中醫(yī)外科護理在血栓外痔剝離術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

周永梅

265300 山東省煙臺市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院外科，山東煙臺

血栓外痔是臨床常見疾病，是由于攝入辛辣食物過多而導致大便臨廁努掙，肛周皮膚靜脈破裂，血液淤積皮下而形成[1]。臨床癥狀主要為肛門腫脹、疼痛、有異物感，實施檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴有表層輕度糜爛出血情況[2-3]。近年來，煙臺市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院加強護理措施的優(yōu)化，針對血栓外痔剝離術(shù)后患者實施中醫(yī)外科護理，從而減低身體疼痛程度以及感染概率，進一步提高患者日常生活水平，確保預(yù)后效果。本研究對血栓外痔剝離術(shù)后患者實施常規(guī)護理和中醫(yī)外科護理的效果進行分析，探討中醫(yī)外科護理的應(yīng)用價值。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月山東省煙臺市棲霞市中醫(yī)醫(yī)院外科需實施血栓外痔剝離術(shù)患者122 例，根據(jù)護理方案的不同分為兩組，各61例。對照組男35例，女26例；年齡25～65歲，平均(43.87±1.87)歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(20.97±1.43)kg/m2；病程11 d～2 個月，平均(45.67±4.37)d。試驗組男33 例，女28 例；年齡26～66 歲，平均(43.98±1.89)歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(21.01±1.40)kg/m2；病程10 d～2 個月，平均(45.43±4.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合血栓外痔診斷標準；②患者耐受力良好，符合手術(shù)指征，均接受血栓外痔剝離術(shù)；③患者無其他系統(tǒng)嚴重疾??；④患者可進行正常交流，無認知障礙。

排除標準：①合并感染性疾病者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并癌癥者；④依從性差者。

方法：患者入院時均確診為血栓外痔，對所有患者實施血栓外痔剝離術(shù)，術(shù)后予以患者不同的護理措施。對照組實施常規(guī)護理措施：護理人員遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理措施，定期觀察手術(shù)切口，更換敷料，告知患者疾病相關(guān)注意事項，若發(fā)現(xiàn)患者有任何異常，立刻通知醫(yī)師處理。

試驗組實施中醫(yī)外科護理措施：①情志疏導：觀察患者的情緒狀態(tài)，若存在焦慮、煩躁、壓抑等負性情緒，立刻實施心理疏導。為患者講解疾病誘發(fā)因素、治療目的、預(yù)后效果以及疾病相關(guān)注意事項。針對患者所提出的疑問進行解答，對其在日常生活方面所提出的需求盡可能給予滿足。②飲食指導：護理人員根據(jù)患者疾病狀況進行綜合分析，告知其注意食物衛(wèi)生，血栓外痔疾病的形成與飲食不潔有著緊密聯(lián)系，建議患者清淡飲食，禁止食用辛辣、刺激、油膩、高熱量以及高油脂類食物，多食用新鮮的蔬菜與水果，對緩解便秘、增強體質(zhì)等方面有輔助作用。③中藥熏洗治療：對術(shù)后患者使用五味子湯進行熏洗外敷，應(yīng)用桑白皮、五味子、大黃、黃柏等中藥材。術(shù)后第2天實施熏洗，1劑/d，早晚各1次。熏洗后，應(yīng)用如意黃金散外敷。④術(shù)后并發(fā)癥防治措施：對于術(shù)后輕中度疼痛患者應(yīng)用音樂療法、家屬陪同及護理人員增加交流次數(shù)的形式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛程度；針對疼痛無法忍受者，可增加中藥熏洗次數(shù)，以免由于疼痛而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。加強對手術(shù)切口的觀察，若有滲血情況，及時進行處理，并告知患者切口應(yīng)保持干燥。針對術(shù)后3～5 d便秘嚴重者可應(yīng)用麻仁丸進行干預(yù)，并告知患者適當飲水。

觀察指標：①記錄兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時間，包括水腫好轉(zhuǎn)時間、疼痛好轉(zhuǎn)時間以及創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時間；②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率；③觀察兩組患者護理前后的心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行評分，分值越低表示心理狀態(tài)越好。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較：試驗組水腫、疼痛及創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較(±s，d)

表1 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較(±s，d)

組別 n 水腫好轉(zhuǎn)時間 疼痛好轉(zhuǎn)時間 創(chuàng)面好轉(zhuǎn)時間對照組 61 6.34±0.34 6.54±0.36 13.54±1.55試驗組 61 4.05±0.25 3.56±0.25 10.98±0.87 t 42.381 53.104 11.249 P<0.001 <0.001 <0.001

