廣西近十年結(jié)核病防治工作成就與展望

黃敏瑩，梁大斌，崔哲哲，黃 彥，李 鵑，趙錦明，張影坤，劉飛鷹，周凌云，梁小煙

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌(tubercle bacillus,TB)感染引起，主要經(jīng)呼吸道傳播的全身慢性傳染病，以肺結(jié)核最為多見。結(jié)核病是嚴(yán)重危害我國人民群眾健康，造成群眾因病致貧、因病返貧、制約經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要疾病之一，其中肺結(jié)核列為我國法定報(bào)告的乙類傳染病。目前，結(jié)核病仍是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一，每年新發(fā)和死亡人數(shù)龐大。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2020年全球約有990萬新發(fā)病例，估算發(fā)病率高達(dá)127/10萬，150萬人死于結(jié)核。中國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，近年來報(bào)告發(fā)病數(shù)一直居于全球第2位。從中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病信息管理系統(tǒng)(簡稱網(wǎng)絡(luò)直報(bào))數(shù)據(jù)可見，廣西是我國結(jié)核病疫情比較嚴(yán)重的地區(qū)，近10年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率位于全國前7位，報(bào)告發(fā)病數(shù)位居廣西甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)的前2位。廣西壯族自治區(qū)人民政府高度重視結(jié)核病防治工作，自1995年起，已相繼實(shí)施了多個(gè)全區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃。特別是從2001年開始，各級(jí)人民政府積極履行職責(zé)，不斷加大投入力度，逐步全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，至2004年全面覆蓋，并取得了顯著成效，廣西結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭得到了有效遏制?，F(xiàn)就廣西近10年來結(jié)核病防治工作成就與展望進(jìn)行綜述。

1 廣西結(jié)核病的流行狀況

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患病率調(diào)查 (1)新中國成立早期的普查：從20世紀(jì)50年代初至70年代中期，廣西結(jié)核病防治院/龍?zhí)夺t(yī)院與各市結(jié)核病防治院(所)對(duì)區(qū)內(nèi)工礦、企業(yè)、服務(wù)行業(yè)和農(nóng)村進(jìn)行多次肺部健康調(diào)查和普查，1956年肺結(jié)核患病率為5.16%，1963年為4.11%，1975年為1.36%。結(jié)核病疫情是相當(dāng)嚴(yán)重的。(2)五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查：1979—2010年廣西參加了全國五次肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，流調(diào)點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率分別為573/10萬、550/10萬、466/10萬、395/10萬、608/10萬。與全國流調(diào)結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)，廣西歷次流調(diào)的全人群和兒童感染率略低于全國平均水平，但活動(dòng)性肺結(jié)核患病率、涂陽肺結(jié)核患病率和菌陽肺結(jié)核患病率與全國水平相當(dāng)，甚至在2000年以后高于全國平均水平。見表1。

表1 1979—2010年廣西歷次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果與全國比較

調(diào)查年份調(diào)查點(diǎn)數(shù)(n)應(yīng)檢人數(shù)(n)實(shí)檢人數(shù)(n)結(jié)核感染率(%)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率(/10萬)涂陽肺結(jié)核患病率(/10萬)菌陽肺結(jié)核患病率(/10萬)全國廣西全國廣西全國廣西全國廣西全國廣西全國廣西全國廣西1979888213181535100412950835004827.5-717573187188--1985/19864971148173590291121897572449.6(0～14歲)4.6(0～14歲)5505505612120513819902841493334537401461190523317.5(0～14歲)5.77(0～14歲)52346613411417714520005710375599123183650971183344.536.1936739522129160188201076626328189532529408399--45960866119119153

