心臟康復(fù)分級(jí)診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)心臟康復(fù)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院

1 前言

我國(guó)心血管疾病的患病率仍處于上升階段［1］，心血管疾病患者需要在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、康復(fù)和隨訪。心臟康復(fù)是為心血管疾病患者在急性期、穩(wěn)定期以及整個(gè)生命過(guò)程中提供生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)干預(yù)的綜合性醫(yī)療措施，包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、藥物治療、運(yùn)動(dòng)處方、均衡營(yíng)養(yǎng)、精神心理干預(yù)、心血管危險(xiǎn)因素控制、健康教育、生活方式指導(dǎo)等，可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生命質(zhì)量和改善預(yù)后［2-4］。

心臟康復(fù)是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂綜合康復(fù)方案，對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行全面全程管理。通過(guò)心臟康復(fù)分級(jí)診療和三級(jí)醫(yī)療體系的上下聯(lián)動(dòng)密切配合，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，可以滿足不同臨床需求的心血管疾病患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到高質(zhì)量心臟康復(fù)治療。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）已將心臟康復(fù)列為心血管疾病臨床診治指南推薦［5-7］。

近年來(lái)我國(guó)心臟康復(fù)發(fā)展迅速，大多數(shù)地區(qū)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼建立了心臟康復(fù)中心。但是，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)技術(shù)發(fā)展仍不平衡，不能滿足日益增長(zhǎng)的心血管疾病患者康復(fù)和二級(jí)預(yù)防需求。心臟康復(fù)分級(jí)診療制度尚處于起步探索階段，需要建立心臟康復(fù)分級(jí)診療服務(wù)和技術(shù)規(guī)范，促進(jìn)心臟康復(fù)區(qū)域性分級(jí)診療制度建立，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性心臟康復(fù)干預(yù)。

2021年，國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號(hào)）［8］，提出加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療能力建設(shè)等指導(dǎo)意見(jiàn)。為了貫徹《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》，規(guī)范心臟康復(fù)臨床路徑、技術(shù)規(guī)范及康復(fù)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)分級(jí)診療責(zé)任管理，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)的實(shí)施內(nèi)容、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，結(jié)合《慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)分級(jí)診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［9］、《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》［10］、《成人肺高血壓患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［11］、《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)》［12］，組織相關(guān)專(zhuān)家編寫(xiě)心臟康復(fù)分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案。

2 心臟康復(fù)分級(jí)診療

2. 1 目標(biāo)

明確各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療工作中的功能定位和心臟康復(fù)分級(jí)診療技術(shù)方案，充分發(fā)揮二級(jí)及以上醫(yī)院心臟康復(fù)中心的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心血管疾病患者的有效管理，提高患者長(zhǎng)期堅(jiān)持心臟康復(fù)的自我責(zé)任和依從性，實(shí)現(xiàn)心血管疾病患者綜合管理的有效性和安全性。

2. 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)功能定位

心臟康復(fù)一般分為三期，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各期心臟康復(fù)中有不同的定位。Ⅰ期康復(fù)：基于床旁監(jiān)測(cè)下的急性期康復(fù)，以恢復(fù)日常生活為目標(biāo)，內(nèi)容包括一般臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素評(píng)估、早期患者教育、制訂早期康復(fù)計(jì)劃及出院計(jì)劃。Ⅱ期康復(fù)：基于中心/門(mén)診監(jiān)測(cè)下的恢復(fù)期康復(fù)，以回歸社會(huì)為目標(biāo)，內(nèi)容包括一般臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、患者教育糾正不良生活方式，以及制訂完善的康復(fù)計(jì)劃，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、心理、飲食、戒煙及其他治療或康復(fù)方案。Ⅲ期康復(fù)：基于社區(qū)和家庭的維持期康復(fù)，以回歸社會(huì)后的健康維持和促進(jìn)為目標(biāo)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、危險(xiǎn)因素控制、循證用藥、定期隨訪等維持良好的生活與工作狀態(tài)。

2. 2. 1 三級(jí)醫(yī)院 主要提供心血管疾病疑難危重病例的診療服務(wù)，如外科手術(shù)治療、血運(yùn)重建、復(fù)雜心律失常消融治療、瓣膜病的介入治療、植入心臟復(fù)律除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心臟再同步治療（cardiac resynchronization therapy，CRT）等。盡早開(kāi)始Ⅰ期住院康復(fù)［13］。Ⅱ期康復(fù)主要在門(mén)診提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)和咨詢(xún)，中高危心血管疾病患者在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方中出現(xiàn)的異常反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)會(huì)診；承擔(dān)心臟康復(fù)的教學(xué)、培訓(xùn)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、會(huì)診等其他職能。

