生，小組護理還可加強護理力度，可更好對患者進行護理，降低患者墜床與跌倒等意外發(fā)生，可促進患者更快康復及提升患者滿意度。

綜上所述，早期活動標準化流程在重癥患者中應(yīng)用價值較高，可降低患者護理風險事件發(fā)生率，促進患者更快恢復，患者十分認可。