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發(fā)病特征 (1)流行強(qiáng)度：自1997年開始比較系統(tǒng)報(bào)告肺結(jié)核疫情以來，在1997—2005年，廣西肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)總體呈上升的趨勢(shì)，在2005年達(dá)到高峰，報(bào)告發(fā)病數(shù)為67 331例，報(bào)告發(fā)病率為145.67/10萬。在2006—2021年，廣西肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率總體呈緩慢下降的趨勢(shì)，在2021年報(bào)告發(fā)病數(shù)降至最低，報(bào)告發(fā)病數(shù)為34 913例，報(bào)告發(fā)病率為69.74/10萬，與最高的2005年相比，報(bào)告發(fā)病率下降了52.12%(見圖1)。但是，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，近10年來廣西肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率仍保持在較高水平，長期占據(jù)廣西甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病數(shù)的前2位，報(bào)告發(fā)病率一直居全國前7位。(2)流行病學(xué)特征：每月均有肺結(jié)核病例報(bào)告，3～7月常為報(bào)告高峰期，2月份為低谷期。各市、縣(區(qū))均有病例報(bào)告。自從全區(qū)2004年完成撤地設(shè)市以來，截至2021年，年均報(bào)告發(fā)病數(shù)最高的三個(gè)市分別是南寧市(6 856例)、河池市(4 766例)和柳州市(4 730例)。1997—2021年報(bào)告的病例數(shù)中男性多于女性，比例約為2.5∶1；平均報(bào)告發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，在20～24歲組達(dá)到第一個(gè)高峰后，直至70～74歲組，平均報(bào)告發(fā)病率一直維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的水平上，然后才下降，占比最多的年齡段為60～64歲組(占9.10%)。職業(yè)分布以農(nóng)民居多，占70.58%，其次為離退休人員(5.33%)，以及家務(wù)及待業(yè)者(5.31%)、工人(3.52%)、學(xué)生(3.38%)。

圖1 廣西1997—2021年肺結(jié)核發(fā)病情況圖

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死亡情況 (1)1973年南寧、柳州、梧州等市肺結(jié)核死亡回顧調(diào)查報(bào)告顯示，城市肺結(jié)核死亡率為38.4/10萬，農(nóng)村為47.8/10萬。1979年、1986年、1990年三次全國結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西肺結(jié)核病死亡率為13/10萬～35.66/10萬。(2)1997—2021年的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)顯示，每年肺結(jié)核死亡率處于0.10/10萬～0.71/10萬的低水平。

2 廣西結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀

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服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè) (1)2002—2010年，通過貫徹實(shí)施《廣西結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，借助世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目、全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目及廣西衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支持，廣西各市、縣(市、區(qū))逐步建立起以隸屬疾病預(yù)防控制中心的獨(dú)立科室或獨(dú)立的結(jié)核病防治院/所為主體的結(jié)核病防治體系。截至2010年，全區(qū)共有94個(gè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，其中省級(jí)2個(gè)，市縣級(jí)92個(gè)。在14個(gè)市級(jí)結(jié)核病機(jī)構(gòu)中，1個(gè)獨(dú)立結(jié)核病院(北海市)，1個(gè)結(jié)核病防治所(玉林市)，12個(gè)在疾控中心內(nèi)設(shè)結(jié)核病防治科。在78個(gè)縣級(jí)疾控中心中，設(shè)結(jié)核病防治科并有獨(dú)立的結(jié)核病門診。(2)按國家要求，于2011年起開始在全區(qū)推行新型結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，各地因地制宜，逐步將結(jié)核病診療工作由疾控中心轉(zhuǎn)交至綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即定點(diǎn)醫(yī)院)開展，逐步構(gòu)建由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三位一體”的結(jié)核病醫(yī)防合作防治服務(wù)體系，即疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)規(guī)劃管理和預(yù)防控制、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病診斷治療及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者管理的協(xié)調(diào)配合體系。截至2021年廣西共有115個(gè)(99.14%)縣(市、區(qū))推行了“三位一體”服務(wù)模式，并不斷創(chuàng)新規(guī)范診療和全療程管理服務(wù)模式，于2016年打造了“隆安縣醫(yī)防合作”示范區(qū)，2018年在柳州市柳江區(qū)創(chuàng)建“柳江區(qū)結(jié)核病規(guī)范化管理”示范區(qū)，并向全區(qū)推廣經(jīng)驗(yàn)。(3)2012—2021年，南寧市、柳州市、桂林市、梧州市、北海市、百色市、玉林市和防城港市先后建立了耐多藥肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，為耐藥結(jié)核病患者提供診療服務(wù)。(4)2010—2021年廣西各縣(市、區(qū))的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)密切配合，不斷完善TB/艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)雙重感染防控工作。

