2011—2018年沈陽市城區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及生存趨勢分析

呂藝，張馨予，趙雪，聶慧芳，李恂

0 引言

目前，全球癌癥的發(fā)病和死亡人數(shù)仍在持續(xù)增長，2020年新發(fā)腫瘤1929.3萬例、死亡995.8萬例，癌癥在許多國家的死因順位上已經(jīng)超越心血管疾病等高死亡率慢性疾病[1]。沈陽市城區(qū)居民全死因中，惡性腫瘤也僅次于心臟病[2]，嚴(yán)重危害沈陽人民健康。為了解沈陽市城區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病及生存情況，并提出防治措施，現(xiàn)對2011—2018年沈陽市城區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病及生存趨勢進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011—2018年沈陽市城區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和生存資料來源于中國腫瘤登記中心腫瘤隨訪與登記報告系統(tǒng)。報告范圍為具有沈陽市城市國家級監(jiān)測點（和平區(qū)、沈河區(qū)、大東區(qū)、皇姑區(qū)和鐵西區(qū)）戶籍居民發(fā)病的全部惡性腫瘤（ICD10編碼C00-C97）。人口資料來源于沈陽市公安局提供的每年份性別、年齡別的平均人口數(shù)。

1.2 質(zhì)量評價

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[3]和國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）[4-5]對登記質(zhì)量的有關(guān)要求，對數(shù)據(jù)的可靠性、完整性、有效性進(jìn)行評估。沈陽市城區(qū)腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)從2008年起連續(xù)五年被國際五大洲癌癥協(xié)會收錄，連續(xù)十年被中國腫瘤登記年報收錄。沈陽市城區(qū)2011—2018年上報新發(fā)腫瘤數(shù)據(jù)質(zhì)量評價為病理診斷率（MV%）為66.63%、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）為2.43%、死亡發(fā)病比（M/I）為0.65，均符合質(zhì)量要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

提取2011—2018年沈陽城區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，以國際疾病分類法ICD-10進(jìn)行分類，并用IARCcrgTools軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)審核。利用Excel2007計算粗發(fā)病率、標(biāo)化率（中標(biāo)率、世標(biāo)率）、年齡別發(fā)病率、累積發(fā)病率（0～74歲）、截縮發(fā)病率（35～64歲）、前十位腫瘤發(fā)病順位和生存率等指標(biāo)；利用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對惡性腫瘤男女發(fā)病率及生存率進(jìn)行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05；采用壽命表法計算觀察生存率，病例隨訪時間截止至2020-12-31；采用EdererⅡ方法（Ederer and Heise,1959）計算期望生存率（expected survival rate,ESR）和相對生存率（relative survival rate,RSR）；利用美國癌癥中心研究所開發(fā)的Joinpoint 3.5.3軟件計算發(fā)病率和生存率年度變化百分比（APC%），檢驗水準(zhǔn)α=0.05。中標(biāo)率采用2000年全國人口普查，世標(biāo)率采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)進(jìn)行計算。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病分布

2011—2018年沈陽市上報新發(fā)惡性腫瘤109873例，發(fā)病率為364.70/10萬，中標(biāo)率190.00/10萬，世標(biāo)率185.63/10 萬，0～74 歲累積率為21.17%，35～64歲截縮率為311.66/10萬。2011—2014年男、女、合計惡性腫瘤發(fā)病率及標(biāo)化率均呈大幅上升趨勢（P＜0.01）；2015—2018年男、女、合計惡性腫瘤發(fā)病率緩慢上升但標(biāo)化率緩慢下降（P＞0.05），見表1。

2.2 性別分布

2011—2018年沈陽市城區(qū)惡性腫瘤男性發(fā)病率為380.62/10萬，女性發(fā)病率為349.42/10萬，男、女發(fā)病率之比為1.09:1，8年間男性惡性腫瘤發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=201.63,P＜0.05），見表1。

表1 2011—2018年沈陽市城區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病率 (1/105)Table 1 Malignant tumor incidence of urban residents in Shenyang from 2011 to 2018 (1/105)

2.3 年齡分布

多數(shù)腫瘤在0～30歲組開始發(fā)病，30～40歲組緩慢上升，在40歲以后開始大幅度上升，在80～歲組達(dá)到發(fā)病高峰，85+歲組發(fā)病率略有下降，這可能與85+歲組人口急劇減少有關(guān)。男女以50～55歲組為界，發(fā)病率呈現(xiàn)X形狀，見圖1。

