四虎散熏洗治療肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染的臨床觀察※

魏振興,李建國,周錦都

[中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明),廣東 深圳 518106]

肛周疾病主要包括肛周膿腫、肛瘺、痔等,是肛腸科常見疾病,常需經(jīng)過手術(shù)治療,將肛周腐爛組織完全切除。由于術(shù)后創(chuàng)面分泌物增加,加之肛門特殊的解剖生理特點(diǎn),常易繼發(fā)感染使創(chuàng)面難以愈合,甚至出現(xiàn)肛周劇痛,嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。因此,對(duì)肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染患者進(jìn)行針對(duì)性的治療,可加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究運(yùn)用四虎散熏洗治療肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院肛腸科收治的肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染患者200例,依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組100例。對(duì)照組男67例,女33例;年齡37～61歲,平均(41.51±3.11)歲;病程1～4年,平均(2.10±0.60)年;疾病類型:肛周膿腫22例,肛瘺24例,痔54例。觀察組男65例,女35例;年齡38～60歲,平均(43.31±1.11)歲;病程2～3年,平均(2.30±0.50)年;疾病類型:肛周膿腫24例,肛瘺20例,痔56例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):2020R01120)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸病學(xué)》中的肛周術(shù)后創(chuàng)面感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。術(shù)后出現(xiàn)肛旁腫痛,創(chuàng)面有膿性分泌物,質(zhì)稠或質(zhì)稀,肉芽組織水腫或蒼白;可伴惡寒發(fā)熱,小便困難,舌紅苔黃,脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知功能正常,治療依從性好,能配合后期隨訪;患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎臟疾病者;合并糖尿病神經(jīng)病變,皮膚感覺明顯減退者;合并發(fā)熱,未排除新型冠狀病毒感染者;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者;中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)抗感染及換藥處理。注射用頭孢曲松鈉(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023516,1 g/支)3 g,加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日2次。連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥四虎散煎液熏洗治療。藥物組成:膽南星、制草烏、法半夏、醋狼毒各100 g。將飲片用中藥粉碎機(jī)打成細(xì)粉,并用密封袋分裝,每袋40 g,在藥袋上張貼“外用藥物,禁止口服”的警示標(biāo)簽。每次熏洗前,將藥粉倒入坐浴盆中,用60℃左右的熱水稀釋至3 000 mL,先用熱氣熏蒸患處,待水溫下降到合適溫度時(shí)(以臀部皮膚觸及藥液時(shí)無明顯燙感為度)坐浴,每次20 min,早晚各1次。連續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者治療前后的創(chuàng)面疼痛情況,總分0～10分,評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。②臨床癥狀積分。分別采用創(chuàng)面肉芽生長情況評(píng)分和創(chuàng)面分泌物評(píng)分進(jìn)行評(píng)估并匯總積分,積分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。創(chuàng)面肉芽生長情況評(píng)分為0～3分,評(píng)分越高表示肉芽生長情況越差,其中創(chuàng)面基本愈合,肉芽組織生長良好,計(jì)0分;肉芽組織生長旺盛,表面呈鮮紅色顆粒狀,計(jì)1分;肉芽組織生長旺盛,表面呈淡紅色顆粒狀,計(jì)2分;創(chuàng)面無新生組織或生長緩慢,肉芽呈暗灰色顆粒狀,計(jì)3分。創(chuàng)面分泌物評(píng)分為0～3分,評(píng)分越高表示創(chuàng)面分泌物越多,其中創(chuàng)面干燥潔凈,敷料無分泌物痕跡,計(jì)0分;創(chuàng)面有少量分泌物,敷料浸濕面積小于1/3,計(jì)1分;創(chuàng)面有中量分泌物,敷料浸濕面積達(dá)1/3～2/3,計(jì)2分;創(chuàng)面有大量分泌物,敷料浸濕面積大于2/3,計(jì)3分。③創(chuàng)面愈合時(shí)間。即從開始用藥到創(chuàng)面完全上皮化所需的時(shí)間,在患者出院后通過醫(yī)院隨訪系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。痊愈:肛周疼痛消除,創(chuàng)面完全愈合;顯效:肛周疼痛明顯減輕,創(chuàng)面面積縮小≥75%;有效:肛周疼痛緩解,25%≤創(chuàng)面面積縮小＜75%;無效:肛周疼痛無減輕,創(chuàng)面未愈合,甚至擴(kuò)大。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分及臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分、臨床癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評(píng)分、臨床癥狀積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及臨床癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分及臨床癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺模擬評(píng)分法評(píng)分 臨床癥狀積分觀察組 100 治療前 6.91±1.51 4.21±0.41治療后 3.10±1.11△▲ 1.50±0.11△▲對(duì)照組 100 治療前 6.81±1.70 4.10±0.61治療后 5.30±1.01△ 2.40±0.41△