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監(jiān)測(cè)能力建設(shè) (1)在2004年以前，廣西的結(jié)核病監(jiān)測(cè)報(bào)告實(shí)行的是手工報(bào)告紙質(zhì)版報(bào)表，主要包括年度報(bào)告的《結(jié)核病人登記調(diào)查表(衛(wèi)統(tǒng)35表)》以及季度報(bào)告的《中國結(jié)核病控制工作季度報(bào)表》等。(2)從2005年開始，使用國家啟用的與“傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”互聯(lián)互通的“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了與患者相關(guān)的結(jié)核病管理信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。為了適應(yīng)結(jié)核病防治技術(shù)的變化，肺結(jié)核監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能不斷完善，監(jiān)測(cè)內(nèi)容不斷增多，監(jiān)測(cè)信息的敏感性和時(shí)限性不斷提高。(3)2018年開始利用國家傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)的學(xué)校肺結(jié)核病例單病例預(yù)警功能，對(duì)預(yù)警年齡為“3～24歲”或人群分類為“學(xué)生”“教師”和“幼托兒童”的肺結(jié)核臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例信息進(jìn)行核實(shí)并進(jìn)行學(xué)校密切接觸者篩查，以提高學(xué)校結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)的敏感性和學(xué)校疫情處置的及時(shí)性。

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實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè) 自從2002年開始逐步建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)以來，廣西一直利用中央結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、世界銀行貸款/英國政府贈(zèng)款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目、日本無償援助項(xiàng)目、全球基金項(xiàng)目等采購實(shí)驗(yàn)室設(shè)備：4位6通道快速全自動(dòng)化實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀(Xpert)、線性探針檢測(cè)系統(tǒng)(Hain)、結(jié)核快速培養(yǎng)儀等16種設(shè)備配備到全區(qū)各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室，極大提高了各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。

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健康促進(jìn)活動(dòng)開展 (1)每年全廣西各市、縣(區(qū))均利用“3.24結(jié)核病宣傳日”積極開展各種宣傳及健康促進(jìn)活動(dòng)，采用多種宣傳方式和宣傳媒體渠道，全面普及結(jié)核病防治知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同關(guān)注和參與結(jié)核病防治工作。(2)積極開展“百千萬志愿者結(jié)核病知識(shí)傳播行動(dòng)”，打造新型傳播平臺(tái)，面向社會(huì)各界廣泛招募志愿者。為發(fā)動(dòng)志愿者開展結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)，提高全社會(huì)的結(jié)核病防治參與度，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“百千萬志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)”工作的通知》。(3)利用廣西衛(wèi)生健康、教育部門聯(lián)合開展“結(jié)核病防治萬名醫(yī)生進(jìn)校園活動(dòng)”的機(jī)會(huì)，組織全區(qū)超過1萬人次的疾控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到學(xué)校進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。(4)近10年來累計(jì)拍攝制作了短視頻、廣告、山歌、抖音、動(dòng)畫片以及課外讀本等20多部內(nèi)容豐富、形式多樣的結(jié)核病防治知識(shí)科普宣傳作品。制作的科普作品中有多項(xiàng)作品獲得國家級(jí)嘉獎(jiǎng)，主要有：2013年獲中國防癆協(xié)會(huì)第十三次全國結(jié)核病防治科普作品評(píng)選三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)2項(xiàng)；2020年獲中國健康科普大賽結(jié)核病防控主題作品二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；2021年獲全國結(jié)核病防控優(yōu)秀科普作品2項(xiàng)；2022年獲全國第二屆“青少年健康促進(jìn)典型案例”優(yōu)秀典型宣傳片獎(jiǎng)、優(yōu)秀典型書籍獎(jiǎng)和優(yōu)秀組織獎(jiǎng)各1項(xiàng)。(5)2020年，廣西開展了結(jié)核病防治核心知識(shí)的知曉率抽樣調(diào)查，總知曉率為85.10%，較2015年抽樣調(diào)查的總知曉率(78.14%)明顯提高，并達(dá)到“十三五”規(guī)劃中關(guān)于結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)85%的要求。

