神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對(duì)策

孫紅麗 金楊

252000 聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，山東聊城

近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念逐漸被引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，研究發(fā)現(xiàn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理融入護(hù)理工作中能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率[1]。神經(jīng)外科疾病病情復(fù)雜，且患者的病情容易惡化，所以在治療過程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，明顯加大了護(hù)理工作的難度和工作量[2]。在神經(jīng)外科護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在，工作中若有護(hù)理不良事件發(fā)生，則會(huì)加重患者的痛苦，影響疾病恢復(fù)，并且容易產(chǎn)生醫(yī)療護(hù)理糾紛[3-4]。因此，本文主要分析神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的防范策略。

資料與方法

選取2018年2月-2020年12月聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科收治的130例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例。觀察組男34例，女31例；平均年齡(41.36±7.58)歲；平均病程(8.62±2.52)d；文化程度：小學(xué)3 例，初中10 例，高中52 例。對(duì)照組男33例，女32 例；平均年齡(42.84±6.85)歲；平均病程(8.52±2.40)d；文化程度：小學(xué)5 例，初中13 例，高中47 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究并填寫知情同意書者；②一般資料記錄完整者；③具有良好依從性者；④認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②精神障礙者；③中途退出研究者；④不配合研究調(diào)查者。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情狀況，遵醫(yī)囑給予針對(duì)性治療，強(qiáng)化對(duì)患者的生活護(hù)理等。觀察組根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性防范策略：①?gòu)?qiáng)化護(hù)患溝通：護(hù)理人員在患者入院后需積極、主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，對(duì)患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)。根據(jù)患者實(shí)際狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，將疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，使其充分認(rèn)識(shí)疾病潛在的風(fēng)險(xiǎn)和自身病情狀況，提高其自我管理能力和防范意識(shí)。護(hù)理人員需要對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，促進(jìn)其滿意度和依從性有效提高。②提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)：在神經(jīng)外科，護(hù)理人員的工作非常復(fù)雜和繁重，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，積極培訓(xùn)護(hù)理人員的操作能力和專業(yè)知識(shí)，促進(jìn)其專業(yè)水平不斷提高。醫(yī)院需要完善相關(guān)的護(hù)理管理制度，同時(shí)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員更加充分地認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以便使操作失誤等不良情況的發(fā)生概率降低。將責(zé)任制度充分落實(shí)，護(hù)理人員需要明確自身職責(zé)，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)而使護(hù)理工作的質(zhì)量顯著提升。③規(guī)范護(hù)理文書書寫：定期培訓(xùn)護(hù)理人員的文書書寫水平，使其書寫能力有效提高，防止出現(xiàn)書寫不及時(shí)、錯(cuò)誤書寫等情況。定期進(jìn)行法律知識(shí)講座，提高其法律意識(shí)。建設(shè)文書質(zhì)控辦，定期檢查護(hù)理人員的文書書寫情況，及時(shí)糾正不規(guī)范的護(hù)理文書，保證護(hù)理工作的安全性和有效性，提升護(hù)理工作質(zhì)量。④防止患者墜床或跌倒：在病區(qū)通道安裝安全扶手及床欄?；颊咝枰顒?dòng)時(shí)，由護(hù)理人員或家屬陪同，有效降低患者墜床或跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤防止皮膚損傷：神經(jīng)外科護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要定時(shí)為患者按摩四肢并翻身，及時(shí)更換床單、被罩，保持干凈、整潔的病房環(huán)境，防止出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。⑥避免出現(xiàn)非計(jì)劃拔管：針對(duì)插管患者，護(hù)理人員需要強(qiáng)化健康教育工作，將插管的重要作用、好處及目的等告知患者，提高其重視度和依從性，避免出現(xiàn)自行拔管情況。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)巡視，對(duì)管道的固定情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，防止出現(xiàn)意外脫管事件。⑦硬件設(shè)施消毒、保養(yǎng)、維修、檢查制度化：合理分配所有的硬件設(shè)施，由不同級(jí)別的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行登記造冊(cè)和管理，護(hù)士長(zhǎng)需要定期抽查，仔細(xì)檢查設(shè)備的完好性。為保證醫(yī)療設(shè)備的完好性和環(huán)境設(shè)施的安全性，請(qǐng)專業(yè)人員定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境設(shè)施進(jìn)行檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取針對(duì)性的措施予以妥善處理，同時(shí)及時(shí)更換老化、落后的醫(yī)療設(shè)備。⑧建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，醫(yī)院需要建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系。在看護(hù)過程中對(duì)存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)、全方位的測(cè)評(píng)，對(duì)存在不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)制定應(yīng)急預(yù)案，并上報(bào)給上級(jí)處理?？醋o(hù)過程中有重大的安全事故發(fā)生，需要立即報(bào)告職能部門，采取針對(duì)性的措施，盡可能地減少患者和醫(yī)院的損失。

