專家坐診

本期坐診專家：張有梨主任醫(yī)師

關(guān)節(jié)炎晚期不能做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

張醫(yī)生：

我今年70歲，患關(guān)節(jié)炎病已多年。聽說關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“玻璃酸鈉”效果很好，可我用藥后效果并不明顯，為什么？

江蘇 呂宏記

呂宏記讀者：

您所述情況還要從藥物“透明質(zhì)酸鈉”(又稱玻璃酸鈉)說起。人關(guān)節(jié)軟骨的主要成分之一是玻璃軟骨，透明質(zhì)酸鈉是補(bǔ)充修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的材料。在骨性關(guān)節(jié)炎早期，關(guān)節(jié)軟骨剛剛發(fā)生損傷，在關(guān)節(jié)內(nèi)注射一些有利于軟骨修復(fù)的藥物是很有意義的。因此，一些早期的膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎患者在注射后獲得了良好的療效。但如果患者的關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了中晚期，關(guān)節(jié)軟骨已大量破壞，有些病人的關(guān)節(jié)軟骨甚至己不復(fù)存在，大量的關(guān)節(jié)骨質(zhì)外露，這時(shí)再進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射軟骨修復(fù)劑不但沒有任何意義，還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。這是由于晚期患者存在著滑膜炎，滑膜的吸收能力已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重障礙，注射到腔內(nèi)的藥物難以得到吸收。此時(shí)注射不但不能起到治療作用，而且還會(huì)有害。因此，對(duì)晚期關(guān)節(jié)炎患者不應(yīng)該使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。

神經(jīng)衰弱如何治療

張醫(yī)生：

我患神經(jīng)衰弱癥多年，常服鎮(zhèn)定催眠藥，效果越來越差。我想問還有什么辦法可以治療這種病？

山東 崔凡力

崔凡力讀者：

神經(jīng)衰弱是一種常見病，臨床癥狀主要為頭痛、頭暈、健忘、失眠、多夢(mèng)、精神疲憊、易激動(dòng)、焦慮不安等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)。對(duì)于早期輕度患者，通過心理調(diào)整、服藥等方法，可以收到良好的效果。一旦轉(zhuǎn)入慢性或病情加重，治療就有一定困難。西醫(yī)治療神經(jīng)衰弱主要以鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、催眠鎮(zhèn)定藥來緩解癥狀，比如去痛片、延胡索乙素有鎮(zhèn)痛作用，失眠嚴(yán)重的患者可選用三唑侖、左右匹克隆。這里特別要介紹一下氟哌噻噸美利曲辛片，它是一種新型而有效的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑，對(duì)于抑制占優(yōu)勢(shì)的神經(jīng)衰弱，包括記憶力減退、精神疲憊、注意力不集中、抑郁等有良好的效果，但嚴(yán)重的心臟疾病患者禁用，肝、腎功能損害者慎用此藥。由于常用鎮(zhèn)定催眠藥容易產(chǎn)生依賴性等不良反應(yīng)，因此對(duì)神經(jīng)衰弱患者除對(duì)癥治療外還要對(duì)因治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)衰弱屬氣血虧虛、心脾兩虛范疇，應(yīng)以養(yǎng)血、益氣、安神、健脾養(yǎng)心為主治療?？傊?，西藥短期效果較好，而中醫(yī)辨證施治則能收到長(zhǎng)期效果。因此，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是最佳方案。

患了膽囊息肉怎么辦

張醫(yī)生：

我在最近一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，平時(shí)也無任何癥狀，應(yīng)該怎么辦？

吉林 柳愛春

柳愛春讀者：

健康體檢被越來越多的人接受后，膽囊息肉的檢出率也越來越高。那么，體檢報(bào)告單上的“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”是一種什么病呢?有什么危害，應(yīng)該如何治療和預(yù)防？

其實(shí)，“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”是一個(gè)概念，是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱。膽囊息肉在病理上有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉之分。因?yàn)榕R床影像學(xué)檢查很難明確其性質(zhì)，故又統(tǒng)稱為“膽囊黏膜隆起性病變”。治療膽囊息肉，一旦吃藥、打針無效，只有手術(shù)治療一種方案。但問題是目前的檢查手段還無法鑒別膽囊息肉是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉。鑒于此，變通的辦法就是依據(jù)息肉的大小來決定治療策略。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有學(xué)者認(rèn)為通常依據(jù)大小把息肉劃分為三個(gè)類。一類是不超過6mm且無癥狀的膽囊息肉，可定期進(jìn)行B超檢查，密切觀察。第二類是息肉6-8mm有臨床癥狀，如右上腹飽脹不適、腹痛等可考慮手術(shù)，也可密切觀察，定期超聲檢查。如果合并結(jié)石，患者年齡超過50歲，女性，則可考慮手術(shù)，因?yàn)榘┳冿L(fēng)險(xiǎn)增加。如果息肉位于膽囊頸部或膽囊床體部也需要考慮手術(shù)，因?yàn)檫@一部位好發(fā)腫瘤性息肉。第三類是息肉超過8mm的建議手術(shù)治療，因隨著息肉的增大其癌變的可能性亦增高。