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結(jié)核病防治工作攻堅(jiān)行動(dòng) 2020年，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合中共廣西壯族自治區(qū)委員會(huì)宣傳部、中共廣西壯族自治區(qū)委員會(huì)政法委員會(huì)、教育廳及公安廳等其他11個(gè)部門開展“結(jié)核病防治工作攻堅(jiān)行動(dòng)”，進(jìn)一步推動(dòng)廣西結(jié)核病防治工作的發(fā)展。以政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與的方式，通過完善結(jié)核病防治工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)療保障政策，加強(qiáng)在校學(xué)生及教職員工的結(jié)核病防治健康宣教以及規(guī)范開展結(jié)核病篩查工作等，進(jìn)而提升了廣西結(jié)核病防治服務(wù)能力，進(jìn)一步推動(dòng)廣西結(jié)核病防治工作的發(fā)展。

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重點(diǎn)人群的結(jié)核病防治工作 (1)學(xué)校結(jié)核病防治工作情況：①各相關(guān)部門和單位間不斷加大聯(lián)防聯(lián)控力度，通過聯(lián)合印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控相關(guān)文件，聯(lián)合組織學(xué)校結(jié)核病防控督導(dǎo)和培訓(xùn)等，促進(jìn)了學(xué)校常規(guī)防控措施的落實(shí)，規(guī)范了不同類型學(xué)校的篩查方法和要求，制定了結(jié)核菌素試驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)各級(jí)各類學(xué)校將結(jié)核病篩查項(xiàng)目納入新生入學(xué)體檢。②提高各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)警和處置能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病疫情，規(guī)范流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和密切接觸者篩查，規(guī)范學(xué)?；颊叩脑\斷治療和管理，阻斷結(jié)核病在校園內(nèi)傳播擴(kuò)散，有效控制了學(xué)校等集體單位的結(jié)核病聚集性疫情。③開展“結(jié)核病防治萬名醫(yī)生進(jìn)校園活動(dòng)”，進(jìn)行學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)宣傳并指導(dǎo)常規(guī)措施落實(shí)。(2)耐藥結(jié)核病防治工作情況：①擴(kuò)展耐藥結(jié)核病篩查覆蓋面。由最先啟動(dòng)耐藥結(jié)核病篩查工作的南寧市、柳州市、梧州市及所轄縣(市、區(qū))等3個(gè)參與全球基金項(xiàng)目的地區(qū)擴(kuò)展至全區(qū)14個(gè)設(shè)區(qū)市及所轄縣(市、區(qū))。②逐步建立和完善利福平耐藥結(jié)核病診療體系。截至2021年，已有8個(gè)設(shè)區(qū)市成立了耐藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確診并治療耐藥肺結(jié)核患者，實(shí)行規(guī)范的耐藥肺結(jié)核管理。③探索耐藥結(jié)核病治療管理策略。一是為減輕利福平耐藥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在5個(gè)設(shè)區(qū)市建立減免二線抗結(jié)核藥物的試點(diǎn)，近3年來共安排1 700萬元，由自治區(qū)統(tǒng)一采購部分二線抗結(jié)核藥品，在5家耐藥定點(diǎn)醫(yī)院開展利福平耐藥治療試點(diǎn)工作，提高了患者治療依從性。二是探索開展耐藥肺結(jié)核患者委托治療。2016年起，廣西胸科醫(yī)院先后與鹿寨縣、武宣縣、都安瑤族自治縣、桂平市簽訂耐藥/利福平耐藥患者托管協(xié)議，為簽約縣(市)耐藥患者提供診療服務(wù)。(3)TB/HIV雙重感染控制工作情況：嚴(yán)格貫徹國家關(guān)于TB/HIV雙重感染結(jié)核病防治相關(guān)政策，建立健全結(jié)核病防治部門及艾滋病防治部門的溝通協(xié)作機(jī)制，形成了由各級(jí)TB/HIV雙重感染防治領(lǐng)導(dǎo)小組起主導(dǎo)作用，完善結(jié)核病、艾滋病防治機(jī)構(gòu)及專科、定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、治療及管理機(jī)制，在全區(qū)全面開展“TB查HIV”“HIV查TB”的雙向篩查工作。(4)老年人篩查工作：貫徹執(zhí)行國家關(guān)于老年人結(jié)核病防控相關(guān)政策，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行結(jié)核病主動(dòng)篩查。2021年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)了《廣西重點(diǎn)地區(qū)老年人等重點(diǎn)人群結(jié)核病主動(dòng)篩查工作實(shí)施方案》，對(duì)2020年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率排名前20位的縣(市、區(qū))在2021—2023年完成轄區(qū)內(nèi)全部65歲以上的老年人群結(jié)核病主動(dòng)篩查，其中2021年共篩查了28.4萬人。

