細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)學(xué)齡前兒童霧化吸入治療依從性的影響

張錦梅

511300 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，廣東廣州

喘息是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，其特征為氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性，該病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，感染、環(huán)境致敏原、遺傳及免疫功能低下等因素均可誘發(fā)學(xué)齡前兒童發(fā)生喘息[1]。近些年，喘息發(fā)病率以及致死率逐年升高，臨床不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童喘息的診治和預(yù)防工作。處于發(fā)作期的喘息患兒，呼吸道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)能力差、氣道平滑肌痙攣、黏液分泌量增加以及支氣管壁水腫等會(huì)誘發(fā)肺通氣功能異常，如果治療不及時(shí)，極易引發(fā)患兒出現(xiàn)心功能衰竭以及呼吸功能衰竭[2]。當(dāng)前，喘息患兒臨床治療方式主要為霧化吸入，此種治療方式具備起效快、用藥少及安全性高等優(yōu)勢(shì)，但受患兒缺乏自我管理能力、家長(zhǎng)對(duì)喘息缺乏足夠認(rèn)識(shí)等因素影響，患兒治療依從性較低，遵醫(yī)行為差，嚴(yán)重影響患兒身體健康[3]。本次研究對(duì)學(xué)齡前喘息患兒應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年7月-2021年7月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院接受霧化吸入治療的學(xué)齡前喘息患兒76例，通過(guò)抽簽方式將其分為兩組，各38 例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡2～6 歲，平均(3.72±1.28)歲；體重9～36 kg，平均(22.28±0.73)kg；上呼吸道感染9 例，支氣管炎14 例，支氣管哮喘5 例，肺炎4 例，急性咽喉炎3例，其他3例。觀察組男19例，女19例；年齡2～6 歲，平均(2.84±1.31)歲；體重8～37 kg，平均(22.31±0.82)kg；疾病類型：上呼吸道感染8例，支氣管炎12例，支氣管哮喘6例，肺炎5例，急性咽喉炎4例，其他3例。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒連續(xù)霧化≥3 d；②患兒均首次接受霧化治療；③患兒家屬知情并自愿配合本次研究；④符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡＞7 歲或＜3 歲；②合并心力衰竭、呼吸衰竭者；③有霧化吸入治療史者；④依從性低、拒絕配合本次研究者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含講解霧化吸入治療流程、方法、注意事項(xiàng)以及疾病相關(guān)知識(shí)等。

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①護(hù)理人員要保持友善的態(tài)度，耐心地與患兒及家長(zhǎng)溝通，護(hù)理人員可輕撫患兒頭部，增強(qiáng)患兒信任感，提高患兒依從性。護(hù)理人員要做好相關(guān)講解工作，為患兒及家屬講解吸入治療的優(yōu)點(diǎn)，告知家長(zhǎng)此種治療方式是安全可靠的，可迅速改善患兒臨床癥狀，緩解患兒及家長(zhǎng)的抵觸情緒。治療前，護(hù)理人員要清理患兒口腔，若患兒哭鬧嚴(yán)重，可待其穩(wěn)定后再展開治療。②發(fā)揮示范作用：運(yùn)用示范療法可提升患兒用藥依從性。學(xué)齡前兒童模仿能力較強(qiáng)，渴望得到稱贊。護(hù)理人員可先對(duì)依從性高、年齡稍大的患兒展開治療，治療結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)，例如發(fā)放玩具、小紅花等，告知其余患兒配合治療可得到相同獎(jiǎng)勵(lì)。③加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)喘息的認(rèn)識(shí)：護(hù)理人員要加大對(duì)具備一定認(rèn)知能力的患兒及家長(zhǎng)的健康教育力度，加深其對(duì)喘息的認(rèn)知程度，幫助患兒構(gòu)建治療信心，降低患兒對(duì)吸入激素藥物的排斥感，并要使家長(zhǎng)深刻認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療的重要意義，督促家長(zhǎng)做好相關(guān)管理工作，保障治療效果。④構(gòu)建資料檔案以及隨訪復(fù)診計(jì)劃：喘息治療時(shí)間漫長(zhǎng)，護(hù)理人員要建立資料檔案，錄入患兒臨床情況、用藥史、用藥情況、診斷結(jié)果以及治療結(jié)果等。要加強(qiáng)電子檔案建設(shè)力度，將患兒各種信息及時(shí)錄入電子檔案，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患兒治療效果、依從性以及治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。⑤增強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)：護(hù)理人員健康宣教效果和護(hù)理質(zhì)量將對(duì)患者治療效果產(chǎn)生直接影響。因此，醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，切實(shí)提高護(hù)理人員喘息診治能力，與此同時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德方面的培養(yǎng)，使護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到維系良好護(hù)患關(guān)系的重要意義。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒護(hù)理前后心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。②觀察兩組治療依從性，霧化吸入次數(shù)＞6 次、配合度高、霧化吸入時(shí)長(zhǎng)10 min為好；霧化吸入次數(shù)4～6 次，勉強(qiáng)完成治療，霧化吸入時(shí)長(zhǎng)10～15 min 為一般；霧化吸入次數(shù)＜4 次，嚴(yán)重哭鬧，霧化吸入時(shí)長(zhǎng)＞15 min 為差[4]；依從率=(好+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療效果，癥狀緩解為臨床控制；癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)為好轉(zhuǎn)；癥狀未改善為無(wú)效[5]；有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒護(hù)理前后心率、呼吸、血氧飽和度指標(biāo)比較：護(hù)理前，兩組患兒心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后心率、呼吸、血氧飽和度指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒護(hù)理前后心率、呼吸、血氧飽和度指標(biāo)比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 呼吸(次/min) 血氧飽和度(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 38 98.68±4.52 91.17±2.66 23.25±3.59 18.29±2.42 93.25±3.37 97.36±2.05對(duì)照組 38 98.65±4.56 95.74±3.51 22.87±3.60 21.34±3.11 93.16±3.39 95.04±3.22 t 0.029 6.397 0.461 4.771 0.116 3.747 P 0.977 0.000 0.646 0.000 0.908 0.000