2. 2. 2 二級(jí)醫(yī)院 主要為病情穩(wěn)定的心血管疾病患者提供篩查、診療、康復(fù)等全程管理服務(wù)。開(kāi)展門(mén)診Ⅱ期康復(fù)和部分需要繼續(xù)住院的Ⅰ期康復(fù)。執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制訂的心臟康復(fù)處方，評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)控運(yùn)動(dòng)安全，對(duì)Ⅱ期康復(fù)進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整；是重要的承上啟下的中堅(jiān)力量。同時(shí)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同管理患者，指導(dǎo)Ⅲ期社區(qū)/居家康復(fù)。

2. 2. 3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 主要為穩(wěn)定期心血管疾病患者提供Ⅲ期/居家心臟康復(fù)和部分Ⅱ期康復(fù)，包括：結(jié)合上級(jí)醫(yī)院已制訂的診療方案進(jìn)行規(guī)范診治及社區(qū)康復(fù)，或者通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)患者居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；積極推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式。

2. 3 團(tuán)隊(duì)人員及職責(zé)分工

完整的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)包括：心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師或全科醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)治療或運(yùn)動(dòng)治療師、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等，可以兼職或?qū)嵭卸鄬W(xué)科合作模式。（1）心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師或全科醫(yī)師不少于1人，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂個(gè)體化心臟康復(fù)處方、康復(fù)期間急性心血管事件的救治，病情變化患者的實(shí)時(shí)評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)等。（2）護(hù)師不少于1人，主要負(fù)責(zé)接待患者、制訂病歷檔案、健康教育、康復(fù)隨訪和醫(yī)療急救措施的執(zhí)行等。（3）康復(fù)治療或運(yùn)動(dòng)治療師不少于1人，主要負(fù)責(zé)評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力、指導(dǎo)患者具體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及配合醫(yī)師制訂運(yùn)動(dòng)治療方案。

2. 4 場(chǎng)地及配置

2. 4. 1 三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院場(chǎng)地配置 依托心內(nèi)科，建立可以治療、隨訪、評(píng)估的心臟康復(fù)中心，空間設(shè)計(jì)具備急救單元、評(píng)估區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、健康教育區(qū)等；至少配置1種有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)備及1種上、下肢運(yùn)動(dòng)抗阻設(shè)備，至少配置1種心肺評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)；配置急救設(shè)備包括配有除顫儀、吸氧設(shè)備、吸引器、急救藥品的搶救車(chē)以及聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)、血壓監(jiān)測(cè)儀、快速血糖監(jiān)測(cè)儀等；開(kāi)展遠(yuǎn)程居家心臟康復(fù)項(xiàng)目需要有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)平臺(tái)及可穿戴設(shè)備。

2. 4. 2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)地配置 具備可以治療、隨訪的心臟康復(fù)場(chǎng)所，空間設(shè)計(jì)具備健康教育區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)和急救單元；配置至少1種以上心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備或工具；配置急救設(shè)備。

3 心臟康復(fù)的適宜人群及康復(fù)綜合評(píng)估

3. 1 心臟康復(fù)的適宜人群

曾發(fā)生急性心血管事件的患者是心臟康復(fù)的最重要人群，包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、缺血性心肌病患者，以及心臟手術(shù)史，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、瓣膜修補(bǔ)或置換術(shù)、心臟移植術(shù)患者。無(wú)癥狀心臟瓣膜病、無(wú)癥狀心肌病、外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病、慢性心力衰竭患者穩(wěn)定后同樣需要識(shí)別、動(dòng)員轉(zhuǎn)診到心臟康復(fù)中心。

具有心血管疾病高危因素的患者，高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征，缺少體力活動(dòng)以及已有心電圖改變和心臟結(jié)構(gòu)改變的患者，如左心室肥厚、無(wú)癥狀心臟瓣膜病、無(wú)癥狀心肌病患者。

3. 2 心臟康復(fù)的綜合評(píng)估

心血管?、衿诳祻?fù)評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)表1［14-17］，Ⅱ期康復(fù)評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)表2。運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層見(jiàn)表3［18］。

表1 Ⅰ期康復(fù)評(píng)估內(nèi)容［14-17］

表2 Ⅱ期康復(fù)評(píng)估內(nèi)容

表3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層［18］

4 心臟康復(fù)綜合康復(fù)方案的制訂

4. 1 危險(xiǎn)因素管理（表4）

表4 危險(xiǎn)因素管理［2］

危險(xiǎn)因素管理包括體重管理、營(yíng)養(yǎng)管理、血壓管理、血脂管理、血糖管理、戒煙管理、心理管理、運(yùn)動(dòng)管理等，通過(guò)藥物、改善生活方式、運(yùn)動(dòng)等控制危險(xiǎn)因素。