3 廣西近10年結(jié)核病防治工作取得的成就

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肺結(jié)核疫情下降 從傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，自2011年以來，廣西肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)，在2021年降到了最低，報(bào)告發(fā)病數(shù)為34 958例，報(bào)告發(fā)病率為69.74/10萬，比2011年的報(bào)告發(fā)病率(98.91/10萬)下降了29.49%。近10年來，報(bào)告發(fā)病率的年遞減率達(dá)到3.43%。為了更加準(zhǔn)確地估算肺結(jié)核實(shí)際發(fā)病率，廣西按照國家的要求分別開展了對(duì)2015年和2019年肺結(jié)核疫情報(bào)告的回顧性調(diào)查，通過采取多階段分層整群抽樣方法調(diào)查了2015年和2019年的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院和非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院診斷的肺結(jié)核病例(含疑似肺結(jié)核病例)的疫情報(bào)告和歸口結(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記管理的實(shí)際情況。調(diào)查結(jié)果：廣西肺結(jié)核發(fā)病率2015年為122.61/10萬，2020年為91.20/10萬，2020年較2015年下降25.56%。

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肺結(jié)核死亡率處于低水平 (1)自2011年以來，廣西肺結(jié)核報(bào)告死亡數(shù)和死亡率總體呈下降趨勢(shì)，肺結(jié)核死亡率處于0.15/10萬～0.71/10萬的低水平。(2)對(duì)2005—2015年廣西結(jié)核病死亡的患者進(jìn)行流行病學(xué)特征及疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)2005—2015年廣西共報(bào)告因結(jié)核病死亡2 280例，年平均死亡率為0.44/10萬。2008年以后全死因死亡及因結(jié)核死亡的死亡率均呈逐年下降趨勢(shì)，至2015年分別降至1.25/10萬和0.25/10萬。

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結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和治療能力逐步加強(qiáng) 2011年以來，廣西共實(shí)施了2個(gè)5年結(jié)核病防治規(guī)劃：2011—2015年《廣西壯族自治區(qū)“十二五”時(shí)期結(jié)核病防治規(guī)劃》和2016—2020年《廣西結(jié)核病防治“十三五”規(guī)劃》。2011—2020年，廣西共發(fā)現(xiàn)并治療了36.35萬例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，成功治療率達(dá)90%以上，共減少了因結(jié)核死亡人數(shù)8.97萬人，避免了101.61萬人感染結(jié)核，避免新發(fā)患者10.16萬人。

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實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不斷加強(qiáng) 96個(gè)市縣結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室都按國家要求配備了生物安全柜、發(fā)光二極管(LED)熒光顯微鏡、培養(yǎng)儀等必備的檢測(cè)儀器，2016—2020年(“十三五”規(guī)劃)全區(qū)逐步配備快速分子生物學(xué)診斷設(shè)備。目前，全區(qū)所有市縣結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室都能開展痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查，90%以上的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室能開展痰培養(yǎng)工作，100%的地市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能開展藥敏試驗(yàn)工作。全區(qū)99%縣區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開展結(jié)核病快速分子生物學(xué)診斷能力。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率提升至57.42%，超過國家“十三五”規(guī)劃要求。

