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    艾滋病合并結(jié)核病的臨床特征觀察

    2019-03-18 01:39:48王麗梅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年4期
    關(guān)鍵詞:臨床特征艾滋病結(jié)核病

    王麗梅

    【摘要】 目的 觀察艾滋?。ˋIDS)合并結(jié)核病的臨床特征。方法 回顧性分析50例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料, 觀察艾滋病合并結(jié)核病的臨床特征。結(jié)果 50例患者, 臨床表現(xiàn)主要有體重降低、乏力、咳嗽、咳痰帶有血絲、胸痛、頭痛等;血液人類免疫缺陷病毒(HIV)檢查陽性;CD4細(xì)胞數(shù)<200/mm3;結(jié)核分支桿菌陽性;1∶2000結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陰性。其中, 48例(96.0%)患者均診斷為艾滋病合并肺結(jié)核:25例(50.0%)為繼發(fā)性肺結(jié)核, 12例(24.0%)為原發(fā)性肺結(jié)核, 11例(22.0%)為血行播散性肺結(jié)核;2例(4.0%)診斷為艾滋病合并肺外結(jié)核。24例患者經(jīng)抗病毒與抗結(jié)核治療, 有效22例, 有效率為91.7%(22/24);另外24例患者經(jīng)單純抗結(jié)核治療, 有效16例, 有效率為66.7%(16/24);其余2例患者放棄治療, 7個(gè)月后死亡。結(jié)論 艾滋病在臨床表現(xiàn)中具有多元化的特征, 經(jīng)血液傳播、合并肺結(jié)核的患者較多, 肺外結(jié)核發(fā)病的患者較少, 很容易出現(xiàn)多重感染的現(xiàn)象, 應(yīng)采用抗病毒與抗結(jié)核治療措施。

    【關(guān)鍵詞】 艾滋病;結(jié)核病;臨床特征

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.040

    通常情況下, 在艾滋病合并結(jié)核病患者的發(fā)病過程中, 結(jié)核病變部位的艾滋病病毒復(fù)制特征增強(qiáng), 引發(fā)感染出現(xiàn)艾滋病。目前, 艾滋病患者在發(fā)病之后若不能得到及時(shí)的治療, 結(jié)核病發(fā)病率將會(huì)逐漸提升, 對患者的身心健康造成影響[1-3]。針對于此, 本文回顧性分析了2013年2月~2018年2月本院收治的50例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料, 分析其臨床特征, 總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn), 提出治療建議?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析2013年2月~2018年2月本院收治的50例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床資料。其中, 男20例, 女30例;年齡最大56歲, 最小33歲, 平均年齡(45.6±3.5)歲。HIV感染途徑:輸血感染45例, 其他途徑感染5例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)檢查均符合艾滋病合并結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn);對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參與本次研究。

    1. 2 方法 回顧性分析50例患者的臨床資料, 包括體格檢查、血液HIV抗體檢查、T細(xì)胞亞群測定、病原學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、X線檢查、B超檢查、其他指標(biāo)檢查。其中24例患者接受抗結(jié)核與抗病毒治療, 24例患者接受單純抗結(jié)核治療, 其余2例患者放棄治療。

    2 結(jié)果

    2. 1 體格檢查結(jié)果 50例患者中, 體重降低13例(26.0%), 乏力12例(24.0%), 咳嗽5例(10.0%), 咳痰帶有血絲5例(10.0%), 胸痛5例(10.0%), 頭痛10例(20.0%)。肺部濕啰音15例(30.0%), 淋巴結(jié)腫大10例(20.0%), 尖銳濕疣10例(20.0%), 腦膜刺激征10例(20.0%), 心包積液5例(10.0%)。

    2. 2 各類檢查結(jié)果 血液HIV檢查結(jié)果顯示, 所有患者均為陽性。T細(xì)胞亞群測定結(jié)果顯示, 所有患者的CD4細(xì)胞數(shù)<200/mm3。病原學(xué)與組織學(xué)檢查結(jié)果顯示, 所有患者均為結(jié)核分支桿菌陽性;淋巴結(jié)腫大患者經(jīng)組織學(xué)檢查均證實(shí)為結(jié)核病。X線檢查結(jié)果顯示, 異常48例(96.0%):上肺浸潤病灶空洞23例(46.0%), 下肺葉存在結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀病灶22例(44.0%), 肺門淋巴結(jié)腫大3例(6.0%)。B超檢查結(jié)果顯示, 中量胸腔積液15例(30.0%), 心包積液13例(26.0%)。1∶2000 PPD檢查結(jié)果顯示, 所有患者均為陰性。其他檢查結(jié)果顯示, 周圍血象白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)為(3.4±1.3)×109/L, 尿潛血檢查結(jié)果陽性8例(16.0%), 血巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白G(IgG)抗體檢查結(jié)果陽性7例(14.0%)。

    2. 3 結(jié)核病診斷結(jié)果 結(jié)合具體的艾滋病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 50例艾滋病合并結(jié)核病患者中, 48例(96.0%)診斷為艾滋病合并肺結(jié)核:25例(50.0%)為繼發(fā)性肺結(jié)核, 12例(24.0%)為原發(fā)性肺結(jié)核, 11例(22.0%)為血行播散性肺結(jié)核;2例(4.0%)診斷為艾滋病合并肺外結(jié)核。

