重慶地區(qū)孕婦人群血紅蛋白水平探討及其相關(guān)性因素的分析

鄧興，孫婷婷

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 重慶 400042）

血紅蛋白(HGB)是臨床診斷中常用指標(biāo)，血紅蛋白(HGB)低于參考范圍下限即為貧血，貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥,妊娠期貧血以營(yíng)養(yǎng)不良引起的缺鐵性貧血為主[1-3]。 隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及妊娠期血容量增大, 對(duì)鐵的需要量增加, 尤其在妊娠后半期, 孕婦對(duì)鐵的攝入不足或吸收不良均可引起貧血，貧血對(duì)母親和胎兒構(gòu)成一定的危害,嚴(yán)重則導(dǎo)致早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡率的增加等[4-6]。 隨著二胎政策的開(kāi)放，懷孕人群增多，孕齡高齡化，應(yīng)重視和評(píng)估貧血給孕婦帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)孕婦血紅蛋白與孕周及其年齡的相關(guān)性作回顧性研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月至2018 年12 月門(mén)診正常產(chǎn)檢孕婦4 443 例， 年齡21~45 歲（篩選條件：孕婦為健康產(chǎn)檢，無(wú)貧血史以及其他妊娠相關(guān)性疾?。?對(duì)照組為本院體檢中心正常女性5 000 例，年齡21~45 歲。

1.2 檢測(cè)方法 所有對(duì)象均空腹采集靜脈血于EDTA-K2 抗凝劑的紫頭管中， 立即顛倒混勻，4 h內(nèi)完成常規(guī)檢測(cè)，室溫15 °C~25 °C。 檢測(cè)系統(tǒng)采用邁瑞6800 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及原裝試劑和配套質(zhì)控，血常規(guī)低、中、高三個(gè)濃度水平質(zhì)控在控后再進(jìn)行樣本檢測(cè)。 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本信息以及血常規(guī)參數(shù)存于檢驗(yàn)科LIS 信息管理系統(tǒng)內(nèi)。

1.3 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織推薦孕婦HGB水平低于110 g/L 診斷為貧血，我國(guó)孕婦外周血血紅蛋白<100 g/L 診斷為貧血，81~100 g/L 診斷為輕度貧血；61~80 g/L 診斷為中度貧血；31~60 g/L 診斷為重度貧血[7]。 孕期<13 周為孕早期,孕期在13~27 周末為孕中期, 孕期≥28 周到胎兒娩出為孕晚期[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用EXCEL 和SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理。 對(duì)各組血紅蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果成正態(tài)分布， 統(tǒng)計(jì)方法為t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 再對(duì)孕婦血紅蛋白不同年齡不同孕周進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組孕婦與正常婦女HGB 結(jié)果相比較孕婦HGB 水平均低于正常婦女組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)測(cè)孕婦平均血紅蛋白水平為（120.6±10.7），隨著年齡的增長(zhǎng)，血紅蛋白的值呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段孕婦血紅蛋白（HGB）水平(g/L)與正常女性比較

2.2 對(duì)不同孕周的HGB 水平分析發(fā)現(xiàn) 隨著孕周的增加，HGB 大幅度下降，在24~27 周，下降到最低水平114.9±8.6，28 周后逐漸升高， 直至分娩前回升至125.9±11.4，見(jiàn)表2。

表2 不同孕周孕婦血紅蛋白（HGB）水平（g/L）

2.3 HGB 水平小于100 g/L 的孕婦占14.5%（643/4 443）， 貧血孕婦中輕度貧血的占96.8%（623/643），中度貧血的占3.2%（20/643），見(jiàn)表3。

表3 重慶市孕婦孕早、中、晚期血紅蛋白（HGB）水平分布情況

3 討論

貧血孕婦抵抗力低下容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，輕度或中度貧血便會(huì)增加孕婦妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明孕早期、 中期貧血與早產(chǎn)有一定的關(guān)系，早產(chǎn)是常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局之一[9]，且創(chuàng)傷性分娩危險(xiǎn)在孕早期嚴(yán)重貧血的孕婦中明顯上升[10-11]。 本次研究發(fā)現(xiàn)，孕婦與正常婦女的血紅蛋白水平相比較，孕婦血紅蛋白水平顯著降低。 正常妊娠時(shí)，為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，孕婦體內(nèi)血容量明顯增加，至孕晚期，增加達(dá)到40%~45%，這種血容量的增加主要是血漿的增加， 紅細(xì)胞并未以相同的比例增加，血液呈稀釋狀態(tài)，使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白值下降，即生理性貧血[12]。所以，孕婦的血紅蛋白水平比正常婦女的血紅蛋白水平明顯降低。 鐵是人體必須的重要微量元素，缺鐵會(huì)影響血紅蛋白的合成，進(jìn)而造成細(xì)胞供氧不足，引發(fā)缺鐵性貧血。 孕婦除自身紅細(xì)胞生成需要鐵外，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育也需要鐵，因此，大多數(shù)情況下，孕婦均存在鐵元素缺乏， 而缺鐵又會(huì)進(jìn)一步加重貧血[13-14]。 當(dāng)孕婦發(fā)生缺鐵性貧血首先表現(xiàn)為機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降, 進(jìn)而紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵, 最后表現(xiàn)為血色素下降，本研究顯示隨著孕周的增加，HGB 大幅度下降，在24~27 周下降到最低水平，直到生產(chǎn)逐漸回升。 另一方面隨著年齡的增加，孕婦血紅蛋白水平逐漸低，可能原因是機(jī)體肝臟、腎臟等造血器官功能下降，機(jī)體利用鐵的能力下降，可見(jiàn)高齡孕婦更容易出現(xiàn)貧血。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，重慶市醫(yī)療保障體系得到了長(zhǎng)足的發(fā)展和完善， 基本滿足了區(qū)域內(nèi)孕婦的定期產(chǎn)檢和產(chǎn)前保健需求， 確保整個(gè)孕期得到全面的監(jiān)控。 此次研究表明本地區(qū)貧血孕婦僅占孕婦總?cè)藬?shù)的14.5%（643/4443），其中輕度貧血96.8%（615/643）， 可以通過(guò)合理規(guī)劃飲食和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑予以糾正[15]；中度貧血3.2%，需要到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診療。

綜上所述，孕婦在懷孕期間容易發(fā)生貧血，由此應(yīng)建立產(chǎn)檢檔案并按時(shí)產(chǎn)檢， 定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白及貧血指標(biāo)， 及時(shí)有效的預(yù)防和發(fā)現(xiàn)貧血相關(guān)疾病，給予孕婦科學(xué)合理的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，促進(jìn)孕婦和胎兒健康[16-17]。