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科研成果豐碩 (1)“十二五”期間(2011—2015年)：利用各種資金來源，開展了20項(xiàng)應(yīng)用性研究項(xiàng)目，研究內(nèi)容包括結(jié)核病流行病學(xué)、化學(xué)治療新方案、分子生物檢測(cè)方法、防治新模式、耐藥結(jié)核病、TB/HIV雙重感染、老年人肺結(jié)核、患者依從性影響因素等研究。通過研究，探索了廣西結(jié)核病防治的新方法、新技術(shù)、新模式，促進(jìn)了廣西結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施。研究成果多次獲得“廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)”二、三等獎(jiǎng)。(2)“十三五”期間(2016—2020年)：廣西共開展結(jié)核病防治科研課題研究56項(xiàng)，研究內(nèi)容包括結(jié)核病防治管理策略、結(jié)核病分子流行病學(xué)、耐藥結(jié)核病、TB/HIV雙重感染的診斷方法及治療臨床研究等。累計(jì)獲得科研成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，分別為“廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。

4 廣西結(jié)核病防治工作面臨的問題與挑戰(zhàn)

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當(dāng)前廣西結(jié)核病疫情還很嚴(yán)峻，傳染源發(fā)現(xiàn)有難度，防治任務(wù)仍很艱巨 廣西結(jié)核病年報(bào)告發(fā)病率和報(bào)告發(fā)病人數(shù)均高于全國平均水平，近幾年每年的報(bào)告發(fā)病數(shù)約有3.5萬例，報(bào)告發(fā)病率仍達(dá)70/10萬左右，全國排名一直徘徊在各省(市、自治區(qū))的第6～7位。廣西的結(jié)核病特點(diǎn)是好發(fā)于農(nóng)村地區(qū)、貧困人口和老年人口之中，患者到縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院就診較為困難，而且對(duì)結(jié)核病防治意識(shí)不足等，導(dǎo)致部分患者發(fā)病后未及時(shí)就診，延誤了診斷和治療，因此患者的發(fā)現(xiàn)難度較大。

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結(jié)核病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、基層專業(yè)人員缺乏 結(jié)核病防治工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，但結(jié)核病防治技術(shù)人員的待遇偏低，導(dǎo)致結(jié)核病防治隊(duì)伍極不穩(wěn)定，多地出現(xiàn)結(jié)核病防治人員流失的情況。據(jù)調(diào)查，2020年全區(qū)從事結(jié)核預(yù)防控制工作的人員數(shù)較2015年下降了28.12%，極大影響了結(jié)核病防治工作的有效開展。

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流動(dòng)人口、耐藥結(jié)核病、TB/HIV雙重感染的防治工作仍是廣西結(jié)核病防治工作的嚴(yán)峻挑戰(zhàn) 廣西是中國對(duì)外開放、走向東盟、走向世界的重要門戶，是西南地區(qū)出海的大通道，對(duì)外經(jīng)貿(mào)交流頻繁，流動(dòng)人口顯著增加。據(jù)廣西第七次全國人口普查的結(jié)果顯示，2021年廣西流動(dòng)人口為952.25萬人，較2010年增長71.01%?？h(區(qū))級(jí)耐藥結(jié)核病患者篩查發(fā)現(xiàn)能力增強(qiáng)了，但是耐藥結(jié)核病診治機(jī)構(gòu)未能全覆蓋14個(gè)市，且耐藥結(jié)核患者管理機(jī)制不夠健全等。廣西艾滋病疫情較嚴(yán)重，HIV感染者及患者中結(jié)核病患者數(shù)量大，診斷難等。以上原因給廣西結(jié)核病防治工作開展造成較大困難，對(duì)防治工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

5 廣西結(jié)核病防治工作的展望

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繼續(xù)強(qiáng)化政府結(jié)核病防治的主導(dǎo)作用 (1)需要各級(jí)政府繼續(xù)高度重視和組織協(xié)調(diào)各有關(guān)部門的協(xié)作和支持，以及動(dòng)員廣大人民群眾廣泛參與。(2)進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)各級(jí)行政體系中的結(jié)核病防治組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，卓有成效地履行政府的公共衛(wèi)生職能，健全和完善各級(jí)結(jié)核病綜合防治體系，各部門各盡其責(zé)，保證全區(qū)結(jié)核病防治工作持續(xù)、穩(wěn)定地開展。