4. 2 運(yùn)動(dòng)處方及訓(xùn)練［19-21］

4. 2. 1 有氧訓(xùn)練 是大多數(shù)心血管疾病患者或有心

4. 2. 2 抗阻訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)適當(dāng)篩選和評(píng)估后的心血管疾病患者，在時(shí)間允許的情況下和在完成有氧訓(xùn)練后應(yīng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。雖然有充分的證據(jù)支持抗阻訓(xùn)練的安全性和有效性，但是對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練仍需謹(jǐn)慎。Ⅰ期康復(fù)抗阻訓(xùn)練方案見(jiàn)表5，Ⅱ期康復(fù)抗阻訓(xùn)練見(jiàn)表6，Ⅲ期康復(fù)抗阻訓(xùn)練見(jiàn)表7。

4. 2. 3 吸氣肌訓(xùn)練 對(duì)于心功能異常的患者，常伴有呼吸肌的異?；顒?dòng)而使患者的活動(dòng)過(guò)早終止。吸氣肌訓(xùn)練應(yīng)用于心血管疾病患者已有證據(jù)支持［19］，推薦的訓(xùn)練方案以30%最大吸氣壓力（maximum pressure of inspiratory，PImax）為起始強(qiáng)度，每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～30 min，訓(xùn)練周期為6～12周。

4. 2. 4 平衡訓(xùn)練 對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練，這是為了減少跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)Ⅲ期康復(fù)的居住在社區(qū)中心和家庭的老年人應(yīng)該強(qiáng)化這類(lèi)訓(xùn)練。

4. 2. 5 柔韌性訓(xùn)練 最佳的骨骼肌功能即要求患者所有關(guān)節(jié)保持足夠的活動(dòng)范圍，尤其是保持背部和大腿后部的柔韌性，這些區(qū)域缺乏柔韌性會(huì)增加慢性腰痛的風(fēng)險(xiǎn)，而成為心血管疾病患者參加活動(dòng)的障礙。Ⅰ期康復(fù)柔韌性訓(xùn)練方案見(jiàn)表5，Ⅱ期康復(fù)柔韌性訓(xùn)練見(jiàn)表6，Ⅲ期康復(fù)柔韌性訓(xùn)練見(jiàn)表7。

表5 I 期康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方建議

表6 Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方建議

表7 Ⅲ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方建議

4. 2. 6 神經(jīng)肌肉電刺激 常常應(yīng)用于心臟康復(fù)早期，可以有效防止肌肉萎縮，提高肌肉力量和功能，維持血液流動(dòng)，減少水腫，減輕疼痛等。

4. 3 輔助循環(huán)治療

4. 3. 1 增強(qiáng)型體外反搏 大量研究表明，增強(qiáng)型體外反搏［22］（enhanced external counter pulsation，EECP）治療可以用于改善冠心病心肌缺血、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善患者心理或精神癥狀、改善生命質(zhì)量的多個(gè)維度［23］。對(duì)于冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備降低和（或）微循環(huán)指數(shù)升高的、存在微血管痙攣的微血管性心絞痛患者均可考慮應(yīng)用EECP治療［24］。體外反搏可以單獨(dú)或與其他心臟治療方法相結(jié)合，作為慢性缺血性心血管疾病患者長(zhǎng)期治療和康復(fù)的適宜技術(shù)。

4. 3. 2 體外震波 體外心臟震波治療（cardiac shock wave therapy，CSWT）通過(guò)物理學(xué)作用，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)多種細(xì)胞因子及血管生成因子的表達(dá)，激活相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制凋亡、氧化應(yīng)激等，最終增加治療區(qū)域的新生血管數(shù)量，改善缺血狀態(tài)［25-26］，目前臨床主要應(yīng)用于冠心病心絞痛、缺血性心力衰竭和心肌梗死等［27］。有研究結(jié)果提示CSWT能夠有效治療頑固性心絞痛，顯著改善患者的癥狀及生命質(zhì)量，提高心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量，為嚴(yán)重的冠心病晚期患者提供了一種新的治療選擇［28］。

另外，自由貿(mào)易度(市場(chǎng)開(kāi)放程度)和政府投資對(duì)被解釋變量的相關(guān)性也是顯著的，而且統(tǒng)計(jì)意義上的顯著性程度較高(都在1%的置信程度上顯著)。但是包括這兩個(gè)變量在內(nèi)的三個(gè)控制變量方向皆為負(fù)號(hào)，這與傳統(tǒng)以生產(chǎn)總值增長(zhǎng)為解釋變量的實(shí)證結(jié)果相反。筆者認(rèn)為，其原因可能是這些控制變量有利于經(jīng)濟(jì)總量的增長(zhǎng)，然而對(duì)于結(jié)構(gòu)的優(yōu)化弊大于利。這在經(jīng)濟(jì)邏輯上也是成立的，比如發(fā)達(dá)國(guó)家總是把附加值低、環(huán)境污染大的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國(guó)家，這無(wú)疑增加了發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值，然而對(duì)整體產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，卻是加大了低端產(chǎn)業(yè)的占比。