關(guān)于預(yù)防問題，這里有三點(diǎn)建議：禁酒，減少酒精對(duì)肝功的損害；早餐適當(dāng)進(jìn)食植物油脂，規(guī)律飲食，促進(jìn)膽汁及時(shí)排空；低膽固醇飲食。

“三高”問題不容忽視

張醫(yī)生：

我是一位退休老人，與同事在一起常聽說“三高”的話題，但談的也不十分清晰，請(qǐng)問“三高”的危害與預(yù)防。

內(nèi)蒙古 鮑民生

鮑民生讀者：

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，“三高”便成了經(jīng)常談及的健康問題。所謂“三高”，就是指高血壓、高血脂、高血糖，其實(shí)這也是三種常見的獨(dú)立疾病。因?yàn)樗鼈冎g相互影響的獨(dú)特關(guān)系，所以人們常將其加在一起統(tǒng)稱“三高”。“三高”極易誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重?fù)p害健康?！叭摺奔靶哪X血管疾病是可以預(yù)防的，這要從導(dǎo)致疾病的四大原因入手。

1.預(yù)防超重和肥胖。資料顯示，超重和肥胖是“三高”和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。膳食中飽和脂肪酸及鈉的攝入與腦卒中呈正相關(guān)。

2.避免蛋白質(zhì)缺乏。有調(diào)查表明，雖然肉類吃的太多會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入過量，但動(dòng)物蛋白可抑制腦卒中的發(fā)生。因此老年人每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)1.2g-1.5g為宜，其中以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚、蛋、奶類、瘦肉、豆制品為宜。

3.補(bǔ)充膳食纖維。增加膳食纖維攝入可預(yù)防高血壓、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。提倡多食用谷類、蔬菜、水果等含纖維較高的食物，糖果等甜食則要少吃。

4.減鹽、減油、減糖飲食。調(diào)查顯示，高鹽、高油、高糖與“三高”發(fā)病率上升有關(guān)。我國(guó)膳食指南倡導(dǎo)“三減三健”，即減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼，飲食盡可能清淡。此外，心腦血管疾病與空氣污染、工作緊張、生活不規(guī)律和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等因素存在一定關(guān)系。您應(yīng)結(jié)合自身情況，合理調(diào)整生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，增加抵抗力，健康飲食，戒煙限酒，降低“三高”及心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

服用降壓藥有學(xué)問

張醫(yī)生：

我是一個(gè)高血壓患者，長(zhǎng)期服用降壓藥，血壓控制尚平穩(wěn)。經(jīng)過一段時(shí)間治療，醫(yī)生建議隔日服用降壓藥一片觀察即可，我自己改為半片每日一次。幾天后，又覺頭昏、頭沉、耳鳴不適。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)血壓又升高了，這是怎么回事？

寧夏 馬曄

馬曄讀者：

服用降壓藥是有學(xué)問的，服藥每日半片和隔日一片，看起來總量一樣，其實(shí)藥效大不一樣。每天一片，血藥濃度能正常發(fā)揮，從而控制血壓。每天半片，則達(dá)不到治療所需的有效藥物濃度，故引起血壓回升。

服用降壓藥應(yīng)采用正確的方法，降壓藥的最佳服用時(shí)間是上午7點(diǎn)半和下午2點(diǎn)半左右，也就是在血壓高峰期前的半小時(shí)，這樣才可有效控制血壓升高。服用降壓藥只是對(duì)癥治療，服藥后血壓恢復(fù)正常，但不等于高血壓病已治愈。隨意用藥、停藥會(huì)導(dǎo)致血壓再次升高，而血壓波動(dòng)會(huì)造成嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)損害，誘發(fā)冠心病、腦血管病。此外，降壓藥的服用劑量是經(jīng)過大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)得出，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可擅自改變用藥劑量或用藥方法。值得注意的是，睡覺時(shí)血壓一般可自然下降20%，睡前服用某些降壓藥易導(dǎo)致血壓下降，并出現(xiàn)腦血流減少、減慢，從而誘發(fā)腦血栓，應(yīng)引起重視。