    2. 4 治療效果 24例患者經(jīng)抗病毒與抗結(jié)核治療, 有效22例, 有效率為91.7%(22/24);另外24例患者經(jīng)單純抗結(jié)核治療, 有效16例, 有效率為66.7%(16/24)。其余2例患者放棄治療, 7個(gè)月后死亡。

    3 討論

    本次研究中的50例患者均為艾滋病, 其中45例(90.0%)患者為血液感染, 可以證明輸血是艾滋病的主要感染途徑, 應(yīng)當(dāng)加大輸血源的管理力度, 在獻(xiàn)血的過程中詳細(xì)詢問是否有吸毒史, 了解其職業(yè)特點(diǎn)與實(shí)際情況, 明確國籍特點(diǎn), 重點(diǎn)關(guān)注輸血史的實(shí)際情況。對于艾滋病患者而言, 由于機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重的損傷, CD4的細(xì)胞數(shù)<200/mm3, 全身多系統(tǒng)都會(huì)受到結(jié)核菌的損害, 與單純的結(jié)核病相比較, 肺外結(jié)核的發(fā)病率較低, 空洞發(fā)病率較高。但是, 目前關(guān)于痰液菌培養(yǎng)的陽性率觀點(diǎn)不一致[4]。在實(shí)際研究的過程中可以發(fā)現(xiàn)痰液菌培養(yǎng)陽性率較低。通常情況下, 艾滋病患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥, 多重感染問題較為嚴(yán)重, 若不能及時(shí)治療, 將會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)寄生蟲、結(jié)核菌亦或是霉菌感染, 引發(fā)肺結(jié)核。本文研究中X線檢查結(jié)果顯示50例患者中, 異常48例(96.0%):上肺浸潤病灶空洞23例(46.0%), 下肺葉存在結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀病灶22例(44.0%), 肺門淋巴結(jié)腫大3例(6.0%)。24例患者經(jīng)抗病毒與抗結(jié)核治療, 有效22例, 有效率為91.7%(22/24);另外24例患者經(jīng)單純抗結(jié)核治療, 有效16例, 有效率為66.7%(16/24);其余2例患者放棄治療, 7個(gè)月后死亡。因此, 在臨床治療的過程中, 應(yīng)遵循抗病毒及抗結(jié)核的聯(lián)合性原則, 改善患者預(yù)后, 延長生存時(shí)間, 提升整體治療可靠性[5]。對于艾滋病患者而言, 在臨床診療的過程中應(yīng)遵循科學(xué)化的治療原則, 合理地采用抗病毒與抗結(jié)核的方式進(jìn)行治療, 在兩種治療方式聯(lián)合使用之后, 加快患者的康復(fù)速度, 提升臨床療效, 減少疾病為患者帶來的痛苦, 加之進(jìn)行治療知識的宣傳教育, 可以提升患者治療依從性, 減少焦慮或抑郁等不良情緒, 促進(jìn)疾病的合理治療。

    艾滋病合并結(jié)核病的感染源頭很多, 最為主要的就是輸血性的感染, 因此, 在血源管理的過程中, 需樹立正確觀念, 加大整體管理工作力度, 建立專業(yè)化的血源管理工作系統(tǒng), 在獻(xiàn)血的過程中, 對獻(xiàn)血志愿者的各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行檢查, 做好血液的檢測工作, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采用正確的措施淘汰帶有艾滋病病毒的血源。與此同時(shí), 還需加大健康知識的宣傳教育力度, 為群眾發(fā)放關(guān)于艾滋病的預(yù)防知識手冊, 并講解艾滋病的發(fā)病特點(diǎn)與后果, 使得群眾樹立正確的艾滋病預(yù)防意識, 在日常生活中注意自身的習(xí)慣。若婦女有艾滋病, 在哺乳期建議為嬰兒喂食奶粉, 以免相互傳播。在性交方面還需做好艾滋病的預(yù)防, 盡量采取避孕套的措施預(yù)防艾滋病傳播, 以此減少傳播途徑, 通過科學(xué)化與合理化的方式開展艾滋病的預(yù)防活動(dòng)[6]。對于已經(jīng)感染艾滋病的患者而言, 還需進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防知識的宣傳, 指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣, 盡早戒煙, 并減少公共場所的停留時(shí)間, 避免與攜帶結(jié)核病毒的患者接觸, 以免出現(xiàn)結(jié)核病并發(fā)癥, 預(yù)防對生命安全產(chǎn)生的威脅。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李春柱. 關(guān)于艾滋病合并結(jié)核病臨床特征分析. 新疆醫(yī)學(xué), 2018, 48(5):552-554.

    [2] 周倩. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在艾滋病合并結(jié)核病篩查中的應(yīng)用. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 34(14):1882-1884.

    [3] 張延安. 40例艾滋病合并結(jié)核病臨床分析. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 24(12):92.

    [4] 蔣奕, 胡騰. 合并不同類型結(jié)核病的艾滋病患者與CD4+ T細(xì)胞、結(jié)核檢查結(jié)果的相關(guān)性分析. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2018, 24(1):34-36, 40.

    [5] 曹婉嫻. 艾滋病合并結(jié)核病56例臨床特征分析. 安徽醫(yī)藥, 2016, 20(5):959-960.

    [6] 杜剛, 楊榮榮, 龔雪梅, 等. 贛州市艾滋病患者合并結(jié)核病情況及影響因素分析. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2018, 24(4):269-272.

    [收稿日期:2018-09-29]

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