4. 4 中醫(yī)心臟康復(fù)

中醫(yī)心臟康復(fù)包括藥物療法和非藥物療法。與現(xiàn)代康復(fù)相比，中醫(yī)康復(fù)具有獨(dú)特且行之有效的方法。中醫(yī)康復(fù)作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療的特色，鼓勵(lì)有條件的單位開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式。

4. 4. 1 中醫(yī)辨證論治 根據(jù)不同心血管疾病，應(yīng)辨證應(yīng)用中藥和中成藥，參考相關(guān)中醫(yī)指南和專(zhuān)家共識(shí)，如《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》［29］、《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》［30］、《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》［31］、《高血壓中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》［32］等，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后以胸痛為主癥者可參考《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》［33］。中醫(yī)辨證論治、選方用藥及中成藥的辨證使用由二級(jí)及以上醫(yī)院具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)師制訂，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)制訂的心臟康復(fù)辨證論治方案實(shí)施治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或已接受中醫(yī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)兩年以上的臨床醫(yī)師可根據(jù)患者診療過(guò)程中的兼見(jiàn)癥狀進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镌鰷p，證候要素等發(fā)生變化時(shí)可轉(zhuǎn)診至二級(jí)及以上醫(yī)院再次進(jìn)行辨證論治。

4. 4. 2 中醫(yī)特色技術(shù) 中醫(yī)特色技術(shù)是基于整體觀念、辨證施治原則而應(yīng)用，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，頗受患者歡迎。適用于心臟康復(fù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。中醫(yī)特色技術(shù)的推廣需三級(jí)醫(yī)院做好技術(shù)準(zhǔn)入與培訓(xùn)及技術(shù)質(zhì)量控制，保證二級(jí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。（1）中醫(yī)外治療法。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，整體調(diào)節(jié)，多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，主要進(jìn)行心臟病藥物外敷、沐足療法、離子導(dǎo)入、平衡火罐、耳穴、穴位貼敷、中頻治療、超聲治療、體外反搏穴位刺激療法等，適用于心臟康復(fù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。特色外治技術(shù)有：① 經(jīng)穴體外反搏療法；②熏洗療法；③沐足療法；④耳壓療法；⑤中藥穴位貼敷療法；⑥針刺療法；⑦艾灸療法；⑧推拿療法；⑨平衡火罐療法；⑩中藥熱奄包療法。還有直流電藥物離子導(dǎo)入、多功能艾灸儀治療、冠心病超聲治療儀治療等。（2）中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。以身心舒適為度，形式多樣（氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等），身心交融、形神和諧，訓(xùn)練“神”對(duì)“形”的支配作用，即使形神一體的康復(fù)方法，主張動(dòng)靜結(jié)合、形神共養(yǎng)，可彌補(bǔ)現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性和趣味性不足的缺點(diǎn)。根據(jù)不同體質(zhì)、不同季節(jié)、不同年齡、不同性別以及不同生活背景，采用不同運(yùn)動(dòng)方式的個(gè)體化“運(yùn)動(dòng)處方”。例如，氣虛體質(zhì)就比較適合柔緩的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法，如氣功、太極拳、八段錦等以健脾補(bǔ)氣；陽(yáng)虛體質(zhì)可選五禽戲中的“虎戲”以補(bǔ)腎助陽(yáng)。（3）中醫(yī)辨證食療。中醫(yī)理論認(rèn)為食物與藥物一樣，也具有四氣五味，因性味不同，表現(xiàn)的升降沉浮、歸經(jīng)和功效也不同。因此，必須強(qiáng)調(diào)辨證施膳，選擇適合病情的藥膳處方。“辨證施膳”是中醫(yī)藥膳療法的特色和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者的不同證型能提供更加具體的飲食指導(dǎo)。結(jié)合體重、血脂、血壓、血糖及心功能的程度和中醫(yī)辨證，制訂個(gè)體化飲食處方，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、防治疾病的目的。（4）情志療法。情志異?？梢詫?dǎo)致心血管疾病，如心律失常、冠心病、高血壓等。心臟異常也能導(dǎo)致情志異常。心理康復(fù)是心血管疾病患者康復(fù)的重要一環(huán)，根據(jù)心理評(píng)估制訂的心理處方使心血管疾病患者的生活更加充滿陽(yáng)光。情志療法常用的五音療法，是依據(jù)中醫(yī)五行相生相克的原理，通過(guò)五音與五臟的聯(lián)系來(lái)調(diào)節(jié)身心，既可以改善患者心理狀態(tài)，又起到輔助治療的作用，進(jìn)而提高治療效果。

5 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)分級(jí)診療的具體內(nèi)容、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及路徑