圖1 2011—2018年沈陽市城區(qū)居民惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumor in urban areas of Shenyang city from 2011-2018

2.4 發(fā)病順位

2011—2018年沈陽市城區(qū)男性惡性腫瘤發(fā)病前10位的依次是肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、食管癌、胰腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌；其中前5位肺癌（28.77%）、結(jié)直腸癌（16.40%）、肝癌（9.18%）、胃癌（9.15%）、膀胱癌（4.36%）占男性惡性腫瘤的67.86%。8年間肺癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、胰腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢（P＜0.05）；而肝癌（P=0.00,P=0.05）、胃癌（P=0.02,P=0.07）、食管癌（P=0.08,P=0.24）發(fā)病率則先上升后下降，見表2。

表2 2011—2018年沈陽市城區(qū)男性惡性腫瘤發(fā)病順位 (1/105)Table 2 Incidence rank of malignant tumors in male residents in urban areas of Shenyang from 2011 to 2018 (1/105)

女性惡性腫瘤發(fā)病率前10位的依次是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、甲狀腺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、子宮體癌；其中前5位乳腺癌（22.63%）、肺癌（18.72%）、結(jié)直腸癌（12.84%）、宮頸癌（5.73%）、甲狀腺癌（5.71%）占女性惡性腫瘤65.63%；8年間除宮頸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宮體癌外，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胰腺癌發(fā)病率均呈上升趨勢（P＜0.05），見表3。

表3 2011—2018年沈陽市城區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病順位 (1/105)Table 3 Incidence rank of malignant tumors in female residents in urban areas of Shenyang from 2011 to 2018 (1/105)

2.5 惡性腫瘤5年生存率

2011—2015年沈陽市城區(qū)居民惡性腫瘤5年生存率為40.49%，相對生存率為47.84%。5年間合計觀察生存率呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.04），其中男性為31.82%，女性為49.58%，男女觀察生存率均呈上升趨勢（P=0.04,P=0.03），且女性5年生存率高于男性（χ2=187.62,P＜0.05），見表4。

表4 2011—2015年沈陽市城區(qū)居民惡性腫瘤5年生存率 (%)Table 4 Five-year survival rate of malignant tumors in urban residents in Shenyang from 2011 to 2015 (%)

2.6 發(fā)病前十位惡性腫瘤5年生存率順位

2011—2015 年沈陽市城區(qū)男性發(fā)病前十位的惡性腫瘤5 年生存率順位依次是甲狀腺癌（86.25%）、腎癌（64.19%）、膀胱癌（59.43%）、結(jié)直腸癌（48.41%）、前列腺癌（47.55%）、胃癌（31.63%）、食管癌（20.56%）、肝癌（17.20%）、肺癌（16.79%）、胰腺癌（8.67%），見表5。女性依次是甲狀腺癌（91.81%）、乳腺癌（76.50%）、子宮體癌（73.17%）、子宮頸癌（65.18%）、結(jié)直腸癌（49.04%）、卵巢癌（43.34%）、胃癌（32.47%）、肺癌（21.20%）、肝癌（14.41%）、胰腺癌（10.01%），見表6。

表5 2011—2015年沈陽市城區(qū)男性發(fā)病前十位惡性腫瘤5年生存率 (%)Table 5 Five-year survival rate of top ten malignant tumors among males in urban areas of Shenyang from 2011 to 2015 (%)

表6 2011—2015年沈陽市城區(qū)女性發(fā)病前十位惡性腫瘤5年生存率 (%)Table 6 Five-year survival rate of top ten malignant tumors among females in urban areas of Shenyang from 2011 to 2015 (%)

男女5年生存率最高均為甲狀腺癌，最低均為胰腺癌。相同癌種中，肺癌、甲狀腺癌5年生存率女性高于男性（χ2=48.29,χ2=9.85,P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；肝癌男性高于女性（χ2=5.32,P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)直腸癌（χ2=0.37,P＞0.05）、胃癌（χ2=0.33,P＞0.05）、胰腺癌（χ2=0.99,P＞0.05）男女5年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.7 發(fā)病前十位惡性腫瘤5年生存率變化趨勢

2011—2015年沈陽市男性發(fā)病前十位的惡性腫瘤除結(jié)直腸癌、前列腺癌、肝癌外，其余七位中，甲狀腺癌（APC%=12.97,P=0.03）、腎癌（APC%=7.86,P=0.01）、膀胱癌（APC%=10.04,P=0.00）、胃癌（APC%=6.57,P=0.05）、食管癌（APC%=6.05,P=0.03）、肺癌（APC%=11.81,P=0.04）、胰腺癌（APC%=25.57,P=0.02）5年生存率均呈上升趨勢，見表5。

