前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)和延時種植修復(fù)對單顆前牙缺失患者的治療效果

靳亞偉 潘慧利 張博文

（開封市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 開封 475000）

單顆前牙缺失在日常生活中較常見，通常由齲齒和外傷引起，不僅影響患者咀嚼功能還影響美觀，當(dāng)前主要通過口腔種植技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，可避免出現(xiàn)牙槽骨吸收，提高牙齒的美觀度[1]。前牙美學(xué)區(qū)延時種植修復(fù)是指單顆前牙缺失患者接受拔牙以及缺損部位愈合后再進(jìn)行牙體種植，但由于患側(cè)槽牙在愈合期間周圍軟組織會亂序生長，周圍結(jié)締組織增生，降低軟組織美學(xué)效果[2]。前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)通過在單顆前牙缺失患者拔牙后立即植入拔牙窩植骨材料，可建立人工牙根能，防止牙槽骨嵴的吸收，以期能減少骨喪失程度，或許有利于牙齒周圍軟組織正常生長，改善單顆前牙缺失患者種植體周圍軟組織健康狀態(tài)，提高軟組織美學(xué)效果?；诖?，本文就前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)和延時種植修復(fù)對單顆前牙缺失患者的治療效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2017年8月至2020年1月期間103例單顆前牙缺失患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=52）。對照組男 24例，女27例；平均年齡42.29±8.43歲；缺失原因：齲齒21例，外傷24例，其他6例。觀察組男27例，女25例；平均年齡43.54±8.63歲；缺失原因：齲齒20例，外傷25例，其他7例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前牙缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）單顆前牙缺失；（3）咬合功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周炎；（2）牙骨裂；（3）高血壓；（4）失訪者。

1.2 方法

兩組均選擇X線片了解患者口腔、患牙情況，設(shè)計(jì)具體的拔牙和種植方案，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后局麻，相關(guān)操作均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。

對照組給予美學(xué)區(qū)延時種植修復(fù)，將根周膜分離器插入牙周間隙，行提插式漸進(jìn)楔入，將刃端插入牙槽窩，切斷牙周韌帶，選擇長柄裂鉆分根；再用微創(chuàng)牙挺從近遠(yuǎn)中鄰面及舌側(cè)楔入，擺動壓縮牙槽骨，避免牙槽骨和唇頰側(cè)骨壁被破壞，當(dāng)牙完全松動后采用牙鉗取出，清除增生肉芽以及牙齒拔除碎片，對牙窩進(jìn)行沖洗，給予抗生素和漱口水，1mw后拆線，4m后進(jìn)行延期種植術(shù)，拔牙創(chuàng)口愈合后檢查其缺牙區(qū)牙槽骨寬度、厚度和牙齦厚度，常規(guī)消毒局麻后翻瓣，備孔，植入種植體（瑞士 Straumann），確保種植體尖部在齦緣2-3 mm處，離相鄰牙距離大于1.5mm，骨壁和唇側(cè)間 1-2 mm間隙，植入過程中確保扭力＞35 N·cm，在種植體附近間隙植入適量人工骨粉（北京市意華健科貿(mào)有限公司），種植體表面覆蓋海奧生物膜（煙臺正海生物科技），根據(jù)鄰牙大小和缺失位置進(jìn)行磨改即刻種植基臺，使種植體周圍嚴(yán)密縫合，根據(jù)臨時基臺選擇種植體，給予抗生素和漱口水，1w后拆線，3m后將固定拆除，6m后進(jìn)行永久冠恢復(fù)。

觀察組給予美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)，拔牙后選擇種植系統(tǒng)進(jìn)行種植窩制備，在拔牙窩的腭側(cè)壁定位，逐步擴(kuò)大種植窩至終末直徑，選擇相應(yīng)的種植體，植入種植體，種植修復(fù)同對照組,修復(fù)1w后拆線，3m后將固定拆除，6m后進(jìn)行永久冠恢復(fù),兩組均觀察至修復(fù)后1y。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)后1y觀察兩組種植體修復(fù)成功率、牙齦乳頭指數(shù)、種植體周圍軟組織健康狀態(tài)、軟組織美學(xué)效果、不良反應(yīng)。

（1）種植體修復(fù)成功率[4]：修復(fù)1y后，種植體無松動，牙齦組織無異常，X線牙片提示牙槽骨和種植體之間無陰影，種植體周牙槽骨吸收高度小于1～2 mm·y-1為成功；種植體輕微松動，牙齦緣輕微充血，X線牙片顯示牙槽骨和種植體之間有線形陰影，牙槽骨吸收≤2.5 mm·y-1為基本成功；牙齦明顯紅腫，咀嚼疼痛，種植體松動、脫落或拔除為失敗，成功率=（成功+基本成功）/總例數(shù)×100%。

（2）牙齦乳頭指數(shù)[5]：修復(fù)1y后，無牙齦乳頭為0級；牙齦乳頭＜1/2牙間隙為I級；牙齦乳頭＞1/2牙間隙為Ⅱ級；牙齦乳頭占滿牙間隙為Ⅲ級；牙齦乳頭牙間隙為Ⅳ級。

（3）種植體周圍軟組織健康狀態(tài)：修復(fù)1y后進(jìn)行觀察，種植體邊緣骨吸收情況：行X線檢查，觀察骨吸收情況牙周袋深度：選擇牙周探針測定種植義齒的唇舌側(cè)冠遠(yuǎn)中、中央和近中牙齦邊緣至袋底距離，取其平均值。