5. 1 分級(jí)診療內(nèi)容

通過(guò)既往病史、心臟康復(fù)專(zhuān)科評(píng)估、運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將心臟康復(fù)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，按照低危、中危和高危等級(jí)制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方［34］。

5. 2 雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

5. 2. 1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)/居家管理的心臟康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)心悸、氣短、活動(dòng)耐量下降等異常心血管反應(yīng)［35］。

5. 2. 2 二級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn) （1）運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)心悸、氣短、活動(dòng)耐量下降，無(wú)法明確原因的患者需要更高級(jí)別的有創(chuàng)檢查及治療，如外科手術(shù)治療、血運(yùn)重建、復(fù)雜心律失常消融治療、瓣膜病的介入治療、ICD、CRT等。（2）因病情需要重新調(diào)整心臟康復(fù)方案的患者。

5. 2. 3 二級(jí)以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn) （1）需要住院調(diào)整用藥劑量或監(jiān)測(cè)病情的患者，可轉(zhuǎn)入有心臟康復(fù)住院床位的康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展部分Ⅰ期住院康復(fù)和Ⅱ期門(mén)診康復(fù)。（2）需長(zhǎng)期社區(qū)/居家康復(fù)的低?；颊摺?/p>

5. 3 轉(zhuǎn)診路徑 見(jiàn)圖1。

圖1 心臟康復(fù)患者轉(zhuǎn)診路徑

6 心臟康復(fù)質(zhì)控指標(biāo)

6. 1 二級(jí)及以上醫(yī)院心臟康復(fù)的質(zhì)控指標(biāo)

6. 1. 1 心臟康復(fù)框架指標(biāo) （1）心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)架構(gòu)完善；（2）心臟康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練場(chǎng)地、設(shè)備完備；（3）心臟康復(fù)治療流程規(guī)范。

6. 1. 2 心血管疾病患者的心臟康復(fù)參與率 （1）心血管疾病住院患者。①有Ⅰ期心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者，參加院內(nèi)Ⅰ期心臟康復(fù)的比例，計(jì)算如下：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期心臟康復(fù)的人數(shù)/心血管疾病住院患者數(shù)×100%。②有Ⅱ期心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者，在院期間及出院后21 d內(nèi)參加Ⅱ期心臟康復(fù)的比例，計(jì)算如下：在院+出院后21 d內(nèi)［6，36］參加Ⅱ期康復(fù)的人數(shù)/心血管疾病出院人數(shù)×100%。③住院患者出院后繼續(xù)進(jìn)行有指導(dǎo)的居家康復(fù)的比例，計(jì)算如下：出院患者有指導(dǎo)的居家康復(fù)人數(shù)/心血管疾病出院人數(shù)×100%。（2）心血管疾病門(mén)診患者。有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的門(mén)診患者參加心臟康復(fù)的比例，計(jì)算如下：心血管疾病門(mén)診參加心臟康復(fù)人數(shù)/心血管疾病門(mén)診人數(shù)×100%。

6. 1. 3 心血管疾病患者的轉(zhuǎn)診率 用于評(píng)估心血管疾病科醫(yī)師心臟康復(fù)意識(shí)。（1）心血管疾病科醫(yī)師請(qǐng)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估心血管病科住院患者的比例，計(jì)算如下：心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估心血管疾病科住院患者人次/心血管疾病科住院人數(shù)×100%。（2）在心血管疾病門(mén)診或病房就診的患者，經(jīng)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估為低危患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)院康復(fù)中心的轉(zhuǎn)診率，計(jì)算如下：心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估為低?；颊邔?shí)際轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)院康復(fù)中心的人數(shù)/心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估為低危患者人數(shù)×100%。

6. 1. 4 患者的依從性 （1）心血管病住院患者。①高/中危有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者，在院期間及出院后21 d內(nèi)在心臟康復(fù)中心康復(fù)登記，按照運(yùn)動(dòng)處方完成12次/1個(gè)月、24次/2個(gè)月、36次/3個(gè)月及以上Ⅱ期康復(fù)治療的患者比例，計(jì)算如下：實(shí)際完成12次/1個(gè)月的人次/登記人次×100%，以此類(lèi)推其他。②中/低危有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者，在出院后21 d內(nèi)在心臟康復(fù)中心康復(fù)登記，按照運(yùn)動(dòng)處方完成12次/1個(gè)月、24次/2個(gè)月、36次/3個(gè)月及以上Ⅱ期和（或）居家康復(fù)患者的比例，計(jì)算如下：實(shí)際完成12次/1個(gè)月的人次/登記人次×100%，以此類(lèi)推其他。居家康復(fù)完成包括通過(guò)現(xiàn)代化信息手段記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)（遠(yuǎn)程指導(dǎo)或APP）。（2）心血管疾病門(mén)診。①高/中危有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者在心臟康復(fù)中心康復(fù)登記，按照運(yùn)動(dòng)處方完成12次/1個(gè)月、24次/2個(gè)月、36次/3個(gè)月及以上Ⅱ期康復(fù)治療的患者比例，計(jì)算如下：實(shí)際完成12次/1個(gè)月的人次/登記人次×100%，以此類(lèi)推其他。②中/低危有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者在心臟康復(fù)中心康復(fù)登記，按照運(yùn)動(dòng)處方完成12次/1個(gè)月的人次、24次/2個(gè)月、36次/3個(gè)月及以上Ⅱ期和（或）居家康復(fù)患者的比例，計(jì)算如下：實(shí)際完成12次/1個(gè)月的人次/登記人次×100%，以此類(lèi)推其他。居家康復(fù)完成包括通過(guò)現(xiàn)代化信息手段記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)（遠(yuǎn)程指導(dǎo)或APP）。