(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(6.31±0.60)d,短于對(duì)照組的(7.21±1.32)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.00%(97/100),高于對(duì)照組的89.00%(89/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染患者臨床療效比較

4 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,人們飲食生活習(xí)慣的改變,以及長期久坐等因素,肛周疾病的發(fā)病率持續(xù)升高。肛周疾病的手術(shù)治療較徹底,且復(fù)發(fā)率較低,但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多等不足[4]。加之肛周獨(dú)特的解剖構(gòu)造及生理特性,術(shù)后創(chuàng)面易引起感染。西醫(yī)常在外科常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上給予抗感染治療,本研究所用頭孢曲松鈉為第3代廣譜頭孢類抗生素,其作用機(jī)制為通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用,其生物利用度高、半衰期長、體內(nèi)組織分布廣,對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均有強(qiáng)大抗菌活性[5]。

肛周膿腫、肛瘺、痔等肛周疾病均可歸屬于中醫(yī)“痔瘡”“痔瘺”等范疇,其病機(jī)主要為飲食不節(jié)、過食辛辣厚味,燥熱內(nèi)生,下迫大腸,或濕熱下注,氣血阻滯,瘀結(jié)不散,脈絡(luò)郁阻,結(jié)聚肛腸,發(fā)為本病[6]。四虎散由膽南星、制草烏、法半夏、醋狼毒組成,具有散瘀消腫、療傷止痛的作用。其中膽南星由天南星與豬、牛、羊膽汁混合發(fā)酵制成,具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,5%膽南星水溶液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效應(yīng),其含有的酚類成分有抗炎與抗氧化活性[7]。制草烏具有搜風(fēng)勝濕、散寒止痛的作用,其含有的草烏甲素能抑制炎癥因子趨化以發(fā)揮抗炎作用,還能減少腦內(nèi)5-羥色胺、前列腺素E2的釋放,并通過抑制鈉離子向細(xì)胞內(nèi)流而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8-9]。法半夏有燥濕化痰、消腫散結(jié)的作用,半夏中的有效成分3,4-二羥基苯甲醛有抗菌作用,半夏生物堿有類似于糖皮質(zhì)激素樣作用,可抑制前列腺素E2的產(chǎn)生和釋放,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10-11]。狼毒有散結(jié)殺蟲止癢、化瘀止血的作用,其現(xiàn)代藥理成分有抗癌、抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化等作用[12]。范建明等[13]應(yīng)用中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后患者110例,對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗方,研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者創(chuàng)面面積均小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者創(chuàng)面疼痛、滲液腫脹評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。陳沖等[14]將60例濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,對(duì)照組給予高錳酸鉀溶液熏洗,觀察組給予中藥熏洗,研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),觀察組術(shù)后水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。以上研究結(jié)果均表明,在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗能有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù),與本研究結(jié)論相吻合。

綜上所述,四虎散熏洗治療肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面感染療效確切,能減輕患者創(chuàng)面疼痛,改善臨床癥狀,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,可作為中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行推廣。本研究亮點(diǎn)在于,四虎散熏洗借助中藥對(duì)創(chuàng)面的直接作用和熏洗的溫?zé)嵝?yīng),達(dá)到了雙重治療作用。此外,四虎散熏洗治療方法簡單,患者在家即可自行操作,從而有效節(jié)約醫(yī)療資源。本研究存在一定不足,如未深入分析療效評(píng)定為無效的患者創(chuàng)面難愈的原因,在后續(xù)的研究中應(yīng)加以改進(jìn)、完善。