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加強(qiáng)結(jié)核病防治體系建設(shè) (1)繼續(xù)強(qiáng)化結(jié)核病防治“防、治、管”三位一體的服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)各相關(guān)機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治工作指導(dǎo)和考核，提高“防、治、管”工作質(zhì)量。(2)加快疾控體系改革，建立符合結(jié)核病防控工作特點(diǎn)的薪酬制度，逐步提高疾控人員的待遇，加大對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制，提高其工作積極性。(3)加強(qiáng)結(jié)核病防控隊(duì)伍建設(shè)。通過加強(qiáng)各級(jí)結(jié)核防治人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高防控能力和業(yè)務(wù)水平，不斷推動(dòng)結(jié)核病防治工作、質(zhì)量控制工作向系統(tǒng)化、專業(yè)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群篩查不出鄉(xiāng)、普通肺結(jié)核患者診治不出縣、耐藥肺結(jié)核患者診治不出市。

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加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入 根據(jù)廣西結(jié)核病防治“十四五”規(guī)劃工作需要，繼續(xù)做好結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)保障工作。將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政規(guī)劃和年度財(cái)政預(yù)算中予以保障，進(jìn)一步補(bǔ)足經(jīng)費(fèi)缺口，健全結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，提升防治能力，加大重點(diǎn)人群主動(dòng)篩查、新生入學(xué)體檢結(jié)核病篩查、快速診斷推廣、信息化建設(shè)、耐藥患者治療、疫情調(diào)查處置等方面的投入。

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進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保政策 進(jìn)一步完善醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，提高結(jié)核病患者門診、住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，將門診必要的輔助檢查，如痰培養(yǎng)、藥敏檢查、痰涂片等納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，加強(qiáng)醫(yī)保政策的落實(shí)監(jiān)管。

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推廣和使用診斷新技術(shù)，擴(kuò)大患者篩查范圍，破解結(jié)核病防治難題 (1)加大快速診斷試劑的投入，擴(kuò)大結(jié)核患者耐藥篩查覆蓋面，繼續(xù)推廣應(yīng)用耐藥結(jié)核病快速檢測(cè)技術(shù)，縮短診斷時(shí)間，及早發(fā)現(xiàn)耐藥患者，并規(guī)范治療管理。(2)加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群中的結(jié)核病篩查，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)TB/HIV雙重感染人群、流動(dòng)人口、老年人、糖尿病患者等重點(diǎn)人群中的結(jié)核病患者，并規(guī)范治療管理，有效控制結(jié)核病傳播。

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創(chuàng)新結(jié)核病防治健康教育模式 (1)經(jīng)常性開展群眾性的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育活動(dòng)。(2)提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的健康教育技巧和能力。(3)動(dòng)員社會(huì)各界，充分發(fā)揮社區(qū)、社會(huì)團(tuán)體在結(jié)核病防治中的作用。通過動(dòng)員全社會(huì)參與，增進(jìn)公眾對(duì)結(jié)核病的了解，提高人民群眾，尤其是農(nóng)村地區(qū)、貧困和低收入等弱勢(shì)人群的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。

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強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防控工作 (1)加強(qiáng)衛(wèi)生健康和教育的聯(lián)防聯(lián)控，完善信息互聯(lián)互通，聯(lián)合督導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化聯(lián)合疫情處置等工作機(jī)制。(2)重視和落實(shí)新生入學(xué)體檢工作，加大學(xué)校結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)力度，加強(qiáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸的學(xué)生和老師篩查，推進(jìn)防控關(guān)口前移，嚴(yán)防學(xué)校聚集性疫情的發(fā)生。(3)規(guī)范處置學(xué)校結(jié)核病疫情，遏制學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生。

廣西近10年來在結(jié)核病防治方面做了大量的工作，并取得了顯著成效。為了進(jìn)一步控制結(jié)核病，廣西還需圍繞降低發(fā)病率這一總目標(biāo)，不斷開拓創(chuàng)新，逐步優(yōu)化防控策略，加大傳染源發(fā)現(xiàn)和治療管理力度，繼續(xù)推廣應(yīng)用新的檢測(cè)技術(shù)，提高防治工作質(zhì)量，以取得更大的防控效果。