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%(3/61)，低于對照組的18.04%(11/61)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者護理前后SDS、SAS 評分比較：護理后，試驗組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較(±s，分)

組別 n SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 61 52.24±4.11 45.44±3.75 53.84±4.72 47.22±3.84試驗組 61 52.74±4.34 35.15±2.25 53.17±4.63 36.53±3.24 t 0.653 32.154 0.791 29.843 P 0.515 <0.001 0.431 <0.001

討 論

血栓外痔是近年來臨床高發(fā)疾病，患者身體出現(xiàn)不同程度排便或者劇烈運動后肛門疼痛等情況，從而影響其運動能力[4-5]。臨床中，針對血栓外痔多選擇血栓剝離術(shù)進行治療，將病變組織徹底清除，從而緩解患者不適癥狀。但手術(shù)屬于侵入性操作，患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度感染、疼痛以及水腫等不良反應(yīng)，這不僅影響身體康復(fù)速度，更會使患者出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒，更增加醫(yī)療費用，降低患者治療積極性，提高護患糾紛發(fā)生率[6]。所以，針對實施血栓外痔剝離術(shù)患者開展護理干預(yù)非常重要。通過相關(guān)研究也可發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)、高效的護理措施可改善血栓外痔剝離術(shù)患者預(yù)后情況，特別是中醫(yī)外科護理，通過中藥熏洗等方式，可促進切口愈合，減輕身體疼痛程度，降低水腫、切口出血及感染等發(fā)生風險[7-8]。

中醫(yī)外科護理是近年來臨床中新型護理方案，也是臨床中全面、高效的護理措施之一。中醫(yī)護理中的情志疏導是對患者的情緒狀態(tài)進行觀察，對其存在的不良情緒實施心理疏導，同時給予其健康教育，使患者對自身疾病以及治療與護理等方面的知識有進一步了解，從而釋放其心理壓力，積極配合醫(yī)護人員開展治療工作，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高預(yù)后效果。保持正確、合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于增強患者體質(zhì)，減少胃腸不適等情況，滿足每日所需營養(yǎng)物質(zhì)的同時有助于患者保持良好的飲食習慣，可進一步促進病情好轉(zhuǎn)[9-10]；中藥熏洗可促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛程度，加速切口愈合，消除炎性反應(yīng)，進一步保證預(yù)后效果。給予血栓外痔剝離術(shù)患者綜合護理服務(wù)，可減少相關(guān)并發(fā)癥，確保治療效果。黃丹[11]認為針對血栓外痔剝離術(shù)后患者實施護理干預(yù)，不僅對疾病好轉(zhuǎn)有著積極影響，還可構(gòu)建良好的護患關(guān)系，快速改善患者不適癥狀，應(yīng)用價值高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果證明，中醫(yī)外科護理既可確保臨床治療效果，達到護理目的，還可減少術(shù)后不良反應(yīng)，對患者的生理與心理健康有一定改善作用，具有較高的應(yīng)用價值與優(yōu)勢性，符合臨床護理需求。情志疏導有助于釋放患者不良心理情緒，積極接受治療與護理工作，減少負性情緒誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)操作順利性與安全性。飲食指導可改善患者飲食結(jié)構(gòu)，以免攝入食物不當而誘發(fā)不適，影響手術(shù)治療效果。中藥熏洗可進一步改善患者不適，提高手術(shù)治療效果，而且中醫(yī)熏洗治療具有安全性高、毒副作用小及醫(yī)療費用少等優(yōu)勢性，深獲患者認可。同時，定期對護理人員進行培訓，安排其到其他院校學習，增強護理人員個人能力，提高自身護理工作效率與質(zhì)量，進而給予患者更優(yōu)質(zhì)、全面的護理措施，有效推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進步與發(fā)展。張金旋等[12]在研究中將中醫(yī)外科護理應(yīng)用于觀察組，其臨床總有效率為96.7%，高于對照組的76.7%；觀察組護理滿意度高于對照組。進一步證實本研究具有真實性與可行性。

綜上所述，針對血栓外痔剝離術(shù)后患者盡早開展中醫(yī)外科護理措施的臨床價值較高，可快速改善患者不適癥狀，緩解疼痛程度，提高其日常生活水平，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，保證治療效果，促進手術(shù)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，各方面均優(yōu)于常規(guī)護理措施，更符合臨床護理需求，易于患者接受，值得推廣。