（4）軟組織美學(xué)效果：修復(fù)1y后對紅色美學(xué)指數(shù)評分（Pink Esthetic Scores，PES）[6]和白色美學(xué)評分（White Esthetic Score，WES）[7]進(jìn)行觀察，PES總分為14分，分值越高美學(xué)效果越好；WES總分為10分，分值越高說明美學(xué)效果越好。

（5）不良反應(yīng)：觀察修復(fù)后牙齒松動、牙周組織紅腫以及牙周組織溢膿等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體修復(fù)成功率比較

觀察組成功率（100.00%）與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（98.04%）（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者種植體修復(fù)成功率比較（n（%））

2.2 牙齦乳頭指數(shù)比較

觀察組牙齦乳頭指數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齦乳頭指數(shù)比較（n（%））

2.3 種植體周圍軟組織健康狀態(tài)比較

修復(fù)1y后，觀察組牙周袋深度1.46±0.16 mm低于對照組1.70±0.22 mm，種植體邊緣骨吸收水平0.59±0.11 mm低于對照組0.88±0.09 mm，t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 軟組織美學(xué)效果比較

修復(fù)1y后，觀察組WES、PES分值均高于對照組（P＜0.05），見表4、見圖三。

2.5 不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生牙齒松動/牙周組織紅腫各 2例，牙周組織溢膿1例，發(fā)生率為5/52（9.62%）；對照組牙齒松動、牙周組織紅腫各6例，發(fā)生率為6/51（11.76%）（χ2=0.125，P=0.720）。

表3 兩組患者修復(fù)完成即刻、修復(fù)1年后軟組織美學(xué)效果比較（（±SD），分）

表3 兩組患者修復(fù)完成即刻、修復(fù)1年后軟組織美學(xué)效果比較（（±SD），分）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 WES PES修復(fù)完成即刻 修復(fù)1y后 術(shù)前 修復(fù)1y后觀察組 52 6.13±0.92 8.93±0.96△* 7.63±0.91 12.13±1.68△*對照組 51 6.18±0.84 7.33±0.87△ 7.52±0.84 10.21±1.30△

3 討論

單顆前牙缺失是臨床上常見疾病，影響患者進(jìn)食、口腔美觀度以及發(fā)聲，目前一般選擇前牙美學(xué)區(qū)延時種植修復(fù)進(jìn)行治療[8]。單顆前牙缺失患者在拔除患牙后直到創(chuàng)口牙槽骨吸收水平穩(wěn)定、牙窩愈合后再進(jìn)行種植修復(fù)，但拔牙后軟硬組織無支持會塌陷變形，出現(xiàn)廢用性萎縮的情況，骨喪失明顯，降低種植體周圍軟組織健康狀態(tài)[9]。

觀察組成功率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)應(yīng)用于單顆前牙缺失患者與延期種植修復(fù)成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)。因?yàn)榧纯谭N植和延期種植采用的生物骨粉和骨膜均能填補(bǔ)種植體周圍的骨組織縫隙，確保種植體的穩(wěn)定性，因此即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)成功率和不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)。

牙齦乳頭指數(shù)為種植體和天然牙間的齦乳頭高度，可反映齦乳頭形態(tài)，對后期修復(fù)具有以及輔助作用[10]。PES和 WES評估牙齦軟組織美學(xué)效果，分值和美學(xué)效果呈正相關(guān)[11]。修復(fù)1y后，觀察組牙齦乳頭指數(shù)優(yōu)于對照組，WES、PES分值均高于對照組，說明前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)應(yīng)用于單顆前牙缺失患者可改善牙齦乳頭指數(shù)，提高軟組織美學(xué)效果。因?yàn)榧纯谭N植修復(fù)在拔牙后立即植入種植體，骨結(jié)合以及骨改建同時進(jìn)行，維持一定的唇側(cè)骨壁厚度，使牙齦乳頭具有一定的形態(tài)和高度。同時能更好確定種植體的植人方向，并為牙體提供較多的軟組織支持，很好的維持了牙槽骨的寬度以及高度，從而提高牙齦軟組織美學(xué)效果。

牙周袋深度是病理性加深的齦溝的深度，和牙周炎癥相關(guān)；手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致骨組織壞死，同時拔牙后牙周膜血供減少，因此會出現(xiàn)骨吸收的情況[12,13]。修復(fù)1y后，觀察組牙周袋深度、種植體邊緣骨吸收水平均低于對照組，說明前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)應(yīng)用于單顆前牙缺失患者可調(diào)節(jié)種植體周圍軟組織健康狀態(tài)。因?yàn)榧纯谭N植使修復(fù)體可對其周圍軟組織產(chǎn)生持續(xù)擠壓效果，保護(hù)種植體周圍骨組織和牙周支持組織，減少牙周袋深度。即刻種植可降低拔牙后牙槽窩的生理性吸收，可加快骨結(jié)合，最大程度減少骨組織的喪失量，從而減少骨吸收。

綜上所述，前牙美學(xué)區(qū)即刻種植修復(fù)應(yīng)用于單顆前牙缺失患者種植體修復(fù)成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率與延時種植修復(fù)相當(dāng)，但即刻種植修復(fù)在調(diào)節(jié)種植體周圍軟組織健康狀態(tài)、改善牙齦乳頭形態(tài)、軟組織美學(xué)效果方面更佳。但種植體穩(wěn)定系數(shù)也能較好體現(xiàn)種植體穩(wěn)定情況，本研究樣本量較少且未對種植體穩(wěn)定系數(shù)進(jìn)行觀察，或許會影響結(jié)果準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量并增加上述指標(biāo)的觀察，進(jìn)行更深入的研究。