兩組患兒治療依從性比較：觀察組患兒治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

兩組患兒治療效果比較：觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理效果比較[n(%)]

討 論

霧化吸入是喘息的主要治療方式，此種方式具備起效快、藥量小及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但治療效果會(huì)受到患兒依從性的影響[6]。導(dǎo)致學(xué)齡前兒童喘息霧化吸入依從性低下的因素較多，主要有以下幾方面：①患兒自身因素：學(xué)齡前兒童正處于心理、生理發(fā)育的特殊時(shí)期，由于霧化吸入會(huì)刺激口咽部，易引發(fā)患兒恐懼等負(fù)性情緒，影響患兒治療依從性[7]。②家長(zhǎng)因素：受環(huán)境、文化水平等多因素制約，大部分家長(zhǎng)對(duì)喘息病的認(rèn)知程度不足，對(duì)喘息治療及用藥存在一定誤區(qū)，對(duì)喘息治療重視程度不足，待患兒臨床癥狀明顯改善后，往往會(huì)不重視治療，缺乏對(duì)患兒治療行為的管理[8]。③醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒及家屬的健康教育工作落實(shí)不到位，技術(shù)操作不規(guī)范、不合理，隨訪力度不足[9]。部分研究指出，護(hù)理人員護(hù)理操作不規(guī)范主要體現(xiàn)在未使患兒取直立坐位，患兒面頰與面罩距離＞1 cm，霧化器與地面不垂直等。所以，完善護(hù)理內(nèi)容對(duì)提升學(xué)齡前兒童霧化吸入治療依從性具有重要意義[10]。

細(xì)節(jié)護(hù)理也被稱為精細(xì)化護(hù)理，從以人本的理念出發(fā)，護(hù)理效果顯著。細(xì)節(jié)護(hù)理需做到以下幾點(diǎn)：①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)力度：護(hù)理人員必須具備哮喘診治能力，甚至具備吸入裝置改進(jìn)能力，進(jìn)而提高其便捷性與有效性；此外，護(hù)理人員要熟練掌握心理疏導(dǎo)、分散注意力等手段，提升患兒治療依從性[11]。②加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳力度：在各種提升哮喘患兒依從性方法中，健康教育效果較為明顯，其在減輕患兒臨床癥狀、維持療效長(zhǎng)期穩(wěn)定方面發(fā)揮積極作用。在開展健康教育時(shí)，必須系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化，從而提升健康教育效果，加深患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)吸入療法、工具及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的認(rèn)識(shí)，使患兒可以自主進(jìn)行吸入治療。③喘息是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，該病治療周期漫長(zhǎng)，所以為長(zhǎng)期規(guī)范化管理與治療，需建立完整的患兒資料檔案，便于后續(xù)的隨訪與總結(jié)。對(duì)于未按時(shí)復(fù)診的患兒，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)與患兒家長(zhǎng)聯(lián)系，主動(dòng)詢問患兒未按時(shí)復(fù)查的原因，并做好患兒與家長(zhǎng)的指導(dǎo)教育工作，督促患兒及時(shí)復(fù)診[12]。

研究顯示，護(hù)理后，觀察組心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在學(xué)齡前兒童霧化吸入治療過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可改善患兒心肺功能。護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患兒治療依從率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在學(xué)齡前兒童霧化吸入治療過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可提高其依從性。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明在學(xué)齡前兒童霧化吸入治療過(guò)程中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果較好。

綜上，在學(xué)齡前兒童霧化吸入治療期間實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可發(fā)揮理想效果，有效改善患兒心肺功能，提高患兒依從性，值得推廣。