6. 1. 5 效果指標(biāo) （1）完成心臟康復(fù)中心所給予的心臟康復(fù)計(jì)劃的患者比例（考核康復(fù)中心團(tuán)隊(duì)的工作效果），計(jì)算如下：完成Ⅰ期+Ⅱ期+居家心臟康復(fù)人數(shù)/參加Ⅰ期+Ⅱ期+居家心臟康復(fù)人數(shù)×100%。（2）再評(píng)估率：參加心臟康復(fù)的患者的再評(píng)估比例，計(jì)算如下：3個(gè)月內(nèi)完成再評(píng)估的人數(shù)/參加心臟康復(fù)人數(shù)×100%。（3）再評(píng)估效果，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)peak VO2增加＞2.5 ml/（kg·min）或6 min步行距離增加、生命質(zhì)量改善［37］。

6. 2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)的質(zhì)控指標(biāo)

6. 2. 1 心臟康復(fù)框架指標(biāo) （1）心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)架構(gòu)完善。（2）心臟康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練場(chǎng)地、設(shè)備基本滿足要求。（3）心臟康復(fù)治療流程規(guī)范。

6. 2. 2 心血管疾病患者的心臟康復(fù)參與率 有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者參加心臟康復(fù)的比例，計(jì)算如下：心血管疾病患者參加心臟康復(fù)人數(shù)/心血管疾病患者就診人數(shù)×100%。

6. 2. 3 心血管疾病患者的轉(zhuǎn)診率 （1）接受上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的心臟康復(fù)患者人數(shù)占總心臟康復(fù)人數(shù)的比例，計(jì)算如下：上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)心臟康復(fù)患者人數(shù)/心臟康復(fù)總?cè)藬?shù)×100%。（2）轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行再評(píng)估的患者比例，例如病情變化或完成運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要再評(píng)估者，計(jì)算如下：轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院人數(shù)/需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院人數(shù)×100%。

6. 2. 4 患者的依從性 低危有心臟康復(fù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的患者，按照運(yùn)動(dòng)處方完成12次/1個(gè)月、24次/2個(gè)月、36次/3個(gè)月及以上Ⅲ期康復(fù)的比例，計(jì)算如下：實(shí)際完成12次/1個(gè)月的人次/登記人次×100%，以此類(lèi)推其他。居家康復(fù)完成包括通過(guò)現(xiàn)代化信息手段記錄的相關(guān)數(shù)據(jù)（遠(yuǎn)程指導(dǎo)或APP）。

6. 2. 5 效果指標(biāo) （1）完成心臟康復(fù)計(jì)劃的患者比例（考核康復(fù)中心團(tuán)隊(duì)的工作效果），計(jì)算如下：完成Ⅱ期+居家心臟康復(fù)人數(shù)/參加Ⅱ期+居家心臟康復(fù)人數(shù)×100%。（2）再評(píng)估率：所有參加心臟康復(fù)的患者再評(píng)估比例，計(jì)算如下：參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)后再評(píng)估+轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院再評(píng)估人數(shù)/參加運(yùn)動(dòng)康復(fù)人數(shù)×100%。（3）再評(píng)估效果：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)peak VO2增加＞2.5 ml/（kg·min）或6 min步行距離增加、生命質(zhì)量改善。

執(zhí)筆專(zhuān)家組：車(chē)琳（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院），戴翠蓮（廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），劉偉靜（上海市第十人民醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院），弭守玲（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），孫艷玲（洛陽(yáng)市中醫(yī)院），喻鵬銘（四川大學(xué)華西醫(yī)院），趙璇（昆明長(zhǎng)和天城康復(fù)醫(yī)院），周明成（上海市第一康復(fù)醫(yī)院），趙威（北京大學(xué)第三醫(yī)院），陳亞麗（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），楚新梅（北京市海淀醫(yī)院），杜廷海（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），洪怡（上海市第一康復(fù)醫(yī)院），黃兆琦（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），李瑩（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院），李穎（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），龍曼云（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），魯燕（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陸峰（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），馬晶（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院），馬梅（天津市胸科醫(yī)院），牛琳琳（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），邵琴（上海市胸科醫(yī)院），王媛媛（日照心臟病醫(yī)院），熊志華（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），徐丹蘋(píng)（廣東省中醫(yī)院），張建勤（嘉興市第二醫(yī)院），張錦（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院），趙宏兵（山東大學(xué)第二醫(yī)院）

