纈沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全的效果分析

王大朋

136200 吉林省遼源市龍山區(qū)東吉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，吉林遼源

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，會(huì)對(duì)人體心、腎等多種臟器造成一定的危害，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)，會(huì)對(duì)身體左心室功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加治療難度[1-3]。纈沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方制劑，用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕、中度原發(fā)性高血壓，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。為探討纈沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全的臨床效果，本研究選擇100 例原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取吉林省遼源市龍山區(qū)東吉街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1月-2020年1月收治的100 例原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡56～84歲，平均(69.5±3.4)歲；病程4～19年，平均(12.2±3.2)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)30 例。對(duì)照組男29 例，女21 例；年齡55～82 歲，平均(69.1±3.2)歲；病程4～18年，平均(12.1±3.1)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)29例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療和隨訪者；③臨床資料完整，檢查結(jié)果齊全者；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染性疾病者，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等；②合并惡性腫瘤者；③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；④精神障礙者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥未能完成療程者；⑦資料不全者。

方法：兩組均給予吸氧、預(yù)防電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦，用量為80 mg/次，1 次/d。觀察組給予纈沙坦氫氯噻嗪片，用量為1 片/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平和C-反應(yīng)蛋白水平。②觀察兩組患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑及每搏輸出血量。③比較兩組患者治療后的心率、血壓水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后NT-proBNP 及C-反應(yīng)蛋白水平比較：治療前，兩組患者NT-proBNP 及C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NT-proBNP及C-反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NT-proBNP及C-反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NT-proBNP及C-反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n NT-proBNP水平(pg/mL) C-反應(yīng)蛋白水平(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2 278.53±156.17 221.22±65.51* 10.58±1.66 3.21±1.01*對(duì)照組 50 2 256.46±148.33 887.35±157.76* 9.87±1.65 7.67±1.21*t 0.173 35.562 0.211 4.035 P 0.879 0.000 0.843 0.000

兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較：治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、每搏輸出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 每搏輸出血量(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 36.82±4.89 48.09±6.33* 68.95±5.92 57.29±4.67* 46.36±6.19 37.23±7.41* 43.31±2.51 59.99±3.93*對(duì)照組 50 35.46±5.01 42.57±6.12* 68.45±5.08 61.14±5.09* 45.98±7.15 42.17±6.43* 43.46±2.81 51.28±3.55*t 0.287 4.097 0.102 4.015 0.339 2.067 0.187 8.278 P 0.774 0.000 0.929 0.000 0.735 0.000 0.876 0.000

兩組患者治療后心率、血壓比較：觀察組心率、血壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后心率、血壓結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者治療后心率、血壓結(jié)果比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀察組 50 71.2±7.3 117.2±15.3 75.2±6.8對(duì)照組 50 88.6±7.3 126.8±14.6 83.9±11.6 χ2 7.021 10.128 9.369 P 0.000 0.000 0.000

討 論

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制尚不明確，不少專家認(rèn)為，該病的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素有著直接關(guān)系[5]。原發(fā)性高血壓是中老年人群的多發(fā)病，血壓的升高會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很大的影響，容易對(duì)心臟、腎臟等多個(gè)臟器功能與結(jié)構(gòu)造成損傷，尤其是對(duì)心功能的損害最為突出，而且增加了心血管疾病意外事件的發(fā)生概率，對(duì)患者的生命產(chǎn)生極大威脅。臨床上原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全的患者比較常見(jiàn)，多數(shù)患者在應(yīng)用降壓藥之后能夠有效控制血壓，但不能改善左心室舒張功能，因此，選擇能有效控制血壓改善左心室功能的藥物，是治療本病的關(guān)鍵[6]。

纈沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方制劑，包含纈沙坦、氫氯噻嗪，結(jié)合了兩種藥物優(yōu)勢(shì)，能夠減輕單一用藥的不良反應(yīng)[7]。纈沙坦還能有效阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活系統(tǒng)，能夠減少醛固酮分泌，增加繼發(fā)性腎素活性，促使醛固酮分泌和血鉀排泄，增強(qiáng)機(jī)體保鉀作用[8-9]。氫氯噻嗪能夠迅速降低外周阻力，通過(guò)利尿和排鈉、降低細(xì)胞外容量等方式降低患者血壓，除了能有效地控制血壓外，還能改善心肌及其缺血狀況，增強(qiáng)心功能，減輕心臟負(fù)荷，從而降低C-反應(yīng)蛋白及NT-proBNP 水平，糾正心肌功能的惡性循環(huán)，最大限度地降低心腦血管事件的發(fā)生率，降低高血壓合并慢性心功能不全患者的死亡率[10]。

本研究采用纈沙坦氫氯噻嗪片治療觀察組原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者C-反應(yīng)蛋白及NT-proBNP 水平明顯降低，與吳玲云[11]報(bào)告的結(jié)果基本一致。血壓和心率明顯改善，與任麗穎[12]報(bào)告的結(jié)果基本一致。

綜上所述，纈沙坦氫氯噻嗪片治療原發(fā)性高血壓合并慢性心功能不全，能夠迅速降低患者NTproBNP 和C-反應(yīng)蛋白水平，改善心功能，療效顯著，值得推廣。