女性發(fā)病前十位的惡性腫瘤除子宮體癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌外，其余六位的甲狀腺癌（APC%=7.93,P=0.01）、乳腺癌（APC%=3.87,P=0.05）、宮頸癌（APC%=4.96,P=0.00）、卵巢癌（APC%=10.75,P=0.03）、肝癌（APC%=20.09,P=0.01）、胰腺癌（APC%=49.75,P=0.01）5年生存率均呈上升趨勢，見表6。

3 討論

從發(fā)病情況看，沈陽市2011—2018年城區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升（P=0.00,P=0.67），發(fā)病中標(biāo)率（190.00/10萬）低于2015年中國城市惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率（193.93/10萬）[6]和中國東部惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率（194.36/10萬）[7]，高于中部惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率（183.36/10萬）[8]，低于2006—2015年遼寧省五城市惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率（199.15/10萬）[9]，高于2016年安徽（179.70/10萬）[10]和江蘇（182.61/10萬）[11]、2017年黑龍江（174.27/10萬）[12]，目前發(fā)病率處于全國中等水平。

2011—2018年沈陽市惡性腫瘤發(fā)病率男性高于女性（χ2=201.63,P＜0.05），與中國分布相一致[13]，且隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢，而沈陽市老齡人口亦呈逐年上升趨勢，這既反映了人口老齡化進(jìn)程的加快，也反映了癌癥相關(guān)危險因素暴露時間的增加[14]是沈陽市癌癥高發(fā)的重要原因。因此要針對病因和危險因素，致力于通過精準(zhǔn)、適度和有效的干預(yù)，降低癌癥發(fā)生風(fēng)險。

2011—2018年男女惡性腫瘤發(fā)病順位前三位與國家《2018腫瘤登記年報》發(fā)布中國城市數(shù)據(jù)[8]一致。8年間，男性發(fā)病前十位除肝癌、胃癌、食管癌發(fā)病率先上升后下降，其他癌種均呈上升趨勢；女性除了婦科腫瘤和肝癌、胃癌外，其他發(fā)病前十的惡性腫瘤發(fā)病率均呈上升趨勢。研究表明與感染或貧困相關(guān)的癌癥正逐漸被經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的常見癌癥所取代[15]。而沈陽市由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，不良生活方式的加劇，不僅原有主要高發(fā)癌癥尚未有明顯下降趨勢，西方國家高發(fā)的大腸癌、前列腺癌和女性乳腺癌等癌癥發(fā)病又迅速增加。

從生存情況看，2011—2015年沈陽市城區(qū)惡性腫瘤5年觀察生存率為40.49%、相對生存率為47.84%，接近于2018年全國公布的全部癌癥的5年生存率（40.5%）[16]，2019年遼寧省公布的城市癌癥5年標(biāo)化生存率（41.5%）[17]，2012—2016年上海市青浦區(qū)5年相對生存率為47.41%[18]，高于姑蘇區(qū)2008—2013年癌癥患者的5年相對生存率（42.2%）[19]。女性的生存率總體高于男性（χ2=187.62,P＜0.05）[20]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，沈陽市癌癥5年生存率也大幅上升，但仍有部分癌種5年生存率無上升趨勢，這與癌癥種類構(gòu)成不同和篩查手段落后造成生存率差異有重要關(guān)系。2011—2015年沈陽市城區(qū)惡性腫瘤5年生存率最高的癌種為甲狀腺癌，其次是女性的乳腺癌（76.50%）、子宮體癌（73.17%）、宮頸癌（65.18%）；男女生存率排在后三位是肝癌（17.20%、14.41%）、肺癌（16.79%、21.20%）、胰腺癌（8.67%、10.01%）；生存率最低的均為胰腺癌。而這些生存率較高的癌癥可以通過早期篩查項目，尋找出高危人群或早期患者，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的“二級預(yù)防”，是有效提升癌癥生存的關(guān)鍵手段；對于生存率較低的癌癥我們要依托于生物醫(yī)學(xué)各學(xué)科不斷發(fā)展的各種新技術(shù)、新手段，不斷探索癌癥相關(guān)標(biāo)志物，優(yōu)化篩查策略，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，以提升患者生存率。