審校專(zhuān)家組（按姓氏拼音排序）：敖麗娟（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），陳紀(jì)言（廣東省人民醫(yī)院），傅向華（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），高煒（北京大學(xué)第三醫(yī)院），霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），蘇 （武漢亞心總醫(yī)院），王焱（廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），吳永健（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），伍貴富（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院），徐亞偉（上海市第十人民醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院），張?jiān)泼罚ㄔ颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院）

專(zhuān)家組成員（按姓氏拼音排序）：安?。ㄉ轿魇⌒难懿♂t(yī)院），敖麗娟（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），白鋒（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院），邊惠萍（青海心腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院），卜軍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院），卜培莉（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），曹桂秋（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院），車(chē)琳（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院），車(chē)文良（上海市第十人民醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院），陳鳳英（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），陳紀(jì)言（廣東省人民醫(yī)院），陳磊磊（江蘇省人民醫(yī)院），陳良龍（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），陳亞麗（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），陳媛（廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），程功（陜西省人民醫(yī)院），程曉曙（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），楚新梅（北京市海淀醫(yī)院），崔文欣（北京大學(xué)第一醫(yī)院），戴翠蓮（廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），戴若竹（泉州市第一醫(yī)院），董莉（安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院），董少紅（深圳市人民醫(yī)院），董吁鋼（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），杜為平（寧波市第一醫(yī)院），樊民（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），方全（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院），方唯一（華東醫(yī)院），馮玉寶（鄂爾多斯市中心醫(yī)院），傅國(guó)勝（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），傅向華（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），高傳玉（阜外華中心血管病醫(yī)院），高奮（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），高峰（臨汾市中心醫(yī)院），高煒（北京大學(xué)第三醫(yī)院），桂春（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），郭航遠(yuǎn)（紹興市人民醫(yī)院），郭濤（云南省阜外心血管病醫(yī)院），郭小梅（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院），郭延松（福建省立醫(yī)院），韓冰（徐州市中心醫(yī)院），韓炳江（嘉興市第二醫(yī)院），韓文寶（遷安市中醫(yī)醫(yī)院），韓旭晨（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院），何奔（上海市胸科醫(yī)院），何青（北京醫(yī)院），何勝虎（江蘇省蘇北人民醫(yī)院），侯?lèi)?ài)潔（遼寧省人民醫(yī)院），侯桂華（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），胡宏德（四川大學(xué)華西醫(yī)院），黃從新（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），黃鶴（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），黃暉（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），黃慧玲（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院），黃愷（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），黃兆琦（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院），霍勇（北京大學(xué)第一醫(yī)院），紀(jì)征（唐山市工人醫(yī)院），賈大林（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），賈紹斌（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），賈永平（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），姜冬梅（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院），姜黔峰（遵義市第一人民醫(yī)院），姜文兵（溫州市人民醫(yī)院），姜小飛（珠海市人民醫(yī)院），蔣芳勇（柳州市人民醫(yī)院），金少輝（牡丹江市第二人民醫(yī)院），金瑋（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），金元哲（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院），井海云（鄭州市中心醫(yī)院），孔洪（四川省人民醫(yī)院），孔祥清（江蘇省人民醫(yī)院），黎輝（大慶油田總醫(yī)院），李國(guó)慶（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），李航（吉林大學(xué)第一醫(yī)院），李浪（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），李麗（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院），李平（玉林市第一人民醫(yī)院），李韌（郴州市第一人民醫(yī)院），李瑞杰（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），李偉（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），李延林（上海德達(dá)醫(yī)院），李艷軍（遵化市人民醫(yī)院），李毅剛（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院），李瑩（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院），李穎（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），李擁軍（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院），李元民（山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院），林先和（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），劉潮中（日照心臟病醫(yī)院），劉福元（湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院），劉國(guó)杰（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），劉梅林（北京大學(xué)第一醫(yī)院），劉楠楠（青海心腦血管病專(zhuān)科醫(yī)院），劉強(qiáng)（深圳市中醫(yī)院），劉慶軍（昆山市中醫(yī)醫(yī)院），劉遂心（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），劉偉靜（上海市第十人民醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院），劉文嫻（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院），劉學(xué)波（上海市同濟(jì)醫(yī)院），劉穎望（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），盧毅（昆明長(zhǎng)和天城康復(fù)醫(yī)院），魯燕（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），陸士娟（?？