觀察指標(biāo)：①記錄護(hù)理滿意度，評(píng)分0～100 分，＜60 分為不滿意，60～85 分為滿意，＞85 分為非常滿意；滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄護(hù)患糾紛發(fā)生率。③記錄護(hù)理質(zhì)量情況，護(hù)理質(zhì)量有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通等3個(gè)方面內(nèi)容，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較：觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書書寫 護(hù)患溝通觀察組 65 92.36±5.21 90.85±6.31 93.12±6.33對(duì)照組 65 80.31±6.02 79.65±5.68 80.38±5.14 t 10.254 13.524 11.922 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理安全和質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素十分復(fù)雜，主要包括以下方面內(nèi)容。①護(hù)患間缺乏有效溝通：神經(jīng)外科疾病比較特殊，患者較易出現(xiàn)各種不良情緒，如不安、緊張、恐懼、焦慮等，患者存在較大的情緒波動(dòng)，較易抵觸護(hù)理人員的相關(guān)操作，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為，引起醫(yī)療糾紛。同時(shí)，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)神經(jīng)外科疾病相關(guān)知識(shí)的了解，導(dǎo)致護(hù)患之間在疾病的理解方面存在一定差異。針對(duì)病情的發(fā)展、護(hù)理和治療等內(nèi)容，護(hù)患之間的看法不同，較易出現(xiàn)護(hù)患矛盾[5-6]。②護(hù)理人員存在不規(guī)范的護(hù)理操作：神經(jīng)外科護(hù)理人員的工作任務(wù)比較復(fù)雜，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備積極的工作態(tài)度，且對(duì)護(hù)理人員操作技能和專業(yè)素質(zhì)的要求也比較高?，F(xiàn)階段，神經(jīng)外科人員缺乏，不僅使護(hù)理工作的效率降低，還會(huì)使護(hù)理人員的工作量增加，由于長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使得部分護(hù)理人員無法獲得充分的休息，從而影響護(hù)理工作的有序、正常開展，同時(shí)較易出現(xiàn)各種不良情況，例如操作失誤等。部分護(hù)理人員操作能力和專業(yè)素質(zhì)較差，在執(zhí)行護(hù)理任務(wù)期間，沒有做到規(guī)范操作，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，使護(hù)理工作質(zhì)量降低[7-8]。③護(hù)理文書書寫不規(guī)范：護(hù)理工作中，書寫護(hù)理文書是一項(xiàng)十分重要的工作，然而部分護(hù)理人員有書寫不規(guī)范的情況存在。神經(jīng)外科疾病具有較高的治療難度，且病情進(jìn)展快，而護(hù)理文書可以將護(hù)理情況完整、真實(shí)地反映出來。然而，現(xiàn)階段部分護(hù)理人員的護(hù)理文書存在書寫不規(guī)范情況，例如書寫不及時(shí)、書面涂改、字跡潦草等，明顯增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。④患者因素：a.非計(jì)劃拔管：對(duì)于神經(jīng)外科危重癥患者來說，護(hù)理人員需要對(duì)其實(shí)施多管道護(hù)理，然而插管會(huì)導(dǎo)致各種不適癥狀，部分患者缺乏對(duì)插管重要性的了解，較易出現(xiàn)自行拔管情況。同時(shí)，如果護(hù)理人員的檢查和巡視工作不及時(shí)，受管道固定不牢等相關(guān)因素的影響，也會(huì)發(fā)生意外脫管等不良情況。b.墜床、跌倒：受疾病狀態(tài)的影響，導(dǎo)致神經(jīng)外科患者出現(xiàn)意識(shí)不受控制的情況，支配肢體能力降低，從而發(fā)生跌倒或墜床。c.皮膚損傷：對(duì)于神經(jīng)外科患者，出現(xiàn)擦傷、燙傷及凍傷等不良情況的概率較高，同時(shí)由于患者長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡[11-12]。

本文分析了神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的防范策略，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，護(hù)患糾紛發(fā)生率更低，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明針對(duì)性防治策略的實(shí)施效果較好。

綜上所述，通過評(píng)估神經(jīng)外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的防范策略，可以提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，使護(hù)理質(zhì)量水平得到明顯改善。