谑腥嗣襻t(yī)院），陸蕓嵐（上海第十人民醫(yī)院），鹿慶華（山東大學(xué)第二醫(yī)院），羅素新（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），呂慧霞（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院），呂薇（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），呂云（云南博亞醫(yī)院），馬根山（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院），馬禮坤（安徽省立醫(yī)院），馬梅（天津市胸科醫(yī)院），馬翔（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馬依彤（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），毛威（浙江省中醫(yī)院），米瑪多吉（日喀則市人民醫(yī)院），弭守玲（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），苗俊東（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院），寧忠平（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院），牛琳琳（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），潘化平（南京市江寧醫(yī)院），潘軼斌（金華市中心醫(yī)院），齊麗平（邢臺(tái)市第三醫(yī)院），齊曉勇（河北省人民醫(yī)院），秦晉梅（太原市中心醫(yī)院），曲鵬（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），曲新凱（華東醫(yī)院），沙勇（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院），邵琴（上海市胸科醫(yī)院），沈成興（上海市第六人民醫(yī)院），沈桂冬（安康市中心醫(yī)院），沈密（青海省紅十字醫(yī)院），壽錫凌（陜西省人民醫(yī)院），斯琴高娃（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院），宋春莉（吉林大學(xué)第二醫(yī)院），蘇（武漢亞心總醫(yī)院），孫國(guó)珍（江蘇省人民醫(yī)院），孫興國(guó)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），孫艷玲（洛陽(yáng)市中醫(yī)院），孫玉紅（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院），孫志軍（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院），唐強(qiáng)（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院），陶林（柳州市人民醫(yī)院），陶蓉（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院），汪道文（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院），王昌會(huì)（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院），王超（保定市第一中心醫(yī)院），王福軍（湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院），王國(guó)棟（中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院），王華（北京醫(yī)院），王建安（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院），王珺楠（吉林大學(xué)第二醫(yī)院），王漣（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院），王明亮（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院），王偉民（北京大學(xué)人民醫(yī)院），王焱（廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院），王英（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），王振華（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），王忠安（興義市人民醫(yī)院），魏瑾（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院），魏瑩（德州市人民醫(yī)院），吳?。ü枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），吳鏡（成都市第三人民醫(yī)院），吳文靜（中日友好醫(yī)院），吳延慶（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），吳永?。ㄖ袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），伍貴富（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院），伍于斌（桂林市人民醫(yī)院），肖曉霞（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院），謝萍（甘肅省人民醫(yī)院），熊志華（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院），徐丹蘋(píng)（廣東省中醫(yī)院），徐順霖（北京大學(xué)第三醫(yī)院），徐亞偉（上海市第十人民醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院），許向東（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院），顏紅兵（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），楊鋒（昆明市第一人民醫(yī)院），楊杰孚（北京醫(yī)院），楊潔瓊（云南省第一人民醫(yī)院），楊林飛（合肥市第二人民醫(yī)院），楊萍（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院），楊人強(qiáng)（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院），楊天倫（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院），楊旭（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），姚朱華（天津市人民醫(yī)院），葉紅華（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院），葉明芳（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院），葉祺（安徽省立醫(yī)院），葉祥明（浙江省人民醫(yī)院），游桂英（四川大學(xué)華西醫(yī)院），于少娟（西安市第一醫(yī)院），俞杉（貴州省人民醫(yī)院），喻鵬銘（四川大學(xué)華西醫(yī)院），袁紅（杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院），袁 （華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），曾秋棠（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），張步春（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張福春（北京市海淀醫(yī)院），張建勤（嘉興市第二醫(yī)院），張錦（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院），張麗芳（中日友好醫(yī)院），張琳（鄭州市中心醫(yī)院），張乃今（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），張萍（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院），張先林（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院），張小衛(wèi)（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院），張邢煒（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院），張藝（重慶北部寬仁醫(yī)院），張育民（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院），張?jiān)泼罚ㄔ颇鲜〉谝蝗嗣襻t(yī)院），張志輝（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院），趙蘭蒂（清河縣中心醫(yī)院），趙清（上海市第六人民醫(yī)院），趙慶彥（武漢大學(xué)人民醫(yī)院），趙威（北京大學(xué)第三醫(yī)院），趙文淑（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院），趙興勝（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院），趙璇（昆明長(zhǎng)和天城康復(fù)醫(yī)院），甄宇治（河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院），鄭若龍（江陰市人民醫(yī)院），鄭楊（吉林大學(xué)第一醫(yī)院），鐘澤（建德市第一人民醫(yī)院），周風(fēng)云（濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院），周明成（上海市第一康復(fù)醫(yī)院），周勝華（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院），朱傲霜（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院），朱建華（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院），朱麗（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），朱莉（泰州市人民醫(yī)院），朱偉國(guó)（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突